肿瘤病人化疗拒绝接受PICC置管原因分析及护理对策分析

肖文艺,胡冬梅,杨萍,秦淋渝,孙素萍

摘要 目的 分析肿瘤病人化疗拒绝接受PICC置管的原因，并提出相应的护理对策，并论证其有效性。方法 随机纳入2020年1月--2020年12月间在我院接受化学药物治疗的56例肿瘤病人作为研究对象，随机分为两组，一组设置为对照组，行常规护理，另一组在分析病人拒绝接受PICC置管的原因后行相应的护理干预。比较两组病人PICC置管率。）结果 研究组PICC置管率均高于对照组，组间差异具有统计学意义（p<0.05）。结论 分析肿瘤病人化疗拒绝接受PICC置管的原因并实施相应的护理对策有助于提高患者PICC置管率，确保患者顺利完成化疗周期。

关键词：肿瘤；化疗；PICC置管；护理

Objective to analyze the reasons why tumor patients refuse to accept PICC catheterization after chemotherapy, put forward the corresponding nursing countermeasures, and demonstrate its effectiveness. Methods 56 tumor patients who received chemotherapy in our hospital from January 2020 to December 2020 were randomly pided into two groups. One group was set as the control group for routine nursing, and the other group received corresponding nursing intervention after analyzing the reasons why the patients refused to accept PICC catheterization. The PICC catheterization rates of the two groups were compared.) Results the rate of PICC catheterization in the study group was significantly higher than that in the control group (P < 0.05). Conclusion analyzing the reasons why tumor patients refuse to accept PICC catheterization after chemotherapy and implementing corresponding nursing countermeasures will help to improve the rate of PICC catheterization and ensure the successful completion of chemotherapy cycle.

Key words: tumor; Chemotherapy; PICC catheterization; nursing

随着医疗技术水平的不断提高，化学治疗、放射治疗、靶向治疗、基因治疗等恶性肿瘤的治疗方式相继问世，并在临床中广泛应用，尤以化疗最为重要，该治疗方式可显著提高肿瘤病人治愈率，且能够延长其生存期，改善预后和生活质量[1]。在肿瘤病人化疗期间，应用PICC置管能够避免多次穿刺的痛苦，可有效避免临床输液隐患，而且PICC置换是经由外周静脉穿刺插管，顶端固定于锁骨下静脉或上腔静脉，能够迅速降低液体渗透压于药物浓度，有助于避免药物外渗所致的化学性静脉炎和组织坏死，但置管后也容易引发多种并发症，比如渗血、感染等，以致于很多肿瘤病人拒绝接受，进而影响化疗进程。基于此，我们认为应分析肿瘤病人在化疗期间拒绝接受PICC置管的原因，并提出相应的护理对策，以提高置管率。现就此展开分析，详述如下。

1. 基本资料与方法

1.1基本资料

本次研究随机纳入56例患者，研究时间为2020年1月--2020年12月，将上述患者随机分为两组，每组各28例。对照组中男性18例，女性10例，患者年龄为25--67岁，平均年龄（45.27±3.15）岁。病理类型：胃癌5例，肺癌8例，肠癌6例，其他9例；研究组中男性16例，女性12例，患者年龄为24--65岁，平均年龄（47.21±2.24）岁。病理类型：胃癌7例，肺癌6例，肠癌8例，其他7例。两组患者例数，性别、年龄、病程、病例类型等基本资料对比结果显示差异细微（p>0.05），具备可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组行常规护理，由护理人员简单介绍PICC置管的原理和目的，提高患者的了解程度和接受度。

1.2.2研究组

分析病人拒绝接受PICC置管的原因，《数理医药学杂志》种提出，肿瘤病人拒绝接受PICC置管的原因主要有三点：第一点为置管风险大，约有80%的肿瘤病人认为置管存在风险，因此而产生畏惧心理，且对护理人员讲解的PICC置管可能引发的并发症误认为100%发生，不愿冒险，无法接受[2]；第二点为置管费用昂贵，相较于传统金属针头和留置套管针，PICC置管稍贵一些，绝大多数患者认为自身血管明显，容易穿刺，无需花费额外的费用采用外周外静脉钢针，且担忧置管失败后需要自己承担费用，进一步加重患者的心理负担，从而拒绝置管；第三点为生活不便，置管后需要患者加以维护，对此约有72%患者认为管道会给生活带来影响[3]，比如洗澡、运动等，价值自身缺乏正确维护知识，可能会不慎拉出导管，故不愿接受。

提出相应的护理对策，首先应与患者展开深入交流，构建和谐和护患关系，绝大多数拒绝PICC导管的患者，担忧心理均来自于医护人员本身，故需要护理人员与患者多多交流，予以其充分的爱护和照顾，对患者提出的问题和困难热心解答或帮助，并在专业方面加强练习，让患者看到护理人员的努力和能力，促进信任关系的产生[4]；其次护理人员应对置管知识进行健康教育，简明扼要的说明置管目的、方法、作用和意义，并告知其可能出现的并发症及处理方法，帮助患者认识到置管过程和置管维护方法，减轻其心理负担，必要时可邀请长时间的带管的肿瘤病人现身说教，交流经历和体验，以消除患者的担心心理；第三，护理人员应积极参加培训学习，提高自身专业技能，细化置管流程[5]。肿瘤科所有护士均应积极参加院方开办的培训讲座掌握导管维护方法；置管维护的护士在院方组织下观看置管维护视频并拍摄所有护士操作置管维护视频的均可进行置管维护。置管的专科护士需要到上级医院培训学习考核合格的才有资格置管，熟练掌握置管方法和并发症处理方法，以提高其责任心和置管成功率。最后，所有护理人员应加强置管维护护理，向患者发放PICC置管知识手册，包括导管维护流程、说明、注意事项以及患者详细信息等，并告知同意置管的患者发现异常情况时及时回院就诊，若回院不方便，可携带维护手册前往周边医院进行维护。

1.3观察指标

记录两组患者接受PICC置管的例数，并计算各组置管率进行对比。

1.4统计学方法

    采用spss25.0统计学软件分析文中数据，计量单位采取t检验，以均数±标准差表示结果。计数单位采取x2检验，以百分比表示结果。当p<0.05时说明差异具有统计学意义。

2. 结果

研究组中仅有1例患者经护理后仍拒绝PICC置管，其余患者全部接受，置管率为%，对照组内有9例患者拒绝PICC置管，其余患者接受置管，置管率为%，可见研究组高于对照组（p<0.05），如表1所示。

表1比较两组患者PICC置管率n（%）

组别	例数	拒绝	接受	置管率
研究组	28	1	27	96.43
对照组	28	9	19	67.86
X2				7.791
p				0.005

3. 讨论

肿瘤为现阶段临床常见疾病，而化疗是肿瘤病人主要治疗方式之一，化疗过程中需要在患者体内置入PICC置管，以避免重复静脉穿刺，减少药物对外周静脉刺激，为长期静脉给药提供通道，即便如此，仍有很多肿瘤病人并未认识到PICC置管的作用，出于种种心理宁愿反复穿刺也不愿接受PICC置管。对此建议肿瘤科护士丰富自身理论知识，提高专业技能[6]，分析病人不愿置管的原因，并提出相应的护理对策，以提高患者PICC置管率，确保化疗进程的顺利进行。本次研究结果表示，研究组PICC置管率高于对照组，组间差异具有统计学意义（p<0.05）。

综上所述，通过分析肿瘤病人拒绝PICC置管的原因并提出相应的护理对策有助于纠正病人错误认知，促使其从根本上意识到PICC置管的作用和意义，有助于提高置管率。

4. 参考文献

[1]陈霞.肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因分析及护理对策[J].人人健康,2019(01):85.

[2]黄伟,赵海莲,冯苗倩.肿瘤病人术后化疗拒绝接受PICC置管原因分析及护理对策[J].全科护理,2018,16(14):1744-1746.

[3]陈红梅,徐爱民,周丽娟,姚芬,刘畅.肿瘤科化疗病人拒绝PICC置管的原因分析及对策[J].数理医药学杂志,2016,29(06):899-900.

[4]欧娜,胡小萍,綦三阳.影响化疗患者PICC置管意愿的因素及对策的研究进展[J].当代护士(上旬刊),2020,27(11):19-22.

[5]张慧,黄李华.肺癌化疗患者拒绝PICC置管的原因分析及对策[J].护理学报,2017,24(20):44-46.

[6]王焕云,马秀红,董慧.肿瘤病人化疗期间拒绝留置PICC的原因及护理干预对策[J].泰山医学院学报,2015,36(10):1146-1148.