痤疮瘢痕的外科治疗进展

刘志钢1 ,汤弈2,欧阳诚军3 ,唐世清4

岳阳职业技术学院护理学院2  湖南 岳阳 414000 

岳阳市妇幼保健院皮肤科3  湖南 岳阳 414000

岳阳市中心医院医院皮肤科4  湖南 岳阳 414000

【摘要】寻常痤疮是目前在临床上已经成为青少年高发的一种毛囊皮脂腺单元的慢性炎症性疾病，与雄激素水平的异常升高、毛囊皮脂腺开口位置角化状态异常、皮脂分泌量明显增加、痤疮丙酸杆菌导致感染等相关因素的影响具有一定的关系。痤疮瘢痕通常情况下在痤疮愈合之后发生。在对痤疮瘢痕进行治疗是控制痤疮并发症的一个关键，针对痤疮瘢痕，临床上以往主要采用传统手术治疗、化学换肤术、光电治疗等手段进行治疗，随着近些年来临床对该病进行的治疗相关技术的不断更新，软组织填充、干细胞疗法、Recell技术在治疗过程中也被用到。根据痤疮瘢痕的具体特点，将上述多种方法联合应用，所达到的治疗效果更佳。

【关键词】痤疮；瘢痕；治疗；外科；进展

痤疮属于青少年毛囊皮脂腺单位出现的一种自限性疾病。皮损会有多种不同的表现，主要包括粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等不同的病变。尽管痤疮具有较强的自限性特征，到由其所导致的后遗症却是一个可以持续终生的问题，以痤疮瘢痕最为常见[1]。痤疮瘢痕的具体表现为萎缩性瘢痕、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩等几种形式。萎缩性瘢痕又可以进一步的分为冰锥型、滚动型、箱车型痤疮瘢痕。其中冰锥型瘢痕在面颊部最为常见,直径水平通常不会超过2mm，可深度可以达到真皮及皮下组织，其开口相对较小，边缘较为陡峭，可进一步发展为滚动型或箱车型瘢痕。箱车型瘢痕的直径通常能够达到1.5-4.0mm之间，边缘位置相对陡峭锐利，与垂直的墙壁形态较为类似。滚动型瘢痕可表现为环形或线状，直径水平通常在4mm以上，边缘相对较为缓和，呈波浪状的外观，是由于受真皮或皮下纤维组织所产生的牵拉而形成病灶[2]。本文主要从传统手术治疗、化学换肤术、光电治疗、软组织填充、干细胞疗法、Recell技术等多个层面入手，对痤疮瘢痕外科治疗进展情况实施综述。

1传统手术

1.1机械磨削术

机械磨削术在临床上治疗皮肤瘢痕的应用历史较为悠久，除了磨削机，微晶磨皮术还利用了一些研磨性物质，使角质层能够被彻底去除，从而在局部形成新的胶原蛋白。该项治疗技术在对碾压型或箱车型瘢痕的边缘进行软化处理方面，能够起到较为理想的效果。机械磨削术治疗的副作用较为明显，存在疼痛感，且愈合需要的时间较长，同时对治疗操作的经验和技术水平均有较高的要求，如果操作方法选择不当，则会导致瘢痕的出现，因此，临床上很少将其作为该病的一线治疗方案应用[3]。

1.2皮下切开术

皮下切开术主要是通过切割、松解表皮和真皮下层位置的结缔组织黏连，使组织纤维化状态得到改善，从而形成出血和血块，为皮肤的抬高提供便利条件，对于较深层次的萎缩性痤疮瘢痕、碾压型瘢痕，进行治疗的效果较为理想[4]。

1.3 钻孔术

钻孔术在临床治疗过程中主要适用于相对较深的萎缩性瘢痕。在进行打孔切除之后缝合或进行皮肤移植物填充，使瘢痕组织明显抬高。该项治疗技术的主要并发症包括移植物凹陷，移植失败、窦道形成。钻孔术与临床上常用的其他一些方式比较而言，其优势并不突出，但对于程度严重的萎缩性痤疮瘢痕进行治疗，能够起到很好的效果。

1.4微针

微针技术在临床上也被称为“胶原诱导疗法”，属于风险程度相对较小的一种微创疗法。通过重复性物理损伤， 对新胶原蛋白和弹性蛋白的产生进行刺激。接受微针治疗后，患者会有短暂性的副作用产生，以轻度红斑，炎症后色素沉着等最为常见[5]。

2化学换肤术

化学换肤术通过剥脱和去除发生病变位置的皮肤，对皮肤组织的再生产生诱导作用。剥脱剂可以具体的分为浅表和中深度剥脱剂两种类型。浅表剥脱剂仅能够对表皮产生破坏作用，适用于轻度痤疮瘢痕的治疗；中深度剥脱剂则能到达或穿过真皮乳头层位置，对皮损程度较深的萎缩性瘢痕治疗较为适宜[6]。

3光电治疗

3.1 激光治疗

激光治疗目前在临床已经成为，对痤疮瘢痕进行治疗的一种最为常用的非侵入性手段，也可在痤疮后色素沉着和红斑治疗过程中应用。可进一步分为剥脱性激光和非剥脱性激光两种。剥脱性激光可以对胶原蛋白的产生过程产生一定的刺激作用，治疗效果较为显著，但由于治疗所导致的副作用较为明显，恢复所需要的时间较长。非剥脱性激光技术在治疗过程中产生的副作用较小，但实际效果往往不是十分理想，需要多次进行治疗[7]。

3.2 射频

非剥脱性射频治疗技术能够在患者真皮的预设深度位置产生电流作用，诱导热损伤，对胶原蛋白的合成可以产生一定的促进作用，使痤疮瘢痕得以改善，该项技术的副作用程度较轻微，以疼痛、水肿、红斑、脱屑、少量积液最为常见。射频可以与激光、微针等技术联合对该病进行治疗，使治疗效果显著提升。

4软组织填充术

软组织填充术在实际临床工作中，多数情况下被用于对浅表萎缩性痤疮瘢痕进行治疗，主要以填充剂、自体脂肪，对收到损失的组织体积进行替代，同时有效诱导胶原的产生，治疗过程中出现的副作用主要包括感染、疼痛、红斑、肿块和脓肿形成[8]。

5 干细胞疗法

人体干细胞属于没有分化的一种非特异性细胞，其具有自我更新和多能性的基本特征，对组织更新、再生、修复可以产生积极的帮助。干细胞治疗技术主要包括从患者体内对干细胞进行分离，体外实施增殖和分化处理，再通过皮下注射的方式，将自体细胞重新植入到患者的体内[9]。

6 Recell技术（自体皮肤细胞移植术）

Recell技术属于自体皮肤组织在细胞水平上的活细胞采集、处理、移植的一种治疗技术。可通过自体细胞收获装置，对刃厚皮片实施分离、降解处理，获得含多种细胞成分的自体皮肤细胞悬浮液，再喷洒至经过处理之后的瘢痕表面。 有效治疗面积扩大的比例可以达到80:1，甚至更高，同时ASCS能够对表皮的再生和再上皮化过程产生积极的诱导作用，通过提供充分的皮肤细胞类型，对创面实施高质量的修复。临床上应用该疾病，通常与磨削术联合，可以达到令人满意的治疗效果。Recell技术的操作方法较为简单、微创、生物相容性较强，同时能够在最大程度上缩短愈合时间，使并发症减少，保证患者安全[10]。

参考文献

[1] 袁红英.自体脂肪联合富含血小板血浆治疗痤疮凹陷性瘢痕的临床效果研究[D].大连:大连医科大学,2018.

[2] 唐志铭,荆梦晴,李永聪,等.果酸联合铒激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的回顾性研究[J].中国麻风皮肤病杂志,2017,33(9):555-557.

[3] 王素红, 刘长花, 余贺玲, 等. 萎缩性痤疮瘢痕治疗进展[J]. 中国麻风皮肤病杂志, 2017, 33(1): 55-58.

[4] 宋琳毅,李敏,王淼淼,等.微等离子体射频联合重组牛碱性成纤 维细胞因子溶液外用治疗面部痤疮凹陷性瘢痕疗效分析[J].中国 美容医学,2017,26(12):102-104.

[5] 石钰,章伟.1540nm铒玻璃非剥脱点阵激光改善痤疮后遗皮损的疗效观察[J].组织工程与重建外科杂志,2017,13(3):149-152.

[6] 刘婷婷,房慧,万焰.等离子射频治疗痤疮凹陷性瘢痕临床疗效分析[J].中国美容医学, 2018,27(12):61-63

[7] 崔晓美,丁晓东,陈晓明,等.微针疗法联合PRP治疗痤疮凹陷性瘢痕疗效分析[J].中国美容医学,2018,27(10):27-30.

[8] 王琪,屈新华,李飞,等.滚轮微针、皮下分离术及CROSS技术联合治疗痤疮凹陷性瘢痕的疗效分析[J].国际医药卫生导 报,2019,25(2):268-272.

[9] 滕春雨.微针疗法和离子束激光联合治疗痤疮后凹陷型瘢痕的疗效及对不良反应的影响[J].中国医药指南,2018,16(19):158-159

[10] 夏秋.射频微针、滚轮微针和微滴皮内注射三种不同的中胚层疗法治疗敏感性皮肤的效果[J].医学美学美容,2018,27(6):70.