临床护士手卫生依从性现状分析和对策

张玥

摘要：目前临床护士的手卫生依从性较差，洗手意识薄弱、理论知识欠缺、工作繁多、洗手设施不足、监督力度不够等为影响临床护士手卫生依从性的因素。通过开展洗手认知教育及洗手培训、改善洗手设施、制定洗手规章制度并监督落实，可改善临床护士手卫生现状，提高手卫生的依从性，减少院内感染的发生。

关键词：临床护士；手卫生；现状；干预措施

Analysis and Countermeasures of hand hygiene compliance of clinical nurses

Abstract: At present, the poor hand hygiene compliance of clinical nurses, weak hand washing awareness, lack of theoretical knowledge, many jobs, insufficient hand washing facilities and insufficient supervision are the factors affecting the hand hygiene compliance of clinical nurses. By carrying out hand washing awareness education and hand washing training, improving hand washing facilities, formulating hand washing rules and regulations and supervising the implementation, we can improve the current situation of hand hygiene of clinical nurses, improve the compliance of hand hygiene and reduce the incidence of nosocomial infection.

Key words: clinical nurse; Hand hygiene; present situation; Intervention measures

院内感染是患者在医院内发生的感染，医护人员手卫生为引起院内感染的的重要元凶[1]。数据显示，医务人员手传播细菌引起的医院感染约为全部医院感染的30%[2]。护士为与患者接触最多，医护人员每天坚持规范的洗手、消毒等，可使医院感染的发生率降低25~50%、因此提高医护人员的手卫生依从性至关重要[3]。本文对目前临床护士手卫生依从性的现状及相关措施进行总结，进行综述，以期为临床提供参考。

1  护士手卫生现状

护士为与患者直接沟通最多的人员，需通过双手为患者提供多项服务，病原菌极易通过双手在医患之间传播，导致院内感染的发生。范文等对其医院临床各科室进行随机抽查，细菌培养后发现医护人员受细菌携带率为100%，洗手后携带率降为30%[4]。目前，临床护士对肉眼不可见的污染标准洗手执行力低，自评洗手合格率较实际洗手合格率高，外科洗手合格率高，门诊最低。临床护士存在对手卫生及不规范洗手的重视程度较低，未能充分认识规范洗手的必要性及重要性。经过分析认为为临床护士的洗手知识不足、洗手设施不健全、监督管理不到为等，故需采取有效的管理模式提高临床护士的洗手依从性，改善手卫生状况。报道指出，临床护士在治疗护理期间洗手率低于50%[5]。安冬月等调查显示，内科、外科、儿科护士在不同患者输液操作之间洗手的执行率均<50%，进行医疗操作前手卫生依从率仅为35.0%，手卫生合格率仅为72.50%[6]。

2  影响临床护士洗手的因素

2.1  临床护士的洗手意识薄弱、理论知识不足

国内有研究支持，多数临床护士对洗手的认识仅停留在理论层面并未将洗手的知识转变成自身的信念，更未将其贯彻至行动[7]。临床护士对《手卫生技术规范》、标准预防、双向防护等知识认知不足。临床护士对洗手的指征缺乏正确认识，甚至部分临床护士不知道何时洗手，部分护士认为需要执行医疗操作时才需洗手。临床护士在如厕前后及下班前后的洗手率为100%，喝水就餐前洗手率为98%，提示临床护士的自我保护意识较强，但对患者的保护意识淡薄，缺乏预防患者感染的观念，责任感较差[8]。感染科室临床护士接触的患者均存在传染性，因此其防护意识较其他科室更强，而非感染科室护士的防护意识较弱，表明临床护士对预防传染性疾病患者的较差感染认知较强，但对其他疾病引起的较差感染重视程度低。临床护士的手卫生依从性与文化背景及科室培训关系密切，医院感染控制科室由专人定期进入科室进行指导，科室不定时组织培训及考核等，临床护士通过实践，强化洗手的意识，因此高年资的护士洗手依从性较高。急救科室为ICU、NICU、PICU等为发生感染的主要科室，患者的病情较重并且需接受多项检查，管理者及护士对其重视程度较高，因此护士的洗手依从性较高

[9]。夜班护士洗手依从性差的原因为细想松懈，认为无人督查，对洗手存在忽视或敷衍。

2.2  工作繁忙

我国存在护理人员短缺的现状，护士的工作强度大，繁多的工作可造成临床护士忽略或忘记洗手。故繁多的护理工作对临床护士洗手依从性影响较大。

2.3  洗手设施不全

多数医院存在下述问题：（1）并且洗手区较少，仅治疗科室内配备洗手池；（2）快速手消毒剂配置不足，仅在治疗车上配备，病房内未给予配置，造成治疗护理时取用不便；（3）未配备洗手液，固体肥皂易引起皮肤干燥开裂，因此护士不愿使用；（4）无温水供应，导致临床护士冬天不愿洗手。

2.4  管理层面重视及监督力度不够

长期以来医院将临床疗效及收益作为考察的重点，而对院内感染的控制投入存在不足。而消毒、灭菌设备及相应的耗材难以产生经济效益，故医院管理层面未给予重视，现有的仪器陈旧，更新不及时，未能满足临床的质量要求，进而造成病原菌的扩散[10]。未能对临床护士洗手指征、方法等给予有效的指导，为形成有效的监督机制监督临床护士的洗手行为、结果等，导致临床护士的洗手依从率低。

2.5  其他原因

正确洗手知识认识不足，主要为对手的清洁及消毒方法辨别不清，多数临床护士未能熟练掌握洗手六步法；临床护士的职业责任感较差，自我保护意识强但控制较差感染的意识薄弱，忽视对患者的保护。

3  干预措施

3.1  健康教育，提高洗手依从性

根据相关的规章制度，结合本院实际情况对临床护士进行培训，提升临床护士对手卫生的认知。在科室内开展手卫生继续教育培训，每月对临床护士的手卫生情况进行抽查，公开细菌培养结果，对手卫生执行效果好的护士给予奖励[11]。加强对手卫生的宣传及培训，如组织健康讲座、发放宣传手册、制作洗手流程图张贴至每个洗手池旁，营造学习的氛围，帮助临床护士树立牢固的洗手观念，保证人人可熟练掌握手卫生知识，提高临床护士对洗手的认知，通过多个渠道、多个方面的进行健康教育，保证护理人员有足够的知识，促进行为的转变。黄鑫等指出，通过行为转变理论对临床护士进行培训，可有效转变其行为观念，提高其洗手的依从性[12]。

3.2  掌握正确的洗手方法

洗手分为肥皂洗手及卫生手消毒。新六部洗手法为，（1）掌心对应，手指合拢相互摩擦；（2）手心对手背沿指缝摩擦，相互交换；（3）掌心相对，双手交叉沿指缝摩擦；（4）一手握住另一只手拇指旋转，交替进行；（5）弯曲各手指的关节，在另一只手手掌心旋转摩擦，交替；（6）搓洗手腕，交替。医院在培训的基础上，建立监督管理机制，设置专人负责监督手卫生消毒，定期考察临床护士的手卫生依从性，并对不依从原因进行分析，及时反馈并整改，保证临床护士掌握正确的洗手方法。

3.3  应用快速手消毒剂

在无肉眼可见的污染时，可采用速干手消毒剂代替双手进行洗手，可有效节省洗手时间，减轻对皮肤的损伤，便于在工作忙碌时及同时接触多个患者时执行洗手操作，提高工作的效率及临床护士的手卫生依从性。合理排班，根据本科室的实际情况安排弹性排班，保证在工作量大时有充足的护理人员，保持科室的正常运行。

3.4  正确应用手套

佩戴手套时，手部的环境为温暖、潮湿，为细菌及微生物生长的理想环境。调查显示，医护人员摘手套后洗手、处理患者后摘手套以及一次性手套不可重复使用的正确执行率在80%以上[13]；然而在面对同一患者、从污染部位至清洁部位，戴手套前洗手、戴手套后不可替代洗手的执行率仅为50%[14]。故应规范正确的戴手套行为，强制在戴手套前后洗手。

3.5  完善洗手的设施

医院应增加手卫生方面的财力投入，增加洗手池、提供洗手液，完善干手设施，推广速干手消毒剂的应用。在病房及诊疗科室设置流动洗手设施，避免清洁手的二次污染。使用洗手液洗手，应用纸巾、烘干机、擦手毛巾等擦手。在治疗车、洗手池、病房门口及床尾配备快速手消毒液，手部无肉眼可见的污染时，应用速干手消毒剂黛西水洗。供应足够的消毒隔离用具，如手套，在接触患者的血液、体液等时戴手套，后摘除手套后及时洗手。

3.6  监督管理

制定符合本院实际情况的培训、考核标准，制定相应的制度。医院感染控制人员加强对洗手的宣传及监管力度。将每个科室作为感染重点进行管理，制定关于洗手的文件，监督执行，从管理层面转变意识，改变其行为，养成自觉洗手的习惯。制定可降低院内感染的具体措施及管理制度，督促落实。感染管理科负责对全院医务人员感染知识及手卫生的培训、指导及监测。护士长严格执行手卫生规范并监督临床护士的落实，发挥管理的作用。定期对各科室的手卫生工作质量进行监督，健全规章制度，监督管理手消毒的执行措施，将其与个人薪资挂钩，调重医护人员的积极性。

3.7  加强职业道德教育

将正确洗手作为衡量护士职业的道德的标准，促使护理人员自觉遵守易得，强调洗手不仅是为了保护自身，更是为减少院内感染的发生，保护患者，减少医疗纠纷的重要手段。

4  小结

目前临床护士的洗手率较低，提高手卫生依从率为预防院内感染的重要措施。临床护士洗手意识薄弱、理论知识欠缺、工作繁多、洗手设施不足、监督力度不够等为影响临床护士洗手依从性的重要因素，针对上述因素制定干预措施对提升手卫生依从性大有裨益。

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