误诊为呼吸道感染的40例儿童传染病临床分析

黄冬玲

【摘要】目的 探析将儿童传染病误诊为呼吸道感染的原因。方法 分析北京市顺义区妇幼保健院2021年2月-2022年2月收入的40例被误诊为呼吸道感染的儿童传染病患儿临床基本资料。 结果 细菌性痢疾有7例，幼儿急疹有10例，肺结核有4例，流行性腮腺炎有6例，乙肝有2例，水痘有2例，伤寒有1例，麻疹有3例，传染性单核细胞增多症有2例，斑疹伤寒有3例。

结论 诸多传染病早期临床症状和呼吸道感染症状十分相似，临床应加强区分该两种病症，全面分析儿童传染病相关特征，实行综合检查，减少误诊事件发生，提升诊治水平。                                                                                          

【关键词】儿童传；染病；呼吸道感染；误诊

传染病是因病原体侵袭致使的人和动物间或者其内部发生相互传播的疾病。该病具有临床表现多样的特点，部分传染早期可对患儿健康造成不良影响。因此，明确诊断对患儿病情恢复十分重要。但是部分传染病早期症状并不典型，常被误诊成其他疾病，导致患儿治疗被延误[1]。呼吸道感染是儿童常见疾病，症状明显，诊断容易，因而当患儿病症缺乏典型性常被误诊成呼吸道感染[2]。现收入我院40例被误诊为呼吸道感染的传染病患儿，分析其临床资料和误诊原因。

1 资料与方法

1.1一般资料

收入被误诊为呼吸道感染患儿40例，其中男24例，女16例，年龄在4个月-12岁，均值为（6.54±2.21）岁。

2临床表现

40例最终诊断出10类传染病。其中细菌性痢疾有7例，幼儿急疹有10例，肺结核有4例，流行性腮腺炎有6例，乙肝有2例，水痘有2例，伤寒有1例，麻疹有3例，传染性单核细胞增多症有2例，斑疹伤寒有3例。

10例被误诊为上呼吸道感染患儿年龄低于12个月，发热区间在37.98-40.23摄氏度之间，伴随症状不明显，2至4日后发热消失，全身出现淡红色点状皮疹，2至4日后全部消退，未遗留痕迹。

7例细菌性痢疾患儿均存明显高热症状，其中2例发热后即刻入院，3例以发热惊厥被急诊收治，2例存在腹痛及腹泻的症状。7例患儿均在3日中经过大便常规检查确诊为细菌性痢疾。

6例流行性腮腺炎患儿中，3例发热时间为一天，另3例发热时间为两天。其中2例在入院翌日，4例在入院后第三日接受体检，结果显示其腮腺取明显肿大，且存在压痛感，尿淀粉酶高于1000u/L，峰值为2865u/L。

4例肺结核患儿临床症状表现为咳嗽、发热。其中一例男性，3岁，以发热、咳嗽4日入院，体温为39.97摄氏度，两肺呼吸音较粗，通过接受抗感染治疗3日后双肺下存在少量湿性。胸片报告显示为支气管肺炎，给予抗生素治疗7日后仍然不存在改善，血沉为95mm/Hr，放射科重新阅片后最终诊断为血行播散性肺结核疾病。

1例斑疹伤寒误诊4-10日。患儿入院前发热1至5日，伴随咳嗽、肝肿大等症状。

2例乙型肝炎患儿主要表现为呕吐、发热，时间为2至6天，其中1例以头晕、厌食入院。

3例麻疹均为男性，近段时间均有麻疹密切接触史，年龄在3岁至8岁之间，病程为4天，3例患儿于1周岁前均接受过麻疹疫苗。患儿主诉为高热，结膜及口腔黏膜存在出血，全身均存在红色斑丘疹，于传染治疗5日后高热消失，斑丘疹不见，皮疹之处可见色素沉淀、脱屑。

1例伤寒发热，患儿持续性高热，存在肝脾肿大现象，玫瑰疹是其主要临床症状，白细胞显示减低，嗜酸性粒细胞基本消失。

2例传染性单核细胞增多症，血液、尿液及唾液和口咽上皮细胞中的EB病毒为阳性，血异型淋巴细胞高于或等于10%是其主要临床特征。

2例水痘，患儿轻度发热，躯干上存在多形性皮疹。

3讨论

临床中很多疾病都可表现成发热症状，一种呼吸道感染比较常见，临床医师诊断时易忽略其他疾病，尤其是对于传染病的诊断，导致误诊的原因可能有以下几点。

第一，临床医师专科具有一定局限性，对病情了解不够全面，在流行病学诊断知识方法缺乏相关研究[3]。诸多传染病发病时症状和呼吸道感染极其相似。本组水痘、麻疹及流行性腮腺炎发病期间，于幼儿园和小学已存在流行趋势，患而近段时间均有密切接触史，若对当地相关疾病流行情况具有全面了解，则对传染病诊治存在较大帮助。第二，病情危重，忽略全面检查。例如一例高热伴抽搐患儿入院后体温在38摄氏度一下但仍会一直出现抽动、发绀、呼吸急促、胸部和大腿皮肤出现发花，大便常规显示存在大量白、红、脓细胞，后期出现多次排脓血便的现象，最终确诊为中毒性菌痢。此类病症的主要特征为起病迅速、全身性中毒症状比较严重，接诊后仅顾及抢救，忽略全面检查及对疾病发作原因的分析，从而导致误诊[4]。第三，病史复杂，诊断思路局限，未实行综合判断。诸多患儿除有发热外，还有恶心、纳差、肝肿大、一过性肾功能异常等，此类表现用呼吸道感染是无法支撑解释的

[5]。最后，疾病早期症状不典型，体检缺乏仔细。针对发热患儿应重视淋巴结、腮腺区等相关检查，这对幼儿急诊、流行性腮腺炎的诊断提供了有利依据，但临床接诊是往往不够注重全面检查。

参考 文 献

[1]陈健,郑雅旭,孔德川,等.上海市实施急性呼吸道感染综合监测应对新发呼吸道传染病的实践与思考[J].中华流行病学杂志,2020,41(12):1994-1998.

[2]李瑞彬,吴妍,牛建磊,等.人体呼出颗粒物的传播特性及呼吸道传染病感染概率预测方法[J].暖通空调,2020,50(9):41-54.

[3]李京平,章小缓,麦穗,等.口腔诊疗中呼吸道传染病交叉感染防范策略:关注气溶胶[J].中华口腔医学研究杂志（电子版）,2020,14(3):149-154.

[4]宋艳玲,张翼.误诊为呼吸道感染的八例儿童传染病临床分析[J].临床误诊误治,2020,33(3):15-18.

[5]薄琳,陈文秀,赖小星,等.标准作业程序在老年病房急性呼吸道传染病防控中的应用[J].中国护理管理,2021,21(4):600-607.