什么是核医学科

钟彝璞

    我们都知道医院是由众多个科室组成的，其中常见的有内科、外科，相对少见的有检验科、放射科等，但是提到核医学科时，人们却没有相应的概念，甚至有部分临床医生也并不知道核医学科是什么，会问：我们医院还有这样一个科室存在吗？它具体的作用是什么？使我们常说的核磁共振科吗？那么核医学科的作用是什么呢，在医院充当了何种角色？现在就跟大家一起来聊聊核医学科究竟是什么。

1.什么是核医学科？

    核医学科的核指的是放射性核素，这与核磁共振的“核”有着很大的区别，它是一种利用标有放射性核素的药物诊断和治疗疾病的科学，这门学科充分利用了核技术，在医学领域有着其独特的应用优势。近些年来，核医学的发生非常迅速，在我国很多医院都设立了核医学科，在临床许多类型疾病的诊断和治疗中均起到了重要作用。

核医学的最基础的技术为放射性核素示踪技术，这门技术在核医学中起到了非常关键的作用，而且临床各类型疾病的诊断和治疗都需要使用到这项技术。其实在我们的日常生活中，示踪技术是十分常见的，例如我们在对自然界的野生动物习性进行观察时，就需要使用到示踪技术，科学家们将野生动物抓住以后，将无线电发生器放置在它们的身上，然后将动物放回到自然界中，科学家们就能够通过接收到的信息，足不出户地了解到野生动物的行踪，从而掌握它们的生活习性，而放置在动物身上的无线电发射器就是示踪物的一种。从这个例子我们可以看出，在选择示踪物的时候，一定不能选择体积大且较重的物体，这样容易被动物们察觉，应当选择重量轻且体积小的示踪物，这样才不会对动物的行为和功能造成影响，保证调查结果的真实性。而在核医学的检查中，示踪物并不是指无线电发射器，而是放射性核素。

在临床应用中，是将放射性核素与化合物相连接，这样就将其制成了放射性药物，将这种药物置入到人体中，我们就能够通过相关的仪器，在人体外面就能够准确观察到这些药物在人体中的分布情况，从而保证疗效。从这点可以看出，在疾病的治疗中，我们可以通过这种方式，了解到病人的病情。例如，在心脏病患者的治疗中，我们需要了解患者的心脏情况，就可以将放射性核素与能够进入到心脏的药物相连接，若是想要找到肿瘤的具体位置，也可以将放射性核素与亲肿瘤的药物相连接，然后再通过放射性核素示踪技术，我们能够清楚的了解到患者的各个部位情况，根据了解到的情况，为患者制定合适的治疗方案，从而有效控制和治疗疾病。核医学科包含了3类，即为核素治疗、影响检查以及体外检测。

2.核素治疗

     核素治疗指的是放射性同位素治疗疾病的过程中。人体内的各项组织器官，在功能上具有一定的差异性，例如，甲状腺的功能为浓聚碘，能够将机体内的碘聚集在甲状腺部位，且该部位的碘聚集量超过了90%。在人体处于甲亢状态下，会伴随甲状腺功能亢进，可以对患者采取碘131放射性治疗，碘131在进入到人体以后，能够被胃肠道吸收，并随着集体的血液循环，进入到甲状腺，被甲状腺所吸收，然后在腺细胞内留存。碘131能够释放射线，甲状腺组织在受到射线的照射以后，将加速其凋亡，进而抑制甲状腺激素释放，使得人体的甲状腺功能得到改善，逐渐恢复至正常状态。截止到如今，采用碘131治疗甲亢在全球范围内已经超过了100万例，在我国已经超过了10万例。在甲状腺功能亢进和甲状腺癌全切术后清甲治疗中，碘131均是治疗疾病的有效途径。

锶89属于亲骨性放射性核素，在进入到人体以后，性质与钙元素相似，能够参与到机体的骨矿物质成骨性代谢中。在采取静脉给药方式以后，与正常骨组织相比较，恶性肿瘤骨转移病灶内的提取率远高于前者，是其2-25倍，而且能够在病灶内留存，发射β射线，发射的平均能量为1.463MeV，而且具有较长的半衰期，通常为50.5天，具有良好的癌细胞杀伤效果，有着较好的镇痛作用，是治疗肿瘤多发性骨转移的有效方法。

3.影像学检查

SPECT/CT常俗称ECT检查，提到这项检查可能大家都觉得很陌生，其实简单来说，这种检查也就是向人体引入安全剂量的放射性核素作为显像剂，就像我们生活中能够看见的导游一样，它的作用就是起到引领功能，能够帮助医生更好地了解到我们身体的各处脏器功能，起到了辅助诊断作用。目前已经开展的检查项目包括了骨显像、甲状腺显像、淋巴显像、肾脏动态显像、唾液腺显像、异位胃粘膜显像等，这些检查的出现，为临床疾病的诊断和治疗提供了非常重要的参考。对于不同疾病的患者，我们在进行检查时需要了解的机体功能代谢目的也就有所不同，需要使用的放射性药物种类有很多，需要根据患者的实际情况来选择对应的放射性药物。

ECT检查方式与我们经常见到的超声、核磁共振以及CT等检查具有一定的差异，核医学的成像是由脏器或组织的血流、排泄引流、细胞数量及功能等因素所决定的，这种检查方式属于功能代谢显像。而我们经常能够使用到的超声、核磁共振等检查方式是显示脏器或组织的解剖形态学变化，属于解剖成像。这几种检查方法都具有较高的分辨率，但是在显示功能代谢方面，核医学检查有明显优势且不可替代。

    PET/CT对很多人来说相对熟悉，这是一种十分高端的检查设备，简单来说，这项设备就是检查界中的“爱马仕”，在临床中的应用范围非常广泛。这种检查方法与SPECT/CT检查存在着一定的相似之处，在进行检查时都需要将放射性核素打入人体，通过正电子发射计算机断层显像--PET/CT进行全身检查。一次PET/CT扫描的时间约为20分钟，将PET和CT充分融合，PET和CT的作用有所不同，病灶功能以及代谢等分子的信息是由PET所提供，而病灶的精准解剖定位信息则是由CT提供，两者相结合能够起到“1+1＞2”的效果。PET/CT检查的应用优势十分明显，具有准确、特异、灵敏和定位精确等特点，能够清晰观察到身体的各处情况，实现早期发现和诊断疾病的目的。采用PET/CT检查较广泛使用的正电子药品是18F-FDG，被广泛应用于葡萄糖代谢的临床成像，能够有效反应出机体脑、肿瘤、心脏等组织的葡萄糖代谢，对疾病诊断有帮助。

核医学影响检查是一种非常安全的检查方式，在使用影像检查时，造成不稳定的因素主要有2类，即为化学因素和放射性因素。化学因素也就是我们所使用的药物中的化学成分，引起了身体不适，通常会表现出毒性反应和过敏反应。而放射性因素则指的是辐射对人体造成的影响。而在采用核医学检查时，我们所使用的技术是核素示踪技术，这种技术的灵敏性很高，在检查过程中，需要使用到的放射性药物中含有的化学成分量非常低，甚至可以忽略不计，也就不会对我们的身体造成不良影响。在核素诊断时，所使用到的核素发出的射线主要是γ射线，这种射线的特点在于穿透能力强、能量弱，所以不会对人体造成严重损伤。举例来说，我们在接受膀胱造影检查时，人体吸收到的辐射剂量仅为X线的1%，而我们都很清楚，接受X线检查是非常安全的，那么接受核医学检查也是这样，安全性会更高。

4.体外检测

    核医学标记免疫分析（体外检测项目），在以往的免疫测量中，仅采用放射性核素标记，随着科技的不断发展 ，标记免疫技术已经逐渐发展成熟，能够采用多种免疫标记测量和快速检测，并且检测项目的类型多样。采用标记免疫分析技术，其反应时间段，而且具有较高的敏感性，常见的有放射免疫、荧光免疫和酶免疫。目前，在各大医院的临床的临床检测中，使用到标记免疫分析技术的检测项目多达60多种，其中主要包括了性激素、肿瘤标志物，甲状腺功能等。

小结

    核医学是临床诸多疾病诊断和治疗的重要方法，是现代医学的主要手段，SPECT/CT、PET/CT是核医学检查的重要武器，葡萄糖代谢显像、全身骨显像、肾动态显像、甲状腺显像、心肌显像等更是我科重要检查项目。通过我科以上检查能尽早对疾病做出正确的诊断和鉴别诊断，更好的应用到疾病的治疗和预后评价中。核医学在现代临床诊治工作中越来越重要且被医生和患者广泛认可。