焦点解决短期护理对肠造口患者心理困扰影响分析

梁红梅

摘要：目的 探讨焦点解决短期护理对肠造口患者心理困扰的影响。方法 对我院2020年6月~2021年6月收治的87例肠造口患者进行回顾性分析，根据护理方案的不同分为研究组（n=45）与对照组（n=42）。对照组采取常规护理，研究组在此基础上融入焦点解决短期护理，对比两组患者心理困扰情况。结果 干预前，两组心理困扰评分比较无显著差异性（t=0.354，P=0.724）；干预后，两组心理困扰评分均存在一定幅度下降，但研究组评分较对照组更低（t=3.236，P=0.002）。结论 对肠造口患者实施焦点解决短期护理能够进一步改善患者心理困扰。

关键词：焦点解决短期护理；肠造口；心理困扰

直肠癌为消化道常见恶性肿瘤疾病，主要是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间癌症病变。目前临床治疗直肠癌多采取直肠癌根治术联合永久性乙状结肠造口术方式将癌变直肠切除，但需要在患者腹壁留置造肠口来解决排泄问题[1]。肠造口虽然能够满足患者排泄需求，但很多患者无法适应，容易出现焦虑、抑郁等负面情绪，会产生心理困扰。常规护理模式熟练能够改善患者舒适度，但在患者心理层面关注不够，在改善患者心理困扰方面作用有限。焦点解决短期护理是一种新型护理模式，它以强化患者自我管理能力为导向，强调解决困扰患者生理及心理层面问题[2]。我院对45例肠造口患者采取了焦点解决短期护理，报道如下。

1.资料与方法

1.1基本资料

我院2020年6月~2021年6月收治的87例肠造口患者进行回顾性分析，根据护理方案的不同分为研究组（n=45）与对照组（n=42）。选入患者经过病理诊断确诊为直肠癌，已实施造口术，具备良好沟通能力；排除认知障碍或精神异常者；肝、肾等其他器官功能严重障碍者；手术禁忌症者；存在直肠梗阻、狭窄或感染者。研究组中男25例，女20例，年龄38~72岁，平均（60.36±5.32）岁，TNM分期包括Ⅱ期25例，Ⅲ期20例；研究组中男23例，女19例，年龄37~70岁，平均（59.86±5.27）岁，Ⅱ期23例，Ⅲ期19例。两组在性别、年龄及TNM分期方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组实施常规护理，术前由护理人员对患者进行健康教育，向患者讲解肠造口术后相关知识以及注意事项。术后指导患者合理饮食方法。同时指导患者造口清洁、维护以及造口袋更换方法。患者出院后每周进行1次电话随访，了解患者近期恢复状态，为患者提供针对性指导。

研究组在上述基础上实施焦点解决短期护理。（1）建立干预小组。由1名胃肠外科医师、1名心理咨询师及3名胃肠外科护士构成干预小组，小组成员共同学习焦点解决短期护理相关知识，明确个小组成员责任。（2）问题表述。小组协助患者认识自我、接纳自我，引导并协助患者主动适应肠造口术后自身身体、心理的变化，以合适的方式应对，激发患者的主观能动性与积极性。（3）设置目标。鼓励患者提出问题，根据患者主诉设置具有一定操作性的护理目标，以游戏互动方式引导患者挖掘自身能够充分利用的护理资源。护理人员与患者共同分析达成护理目标的操作与技巧，在护理人员协助下努力达成护理目标。（4）协助患者解决问题。安排护理人员向患者讲解成功案例，引导患者通过自身资源解决问题。例如，心理咨询师指导患者通过音乐疗法、深呼吸方法等来缓解负面情绪，在患者自身情绪稳定后再进行自我护理；护理人员向患者讲解造口自我护理注意事项，肛袋存储及清洁方法。（5）正向反馈。小组成员通过沟通互动方式，对患者作出的努力予以肯定，协助患者挖掘自身潜力，让患者充分意识到自己通过努力取得的成果，给予患者正向反馈，以此来增强患者信心。（6）评价。让患者对自身参与焦点解决短期护理的过程进行评价，引导患者出院后继续深入挖掘自身资源并利用资源来解决肠造口自我护理相关问题。鼓励患者再接再厉，继续达成护理目标。

1.3观察指标

干预4周后，采取心理困扰温度计对患者心理困扰程度进行评价，共计10分，分数愈高说明患者心理困扰程度愈严重[3]。

1.4统计学分析

以SPSS 23.0软件进行统计学分析。计量资料用（x±s ）表示，采用t检验；计数资料用n（%）表示，采用2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

干预前，两组心理困扰评分比较无显著差异性（t=0.354，P=0.724）；干预后，两组心理困扰评分均存在一定幅度下降，但研究组评分较对照组更低（t=3.236，P=0.002），见下表1：

表1 两组心理困扰评分比较（x±s ，分）

组别	干预前	干预4周后
研究组（n=45）	5.32±1.48	3.42±0.86*
对照组（n=42）	5.21±1.41	4.11±1.12*
t	0.354	3.236
P	0.724	0.002

注：与干预前比较，*P<0.05。

3.讨论

直肠癌患者通常需要采取手术治疗根除病灶，但需要留置肠造口来满足排泄需求。大部分患者对留置肠造口无法适应，不仅存在生理应激反应，心理上也承受着较大压力，容易产生心理困扰，甚至抵触，不利于预后[4]。所以在对肠造口患者护理过程中，除了要关注其生理状态外，还要密切关注其心理状态，采取一定引导措施增强患者自护能力，激发患者的主观能动性，使其积极配合治疗。

本次研究中，研究组采取焦点解决短期护理，结果表明两组心理困扰评分均存在一定幅度下降，但研究组评分较对照组更低（P<0.05），与报道结果一致[5]，说明焦点解决短期护理能够进一步消除患者心理困扰。焦点解决短期护理基于积极心理学发展而来，该护理模式强调充分尊重个体，并相信个体自身资源及潜力，以解决困扰患者身心问题为目标，引导患者利用其自身能力来解决问题，不断提高患者自我管理能力。焦点解决短期护理实施过程中，医护人员会与患者进行充分沟通、交流，从旁协助患者找到问题，并引导患者挖掘自身资源，通过自己的努力来解决问题[6]。如此一来，能够让患者逐渐形成主动解决问题的思维模式，让患者能够积极面对问题，而不是一味消极回避。期间医护人员也会给予患者建议及帮助，协助患者解决问题，不断提升患者主观能动性，强化其自护能力，使其快速适应，让患者维持相对积极的康复心态。

综上所述，对肠造口患者实施焦点解决短期护理能够进一步缓解患者心理困扰，有利于改善预后。

【参考文献】

[1]梁水华,施梅英,丁惠芳.焦点解决短期护理对肠造口患者心理困扰程度、生活质量及应对方式的影响[J].中外医学研究,2022,20(11):84-87.

[2]董舒婷.综合心理护理干预在直肠癌肠造口术后患者中的应用价值分析[J].现代诊断与治疗,2022,33(03):447-450.

[3]钟美华,叶芬,冯少兰,等.基于焦点解决短期团体治疗永久性肠造口患者术后早期心理问题干预方案的构建[J].现代临床护理,2021,20(08):37-44.

[4]孟燕,于民芳,张倩,等.综合性心理护理对ICU直肠癌肠造口患者护理质量的影响[J].结直肠肛门外科,2018,24(S1):121-123

[5]范科容,黄玲.永久性肠造口患者护理中心理护理干预研究[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(37):64-65.

[6]刘鑫,覃彦珠,周帅,等.焦点解决短期护理干预对肠造口患者心理困扰及生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志,2020,29(12):1338-1342.