如何做好肺癌免疫治疗相关不良反应的自我护理?

范琳琳

现代医学的进步与发展，大大提高肺癌治疗水平，丰富肺癌治疗方式，肺癌治疗已进入精准治疗阶段。然而，肺癌精准治疗下的免疫治疗，虽然可以使患者生存期限得以延长，但是却存在出现不良反应的可能。

从整体上看，相比化疗的不良反应，免疫治疗不良反应发生率更低，但是，还需对特殊不良反应进行关注，其反应范围十分广阔，可对身体任何器官造成损害，甚至导致三级、四级、五级不良事件，其中五级不良事件必须住院治疗。除此之外，一些身体强健患者往往会发生更严重的免疫不良反应。这要求进一步明确免疫治疗导致的常见不良反应，从而加强自我护理，加快恢复健康。

一、概述免疫治疗及不良反应

    靶向程序性细胞死亡蛋白受体1(PD-1)和程序性细胞死亡蛋白配体1(PD-L1)被称为免疫治疗。以二者为作用靶点的免疫检查点抑制剂可对机体免疫反应进行调节，从而实现抗肿瘤目的，已经被广泛应用，同时获得良好治疗效果。

    借助对PD-L1等分子的表达，肿瘤细胞可结合T细胞表面PD-1，进而导致T细胞丧失活性，不能将肿瘤细胞发现并杀灭。PD-1抑制剂特异性与PD-1或PD-L1的结合，可解除T细胞的限制，最终使查杀肿瘤的作用充分发挥。

    PD-1或PD-L1抑制剂在发挥作用过程中，也会出现各种不良反应，均与其作用机制相关联，这就是免疫相关不良反应。任何器官和组织都会发生不良反应，然而，大部分发生程度比较轻，且具有暂时性、可逆转性特点，只有内分泌器官长期存在不良反应。尽管很少出现严重不良反应，然而，如果出现就会产生严重后果。由此看来，必须采取措施加强护理免疫不良反应。

通常与皮肤相关的不良反应最先出现，表现为皮肤瘙痒、皮疹，然后胃肠道的不良反应出现，包括腹泻、肠炎，同时伴随内分泌和感染的不良反应，比如甲亢、肝炎等。与此同时，PD-1或PD-L1免疫检查点抑制剂还可引发特殊不良反应，如心肌炎、胰腺炎等。尽管PD-1或PD-L1免疫检查点抑制剂具有更高安全性，更轻微不良反应，然而，如果发生不良反应，就会使患者生活品质不断下降，增加住院时间和经济负担；并且严重不良反应还会导致肿瘤治疗被迫停止，出现失败治疗肿瘤情况，增加患者精神压力。

二、肺癌免疫治疗的不良反应和自我护理

（一）皮疹

    这是肺癌治疗中常见的不良反应之一，充分体现皮肤毒性。

    皮疹比较轻微，通常需要保持干燥的皮肤，涂抹润肤霜等，并且选择宽松、透气、柔软的衣物，防止阳光照射和皮肤刺激。  

    如果出现皮疹，或者皮肤瘙痒，禁止用手或硬物抓挠，避免损坏皮肤导致感染出现。

    然而，如果皮肤不良反应比较严重，则应立即就诊，向医生求助，在医师指导下科学对症处理。

（二）腹泻

    腹泻一般关联肿瘤生长和治疗，靶向治疗药物会导致轻微不良反应发生。

这要求做到以下方面:(1)减少进食量，为肠道创造休息时间。(2)多次少量饮用淡盐水，防止出现脱水情况。(3)待到患者好转之后，允许进食柔软食物，比如面包等。(4)禁止进食刺激性食物，如咖啡等。(5)禁止在症状消失3天内进食乳制品。(6)严禁食用高脂肪的油炸类食品。

（三）便秘

    长时间卧床休息，加上治疗影响，导致患者出现便秘情况比较多。主要采取以下原则进行处理:(1)保证每日摄入充足液体。(2)严禁饮用咖啡或酒精类饮料，这会导致发生脱水情况。(3)科学锻炼身体。(4)尽可能多的饮用富含纤维的水果类型饮料。如果有必要，可适当服用药物或者合成纤维。

（四）脱发

脱发通常由化疗导致，然而，不同化疗药物会导致不同程度的脱发，一些比较轻微，只有仔细观察才能发现，结束治疗之后，停止用药，可以改善脱发情况。脱发一般在治疗后几周发生，并不会突然发生。治疗过程中，需要进一步加强护理头发和头皮。主要护理措施包括:(1)应用温和无刺激洗发露和柔软发梳；(2)尽力使头发处于干燥状态，少用吹风机，如果必须使用，需要调成低温模式；(3)最好剪掉长发，有利于带给人们浓密头发的感觉，同时方便处理脱发；(4)枕套最好采取丝质且足够柔软，避免化疗过程中染发；(5)戴好头巾或帽子，防止阳光直射。
（五）改变血象
    血象改变通常是药物对骨髓内造血细胞产生影响，降低其功能作用，以降低白细胞和血小板水平为主，前者会降低患者抵抗细菌的能力，增加感染风险；后者会使患者的凝血功能受到影响，增加出血风险。由此看来，化疗过程中必须密切观察血象改变情况，如果降低白细胞和血小板水平，应该及时运用提高白细胞的药物，保证安全有效的治疗。

（六）异常的甲状腺功能

免疫治疗过程中，异常的甲状腺功能表现是甲状腺功能衰退，例如腹胀、腹泻、食欲不振、面色苍老、表情呆滞、乏力等。
    甲状腺功能衰退的症状比较轻微，仅需要应用一般治疗措施即可，例如，服用甲状腺片等。若甲状腺功能严重衰退，就会引发心血管或神经系统的病症，此时应该第一时间到医院诊治，在医生指导下科学处置。

（七）免疫器官炎症
    免疫器官炎症的出现因素是免疫治疗借助人体自身免疫系统将肿瘤细胞杀伤。人体免疫系统T细胞被激活后，就会对肿瘤细胞发起攻击，进而将其杀死，然而，此细胞激活后往往会损伤自身器官，导致炎症产生。
    免疫性肺炎症状是呼吸困难；免疫性肝炎症状是黄疸、提高ALT、AST等，很难辨别。
    如果患者出现类似肝炎、肠炎、肺炎等症状时，必须马上到医院诊治，确保科学处置，在对抗炎症反应方面，一般应用糖皮质激素和激素冲击疗法。正常情况下，实施激素治疗操作后，则会在短时间内消退炎症，然而，能否应用此类免疫药或开展免疫治疗，必须经过医生评估才能确定。

（八）肝、肾功能异常

免疫治疗中的药物代谢必须经过肝脏，这难免会损害肝功能，提高ALT或AST。此时需要将肝功异常的原因查到，对症治疗。如果明确由免疫治疗导致，且肝功能异常症状比较轻微，可应用联合保肝治疗法。若严重损伤肝功能，则在医生评估后加强保肝治疗，如果有必要，还应换药或停药。
    肾脏发挥排泄药物的作用，免疫治疗也会损伤肾功能。
    损伤肾功能的表现是血尿、蛋白尿、水肿等，如果有上述症状出现，需要通过检查寻找损伤肾功能原因。若确定由免疫治疗导致，则在医生指导下对症处置。

总而言之，必须高度重视肺癌免疫治疗的相关不良反应，加强自我护理，以便加快恢复身体健康。