泌尿系统结石与脂肪肝关系的研究

李芳

摘要：目的 探讨泌尿系统结石与脂肪肝患病的关系。方法 收集2021年度北京市普仁医院经CT诊断为泌尿系统结石患者1322列，同时选取2943例无泌尿系统结石的体检者为阴性对照。分为泌尿系统结石组与对照组，对两组脂肪肝患病率进行分析。采用卡方检验，研究泌尿系统结石与脂肪肝患病的关系。结果 泌尿系统结石组脂肪肝239例，男性195例，女性44例。对照组脂肪肝213例，其中男性151例，女性62例。泌尿系统结石组脂肪肝患病率（239/1083，18.1%）高于对照组（213/2730，7.2%），两组之间差异有统计学意义（χ2＝113.158，P＜0.01）。结论 泌尿系统结石与脂肪肝的发生有一定关系。

关键词：脂肪肝；泌尿系结石；CT；

近年来随着经济的迅速发展，人们生活水平的提高，饮食结构的调整，生活习惯的改变，运动量的减少，脂肪肝和泌尿系统结石成为了常见病，严重的影响了人们的身体健康。普通人群对脂肪肝和泌尿系统结石的危害认知不足，缺乏了解。非肝病专业或泌尿专业的医师低估了脂肪肝和泌尿系结石的危害，会影响疾病的早期诊断和规范化治疗，对患者的健康会造成一定影响。脂肪肝是一种多病因引起的代谢性肝病。表现为甘油三酯为主的脂质在肝细胞内大量沉积[1]，进而可能导致肝炎、纤维化、肝硬化，最后进展为肝细胞癌[2][3]。脂肪肝作为一大慢性非传染性肝病，已经严重的影响了人类健康。泌尿系统结石常常无明显症状，被发现往往是因为体检或急性症状发作，常表现为肾绞痛、大汗淋漓、恶心呕吐，甚至出现血尿。泌尿系统结石，尤其是输尿管结石，常引起的梗阻与绞痛，甚至感染，会严重影响患者的身心健康和生活质量。它是一种受多种外界因素影响的疾病，日常饮食结构、生活习惯被认为是重要影响因素[4]。本研究的目的在于：通过对无泌尿系统结石患者的肝脏CT图像和泌尿系统结石患者的肝脏CT图像进行分析，①探讨泌尿系统结石与脂肪肝之间的关系；②探讨CT对于泌尿系统结石，尤其是输尿管结石诊断的优势。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 回顾性收集2021年1月至2021年12月在北京市普仁医院经CT诊断的1431例泌尿系统结石者的CT图像，另将2921例经CT诊断的无泌尿系统结石的体检者的CT图像作为阴性对照组。按照整群抽样的方法分为泌尿系结石组和无泌尿系统结石组。泌尿系结石组入组标准为①经CT诊断为肾、输尿管、膀胱结石者；排除标准为①有肾脏肿瘤手术史者，②有肾脏先天性疾病者，③有肝脏手术史者，④有恶性肿瘤病史者。无泌尿系统结石组入组标准为：①健康体检者，②经CT诊断无肾、输尿管、膀胱结石者；排除标准为①有肝脏手术史者，②有恶性肿瘤病史者。年龄16～94岁，平均50岁。

1.2方法 CT检查使用西门子SOMATOM Definition AS+64排CT、联影uCT16排CT、SOMATOM go.Up CT。泌尿系统结石组检查及诊断方法为，扫描前30分钟嘱患者饮水800毫升，憋尿至膀胱充盈状态。若患者泌尿系统结石症状较重，可不喝水憋尿。之后对患者进行吸气屏气训练，防止呼吸运动造成伪影。扫描时采取头先进，脚后进的扫描顺序。扫描范围上至肾上腺，下至耻骨联合。扫描参数为电压120千伏，电流为35毫安，层厚5mm，层间距1mm。扫描结束后将图像上传至工作站，分别由一名低年资和一名高年资医师对泌尿系统结石进行阅图诊断。无泌尿系统结石组检查及诊断方法为体检者CT检查完成后，分别由一名低年资医师和一名高年资医师手动测量同一层图像肝脏及脾脏1~2cm感兴趣区(region of interest,ROI)的CT值，测量时需避开肝内血管、胆管及肝脏边缘。测量诊断脂肪肝的依据为肝脏密度普遍降低，肝/脾CT值<1.0[5] 。

1.3 统计学处理 应用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析，患病率的比较采用卡方检验，判定P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1男女无泌尿系统结石组脂肪肝的患病率分析

本项研究无泌尿系结石组共2943例，共检出脂肪肝213例，其中男性151例，女性62例。男性脂肪肝的患病率（151/1654，9.1%）高于女性（62/1289，4.8%），差异有统计学意义（χ2＝20.132，P＝0.000，表1）。

2.2男女泌尿系统结石组脂肪肝的患病率分析

本组资料中泌尿系结石组共1322例，共检出脂肪肝239例，其中男性195例，女性44例。男性泌尿系结石组的脂肪肝患病率（195/1012，19.3%）高于女性（44/310，14。2%）。两组差异有统计学意义（χ2＝4.127，P＝0.042，表2）。

2.3泌尿系统结石组与无泌尿系统结石组合并脂肪肝的患病率比较

本项研究资料共4265例，其中泌尿系统结石组共1322例，脂肪肝患者239例，患病率18.1％，无泌尿系统结石组中脂肪肝患者213例，患病率7.2%，泌尿系统结石组中脂肪肝的患病率（18.1%）高于无泌尿系统结石组（7.2%），两组差异有统计学意义(χ2＝113.158，P＜0.000，表3）。

2.4 不同性别泌尿系统结石患病比例比较

本项研究资料中，泌尿系统结石组共1322例，其中男性患者共1012例，女性患者共310例

本项研究中男性泌尿系统结石占比约76.6%，女性泌尿系统结石占比约23.4%，男性泌尿系统结石患者比例多于女性（图1）。

2.5不同性别脂肪肝患病比例比较

本项研究资料中，共检出脂肪肝452例，其中男性346例，女性106例。本项研究中男性脂肪肝占比约76.5%，女性脂肪肝占比约23.5%，男性脂肪肝患者比列多于女性（图2）。

表1 不同性别无泌尿系结石组脂肪肝患病率情况分析
			脂肪肝		总计
			无	有
性别	女	计数	1227	62	1289
		患病率	95.2%	4.8%	100.0%
	男	计数	1503	151	1654
		患病率	90.9%	9.1%	100.0%
总计		计数	2730	213	2943
		患病率	92.8%	7.2%	100.0%

注：χ2＝20.132，P＝0.000

表2 不同性别泌尿系结石组脂肪肝患病率情况分析
			脂肪肝		总计
			无	有
性别	女	计数	266	44	310
		患病率	85.8%	14.2%	100.0%
	男	计数	817	195	1012
		患病率	80.7%	19.3%	100.0%
总计		计数	1083	239	1322
		患病率	81.9%	18.1%	100.0%

注：χ2＝4.127，P＝0.042

表3 不同组别脂肪肝患病率情况分析
			脂肪肝		患病率
			无	有
组别	无泌尿系统结石组	计数	2730	213	7.2%
	泌尿系统结石组	计数	1038	239	18.1%

注：χ2＝113.158，P＝0.000

3结论：泌尿系统结石与脂肪肝的发生有一定关系。泌尿系统结石合并脂肪肝的患病率（18.1%）要高于无泌尿系统结石者患脂肪肝的患病率（7.2%）。然而无论是否患有泌尿系统结石，男性脂肪肝患病率均高于女性（无泌尿系统结石组：男性9.1%，女性4.8%；泌尿系统结石组：男性19.3%，女性14.2%）。男性泌尿系统结石患者所占比例同样高于女性。

4讨论：

4.1目前，学术界普遍认为脂肪肝与胆囊结石等胆系系统结石病密切相关[6]，笔者在工作中发现泌尿系统结石与脂肪肝的患病率有一定相关性，但是，关于泌尿系统结石与脂肪肝的关系的研究较少[7]。本项研究通过对相关数据的收集与分析，验证了泌尿系统结石与脂肪肝的患病率有一定关系。

4.2对于泌尿系统结石，学术界的关注点多在于肾结石，然而输尿管结石才是引起泌尿系统结石病临床症状的主要原因，超声为泌尿系统结石首选检查方法，然而由于肠道内肠气、肠内容物及腹部脂肪的影响，输尿管结石的诊断具有局限性[4]。CT检查，是准确诊断泌尿系结石，尤其是输尿管结石的可靠有效的检查方法，且有文献表明在急诊泌尿系统结石患者的诊断中CT的准确率要高于超声诊断[7]。采用最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容积重建（VR）等成像技术进行多角度观察，可以清晰显示结石的位置、大小及形态，并对梗阻积水的程度进行准确诊断，为术前定位及手术方式的选择提供可靠的依据[8]。另外，CT对输尿管阴性结石的检出率高，尤其是在诊断阴性结石的位置方面又有明显优势[9]。随着低剂量CT的发展，它可以有效的降低CT检查的辐射剂量，值得推广和应用[10]。

4.3本项研究发现，男性泌尿系统结石及脂肪肝的患病率均高于女性，泌尿系统结石和脂肪肝的发生与生活习惯，饮食结构及运动习惯等有关。由此了解到男性更应注意改善不良的生活习惯及饮食结构，并进行运动干预。

4.4我们应该花更多的时间和精力在健康宣教上，宣传泌尿系统结石和脂肪肝等代谢性疾病的危害，起到预防这类疾病的作用。制定生活化的治疗改善措施，施行个体化的治疗方案，并积极治疗与代谢疾病有关的并发症。

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