肝胆结石病普外科治疗的临床研究

赵庆华

摘要：目的：分析普外科肝胆结石病、患者的临床治疗效果。方法：在医院普外科肝胆结石病历系统中合理抽取50例患者进行研究。由于每个患者的情况不同，需要对全体患者采取不同的治疗方法，并分析治疗效果。结果：术后对所有患者进行调查，可以明显看出，患者的总体治疗有效率非常高，治疗效果也非常显著。结论：通过积极采取不同的治疗与护理措施，不仅可以进一步提升治疗效果，还可以促进患者的康复，值得在临床中进行推广。

关键词：普外科；肝胆；结石病

肝胆结石是临床中十分常见的一种外科疾病，大部分的患者会选择通过手术的方式进行相应的治疗，然而由于疾病种类不同以及患者自身身体素质的差异，采取的手术方式和手术治疗方案的时间具有相应的差别。肝胆结石病与人们饮食结构与生活习惯密切相关，随着国民经济水平不断增长，人们逐渐养成一种暴饮暴食、熬夜等不良习惯，导致肝胆结石发病率愈来愈高。肝胆结石病发病机制较为复杂，肝胆结石的形成与胆道的慢性炎症、细菌感染、胆汁淤滞、营养因素等有关，感染是导致结石形成的首要因素。结石形成主要是胆囊、肝内及肝外胆管有各种固体杂质沉积，这些固体物质会对胆管造成阻塞产生难以忍受的疼痛，严重者还会在胆管、肝内存在固体物质，治疗难度较大。由于肝内、肝胆管中的结石会区域性的分布在患者的胆管内，导致患者肝脏的肝叶、肝段内受累分布，因此开展手术治疗时必须要注意，避免损伤肝脏。肝胆结石病相关病变组织会发生组织萎缩、纤维化病变情况，这些病变会和正常组织出现明显的界线，此时实施手术可以顺着这个界线将病变组织完整切除，而对于与正常组织无明显界限存在的，可在检查后，精细的剖析病变组织，将病灶切除，在治疗肝及胆管的病变同时，彻底清除结石。在进行手术之前，需要对其饮食情况进行相应的了解，选择适合患者的手术方式。在肝胆结石手术中基本上分为了单纯的胆囊切除术，胆总管切开取石术等。目前临床治疗肝胆结石病的方法主要有保守治疗（药物治疗等）与外科手术治疗，但临床实践可知，保守的药物治疗方式虽然获得一定疗效，但是不明显，需要的治疗时间较长，起效慢，且在治疗过程中对患者身体健康有较高要求。因此，多数学者开始探寻其他治疗方式。治疗肝胆结石病目的是获得直接高效的治疗效果。普外科手术开始逐渐被用于治疗肝胆结石病，值得注意的是，实施普外科手术必须要对患者进行术前检查，具体手术方式根据检查结果而定。因此，在治疗方案方面，要求为患者制定科学有效的治疗方案，一般采用药物治疗，但是有些患者病情复杂，药物治疗方案很难达到良好的治疗效果，对此，需对患者进行普外科手术治疗。

1资料与方法

1.1一般资料

在医院肝胆结石病例系统中合理抽取50例患者进行研究，均获得了所有患者的同意。其中，男女患者的比例为27:23。患者的临床表现有右上腹部不适、发热、呕吐等。其中，有23例胆囊结石患者，8例肝内胆管结石患者，8例结石并发急性胆囊炎的患者，5例急性阻塞化脓性胆管炎的患者，4例胆囊穿孔的患者，2例胆总管结石合并胆管炎的患者。

1.2方法

分析患者的具体情况，采取具体的手术方式。其中，22例患者需要进行胆囊切除手，采用胆管切开取石术的患者有20人，还要8例患者则采取胆囊造瘘。患者可根据自身的情况，选取恰当的麻醉方式，手术麻醉的方式包括三种：全身、局部浸润、硬膜外。在手术治疗后，患者需要禁食1~2天，对于胆肠吻合术治疗的患者，应对胃肠进行长时间的减压，直到可以排气后才可停止。具体的手术方法：第一，胆管十二指肠吻合术。在进行手术时，应将腹膜切开，然后对胆总管切开，再将切口延伸到指肠后段。同时，依次切开胆总管的前壁、指肠的后壁，然后开展缝合工作。除此之外，还可以顺着指肠的后壁、胆总管的前壁向下，间隔出合适的距离，再开展缝合工作；第二，胆管空肠吻合术。在进行手术时，应在横结肠系膜的右边，对无血管进行移动，然后转移到肝的下部，与屈氏切带保持一定的距离，在120-180mm，就可将空肠切掉，并取出带系膜血管空肠，空肠的长度应在180-250mm，然后，根据肠蠕动的方向，将第二段十二指肠的下前壁切开，利用细丝线的方式，缝合切口和空肠断端。同时，在十二指肠和空肠相吻合的上方，最好保持在5-8cm，沿着顺时针方向，做个肠套叠，距离为1.5-2.5cm，防止出现反流现象。

1.3统计学方法

本次研究数据均通过SPSS18.0系统软件分析所得，将相关数据进行比较，用X 2进行检验，P<0.05则代表存在明显差异，具有统计学意义。

2结果

由表1可知，手术1年后，通过对所有患者进行调查，可以发现，患者治疗的总有效率非常高，其治疗效果也非常显著，数据之间存在一定的差异，具有统计学意义（P<0.05）。

表1患者治疗效果分析

例数	显效	有效	无效	总有效率
50	32（64.00）	16（32.00）	2（4.00）	96.00

3结论

现如今，人们的生活水平逐渐提高，饮食结构多样性，同时，由于生活节奏较快、工作压力较大，很多人饮食不规律，肝胆结石疾病发病率逐年提升。如果人们饮食长期不规律，则会造成肝胆结石病发病率提升，发病机制为胆汁中的类脂质以及胆色素代谢紊乱，根据结石发生不同，可将疾病类型分为胆囊结石、胆总管结石等。肝胆结石的发生具有一定的规律，发病机理具体如下：第一，机体胆汁中的胆固醇以及钙质含量过高；第二，溶质从溶液中成核，固化后沉淀；第三，结晶体聚集并融合，进而形成结石，结晶物在胆囊壁的粘液以及凝胶中增长；第四，胆囊排空受损，为胆结石提供条件。肝胆结石对人们生命健康安全有很大威胁，因此要及时诊治肝胆结石病，预防其他并发症的发生。通过选取合适的治疗方案，可以有效提高肝胆结石患者的治疗效果。然而，在实际的抉择过程中，应以术前的诊断结果为基础，严格遵循诊断结果。因此，在手术前，可以适当利用一些检查设备，如影像学设备等，对患者的情况进行一次系统的检查，这样不仅可以有效掌握结石位置，还可以充分了解结石大小。如果患者有胆道手术史，在临床治疗中出现黄染，在必要时，采取PTC检查；对于没有出现黄染的患者，可进行胆管镜检查，或者是胆管造影；如果患者在短时间内出现胆绞痛症状，应对患者进行B超检查，特别要注意患者胆总管的下端部位，胆囊管以及胆囊的颈部，这样可以更好地观察胆囊管和胆总管中是否有结石进入。在进行手术时，针对老年患者来说，可以从患者的生理或心理特点入手，在手术中确保做到简单、迅速、安全、彻底，根据患者的一些基本情况来选择合理的手术方式，如体质，疾病的严重程度等；胆囊结石的患者可以全身麻醉，在麻醉的状态下，利用腹腔镜对胆囊进行切除；阻塞并化脓性的胆管炎患者应选择胆总管取石术。本文研究结果显示，通过采取相应的手术治疗方法，患者的疗效总有效率较高，取得了令人满意的效果。

综上所述，采取普外科手术治疗肝胆结石疾病，相较于保守药物治疗，能获得更为显著的治疗效果，使患者尽快恢复健康，值得推荐。

参考文献：

[1]王立有.耳针联合普外科微创手术治疗肝胆结石病的临床效果[J].中国疗养医学,2020,29(07):736-738.

[2]赵勇.普外科肝胆结石病患者实施不同治疗方法的临床效果比较[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(05):30-31.

[3]宋金智.普外科肝胆结石病患者实施不同治疗方法的临床效果比较[J].中外医疗,2019,38(01):18-20.

[4]李才华.探讨肝硬化合并肝胆结石普外科手术治疗的临床特点[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(28):5772+5775.