延续性护理对结直肠伤口造口愈合效果及并发症影响

张博雅

[摘要] 目的：分析延续性护理对结直肠伤口造口愈合效果的影响。方法：选取2019年1月~2021年12月于我院出院的80例结直肠伤口造口患者，以随机数字表法分为对照组及观察组各40例，对照组采取常规院外护理，观察组采取延续性护理，对比两组护理效果。结果：观察组伤口愈合时间短于对照组、并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：延续性护理能够促进结直肠伤口造口愈合，降低并发症发生率。

[关键词]：结直肠伤口造口；延续性护理；伤口愈合时间；并发症

前言

结直肠癌为常见恶性肿瘤类型且危害性极大[1]。虽然利用手术可以将病灶完整切除，但却影响了患者排便功能，而为了能够正常排便，往往会需要做一个永久性的肠造口[2]。在实际工作中结直肠伤口造口患者并不会长期住院，而是在病情基本稳定之后回归家庭，此举造成了护理工作的中断，回归正常生活轨道之后的患者面临着多种风险，所以继续提供医疗服务十分有必要[3]。延续性护理正是在照护环境改变下实施的护理干预，相较于以往所用的常规院外护理，该护理的连续性更好，优势更为明显，但是否能够促使结直肠伤口造口患者获益最大化尚需研究证实。故本次研究将延续性护理应用在结直肠伤口造口患者出院之后的护理工作中，探讨对愈合效果以及并发症的影响，内容如下。

1 对象与方法

1.1一般资料

选取2019年1月~2021年12月间在我院出院的结直肠伤口造口患者80例并采取随机数字表法分为对照组与观察组两个组别。对照组中男性患者28例，占70.00%、女性患者12例，占30.00%；年龄介于45岁~64岁之间，平均年龄（55.58±6.32）岁。观察组中男性患者31例，占77.50%、女性患者9例，占22.50%；年龄介于48岁~67岁之间，平均年龄（55.64±6.46）岁；纳入标准：（1）病理检查证实为结直肠癌患者且均行结直肠癌根治术治疗，术后20d～23d具备出院条件，出院后均能够保持联系者。排除标准：（1）已经发生造口相关并发症者；（2）预期存活时间不足6个月的患者。对照组与观察组患者一般资料间无明显的统计学差异性，可随机分组对比。

1.2护理方法

1.2.1对照组护理方法 

对照组采取常规院外护理，每周进行1次电话随访，每月进行1次上门随访，由当值医务人员了解患者回归家庭之后的病情变化。详细讲解造口袋的正确更换以及使用方法，重点叮嘱患者或者是家属牢牢记住佩戴-揭除-检查3个步骤，在佩戴时确保牢牢的固定在造口处，避免活动过程中排泄物渗漏。揭除时用力不宜过大，需要患者或者是家属轻柔的揭除造口袋底盘，防止出现不必要的机械性损伤。正常使用期间观察造口周围是否干净，有无异常表现，一旦出现则高度警惕并及时回院复查。在穿衣时避免过紧压迫造口，以宽松透气的衣物为主，日常饮食并没有重点忌口的东西，只需要均衡饮食即可，每天大量喝水，饮水量以2L以上为宜。在洗澡时最好不盆浴，而是淋浴且水平不得直接对着造口，避免使用碱性肥皂，不得使用沐浴露。

1.2.2观察组护理方法

观察组采取延续性护理，与对照组不同之处在于延续性护理由专门建立的小组完成。具体成员包括1名医师、3名护师或者是护士。收集患者或者是家属的微信，建立统一的微信群，在微信群中与患者保持联系和交流，随时解答患者提出的各种问题，对于疑虑之处予以针对性的讲解。每周通过电话了解患者康复情况，是否存在不适感觉等。每月进行1次上门随访，现场评估患者相关知识和护理技巧掌握情况，制定针对性的改进对策并投放于微信群之中，便于患者及其家属了解和改进[5]。

1.3调查工具及评价指标

利用自制的伤口愈合时间统计表统计结直肠伤口造口愈合时间，该量表信度0.88、效度0.91，结果真实可靠。两组均接受为期6个月的护理，通过电话、微信、QQ等工具获得。选取伤口愈合时间、并发症发生率为评价指标。伤口愈合时间段分别为＜5d、5d~10d、＞10d。并发症类型包括肠造口出血、肠造口缺血/坏死、肠造口水肿。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用率（%）表示，以χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者伤口愈合时间对比

在护理工作结束时统计并对比两组患者伤口愈合时间后发现，观察组＜5d均较对照组更大，而5d~10d、＞10d则较对照组更小，二者之间存在着明显的统计学差异性，见表1。

表1两组患者伤口愈合时间对比[n(%)]

组别	n	＜5d	5d~10d	＞10d
观察组	40	31（77.50）	5（12.50）	4（10.00）
对照组	40	17（42.50）	12（30.00）	11（27.50）
χ2值		14.238	7.589	7.742
P值		0.000	0.009	0.011

2.2两组患者并发症发生率对比

在护理工作结束时统计并比较两组患者并发症发生率后发现，观察组明显较对照组低，二者之间存在着明显的统计学差异性，见表2。

表2两组患者并发症发生率对比[n(%)]

组别	n	肠造口出血	肠造口缺血/坏死	肠造口水肿	发生率（%）
观察组	40	0（0.00）	1（2.50）	1（2.50）	5.00
对照组	40	1（2.50）	1（2.50）	3（7.50）	12.50
χ2值	-	-	-	-	5.474
P值	-	-	-	-	0.028

3 讨论

3.1延续性护理缩短了患者伤口愈合时间

在护理结束后统计并比较两组患者伤口愈合时间，结果发现观察组患者普遍能够在出院后5d愈合，5d~10d、＞10d愈合者占比较低，而同期对照组＜5d占比明显小于观察组，而5d~10d、＞10d占比则较观察组更大，通过该结果可以知晓，延续性护理的使用确实可以缩短结直肠伤口造口患者伤口愈合时间。常规院外护理主要是由医院当天在职的医务人员完成，而不同在职医务人员无论是工作经验还是语言表达能力势必会出现较为明显的差异性，并且相互之间存在着沟通不畅的情形，由此导致已经实施的宣教或者是护理措施被再次重复，患者不乐意再次接受重复工作，从而削弱了护理效果。

3.2延续性护理降低了患者并发症发生率

护理工作结束后统计观察组并发症发生率较同期对照组更低，二者之间存在着明显的统计学差异性，据此可以知晓，延续性护理的使用确实起到了预防并发症出现、降低并发症发生率的目的，其所具有的优势更为明显。尽管延续性护理与常规院外护理的举措与内容相一致，但延续性护理却灵活运用了多种手段与患者及其家属保持了密切的联系，特别是微信群的应用使得二者之间能够建立一种稳固的护患关系，当患者或者是家属出现自己无法解决的问题时在线联系小组成员即可以获得针对性的指导，通过适宜的护理措施来降低了并发症发生风险，最大程度上保证了护理工作的有效性并为患者营造了一个安全的康复氛围，此点是常规院外护理所不具有的。

4 结论

综上所述，在结直肠伤口造口患者回归家庭生活后继续给予其延续性护理，一方面能够通过正确的指导与护理来尽快的促进伤口愈合，另一方面则可以有效的预防并发症的出现，未来应用前景十分广阔。

参考文献：

[1]杜荣欣,张晓红.肠造口患者延续性护理需求与生活质量的纵向研究[J].护理学杂志,2020,35(6):84-87.

[2]鲁晓洁.胃肠外科肠造口患者延续性护理的临床观察[J].中国保健营养,2020,30(16):46-47.

[3]熊芬.肠造口护理中延续性护理对改善并发症及自我护理的效果[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(15):118.