妇产科急腹症超声临床诊断及鉴别价值

殷小娟

【摘要】目的：探讨超声对妇产科急腹症的诊断效果及鉴别价值。方法：选择近2年（2020年1月-2022年1月）于我院收治的120例妇产科急腹症，年龄在18-46岁。所有患者均接受超声检查，对比超声检查结果与随访资料，回顾性分析。结果：120例患者中，超声诊断与临床符合率为92.50%，9例误诊，占7.50%；与手术病理符合率为93.33%。8例误诊，占6.67%。120例患者超声显示。结论：超声在临床中应用优势明显，不仅操作方便、快捷、重复性好，还能进一步准确诊断妇产科急腹症，有助于临床医师判断其病因、病变特点，为临床做出明确的诊断提供重要的参考和依据，具有较高的应用价值。

【关键词】超声；妇产科；急腹症；符合率；诊断；效果

妇科急腹症是指因妇科疾病引起的剧烈的急性腹痛，可以是原有疼痛突然加剧，或原无疼痛而突然发生。临床上常见的原因有异位妊娠（宫外孕)、卵巢肿瘤蒂扭转、急性盆腔炎、子宫内膜异位囊肿破裂、剧烈痛经、子宫肌瘤嵌顿及变性等[1]。由于该病症发病急、病变进展快、病情严重，需要及时诊断和鉴别诊断，以便后续尽早治疗。超声检查的优势在于安全，孕妇早期也可多次扫查使用；经济，相对于气压检查而言，收费较经济；应用范围较广泛，且基层医院也能进行该项检查；可动态观察，并且可以重复进行。故而本文对妇产科急腹症患者采用超声检查，并与临床诊断进行对比分析，探讨该检查的诊断意义和价值，现将结果报道如下：

1.研究资料及方法

1.1研究资料

选择近2年我院收治的120例妇产科急腹症，回顾性分析临床资料，其中年龄18-46岁（平均32.14±2.46岁）；异位妊娠46例，卵巢囊肿蒂扭转26例，卵巢黄体破裂19例，宫内孕流产17例，急性盆腔炎12例。120例均经手术及病理证实。

1.2方法

仪器使用SIEMENS SONOUNE G60S超声诊断仪[2]，探头频率为35-75MH2。患者取仰卧位，在膀胱适当充盈下进行腹部扫查，观察子宫大小、形态、边界内部回声以及内膜情况，重点扫查双侧附件情况，注意有无包块与子宫、卵巢的关系，包块的形态、内部结构、病变组织内部及周边血流情况，有无盆腔积液及量的多少。必要时可做全腹扫查或排尿、排便后对比检查等。

1.3观察指标

记录本文患者超声像图表现。

1.4统计学方法

所有数据在Excel中储存，采用SPSS 20.0 统计分析软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料比较使用χ2检验或Fisher 精确检验。以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1检查结果情况

120例患者中，超声诊断与临床符合率92.50%，与手术病理符合率93.33%，组间对比差异无统计学意义（P>0.05），提示超声诊断与临床、手术病理诊断有较高的一致性。其中，与临床诊断相比，超声误诊9例，考虑3例卵巢黄体破裂误诊为异位妊娠，2例卵巢囊肿蒂扭转误诊为宫内孕流产；与手术病理诊断相比，超声误诊8例，考虑2例卵巢黄体破裂误诊为异位妊娠，2例卵巢囊肿蒂扭转误诊为宫内孕流产。

表1检查结果情况[n,(%)]

诊断	异位妊娠	卵巢囊肿蒂扭转	卵巢黄体破裂	宫内孕流产	急性盆腔炎	符合率
超声检查	48	20	16	21	12	-
临床诊断	45	22	19	17	12	92.50%
手术病理	46	26	19	17	12	93.33%

2.2超声特点

超声显子宫轻度增大，子宫内膜不同程度增厚。早期未破裂时，可见附件区有完整胎囊，有时可见胎芽及胎心搏动。破裂或流产后，可于附件区显示混合性包块，边缘不规则，境界欠清，内部多呈中等或低回声，子宫直肠陷凹或腹腔内可见游离液体。超声显示患侧卵巢消失，宫旁见实性、囊性或混合性肿块，以混合性为多见，应与附件炎性包块及陈旧性异位妊娠相鉴别。

3讨论

妇科急腹症最常见的是急性盆腔炎、急性附件炎或宫外孕出血，这些病症对女性的健康，都带来了极大的危害[3]。对急腹症的正确、及时诊断直接影响到治疗的结果甚至影响到患者的生命。外科急腹症是以手术治疗为主，且要及早手术，而内科急腹症是以药物治疗为主，手术不但无益反而有害。前者临床表现为腹痛，其疼痛往往剧烈而且部位明确且随着时间的推移其症状越趋明显，反之内科急腹症腹痛的程度较轻，强度往往会变化，没有明显的定位症状。在内科急腹症腹痛是次要症状，如常在发热、气促或胸痛后才出现，且部位不固定。以上两点基本可以明确外科急腹症的诊断。关于其病变的性质，引起急腹症的疾病甚多，其症状、体征各异，临床鉴别较难，应根据各自的特点与同类型中的其他疾病区分。炎症性疾病临床上最常见，其特点是起病缓慢，腹痛开始较轻，以后逐渐加重；腹内空腔脏器梗阻性疾病在临床上也较多见，此类疾病起病急骤、变化快、腹痛剧烈，呈阵发性加剧之绞痛，许多病人出现冷汗淋漓等休克表现；腹内空腔脏器破裂或穿孔临床上多见，其表现为在穿孔前数日一般已有症状，穿孔时突然腹痛剧烈，病变部位有局限性压痛、反跳痛和腹壁紧张，迅速扩散至全腹，短期内出现弥漫性腹膜炎体征，腹胀，肠鸣音减弱或消失，体温升高，白细胞计数上升，严重者出现中毒性休克。由于妇产科急腹症发病急，大多有剧烈腹痛或休克，除了需要我们及时作出诊断及治疗，以免延误治疗，加重病情。还要与其它疾病的鉴别诊断。

本研究经验，超声诊断在妇产科急腹症中误诊率仍较高考虑其易引起混淆的原因在于：①卵巢黄体破裂较少发生，临床医师对此病症缺乏足够认识，临床经验不充足。②卵巢黄体破裂和异位妊娠在超声图像上相似处较多，缺乏特异性征象，给予混淆[4]。③由于患者发病急，病情危重而没有进一步做相关的辅助检查，诊断不明确。④患者月经不规律，停经史不明。因此，妇科急腹症超声声像图有相似及交叉之处，还需结合病史、停经史、尿妊娠试验、其他实验室检查等综合分析和鉴别[5]。此外，还应注重妇产科急腹症的超声鉴别诊断，比如宫外孕破裂和黄体囊肿破裂，前者以停经、不规则阴道流血为主要表现，而后者可无停经史，且所发生在月经中后期，存在经期后延或经期淋漓不净的症状，结合尿妊娠实验有助于鉴别；再比如卵巢囊肿蒂扭转与巧克力囊肿，前者会引起动静脉供血受阻，囊肿增大，盆腔内可见游离无回声区，后者属于子宫内膜异位，多为双侧，可继发性痛经，且呈渐进性加重性病史；还有盆腔炎性肿块与卵巢肿瘤的超声鉴别诊断，前者多有发热、腹痛，并有明显触痛。肿块边界不清，形态不规则，内部透声差。后者肿瘤无明显触痛，肿块内部为混合回声，且清晰。与此同时，超声检查通过对孕囊大小、形态、位置、心管搏动及有无胚芽等情况，可深入判断，为临床提供及时信息，以便调整治疗方案，减轻患者的痛苦。总之超声检查在妇产科急腹症诊断中应用价值确切，建议结合病史、临床表现及其他相关辅助检查，综合分析鉴别，有助于提高诊断准确性。

综上所述，超声在诊断妇产科急腹症中有重要意义，可进一步提高诊断准确率，为临床做出进一步治疗指导有重要价值。

【参考文献】

[1]张百名. 妇产科急腹症超声临床诊断及鉴别价值[J]. 影像研究与医学应用, 2021, 5(14):127-128.

[2]张凯茹. 腹部超声联合阴道超声诊断在妇产科急腹症中的应用价值[J]. 科学养生， 2021，24（1）：117.

[3]王晓红. 超声诊断妇产科急腹症的效果观察[J]. 中国医药指南, 2021, 19(24):29-30.

[4]曾小芬. 超声诊断在妇产科急腹症中的临床应用[J]. 影像研究与医学应用, 2021, 5(24):128-130.

[5]陆月凤. 经腹部联合经阴道超声诊断妇产科急腹症的应用[J]. 影像研究与医学应用, 2021, 5(5):85-86.