CBL联合MDT教学对规培生在呼吸内科综合能力的提升作用[▲]

黄勇攀1，刘理静1，周美玲2，贺立洋2，贺兼斌2,*

【摘要】 目的 探讨以案例为基础（CBL）联合MDT教学模式在呼吸内科临床内科规培生教学中的应用效果。方法 选取我院呼吸内科规培生144人为研究对象，所有规培生按综合测试成绩进行蛇形升序排列分为对照组和实验组，每组72人。完成教学后，通过基础理论知识、实践操作技能、病例临床思维及问卷调查、教学满意度调查、远期效果评估评价教学效果。结果 与对照组比较，实验组基础理论知识、病例临床思维及科研创新能力考试成绩明显增高（P＜0.01），执业医师通过率和规培证通过率均明显高于对照组（P＜0.01）。结论 CBL联合MDT教学模式明显提升了呼吸内科规培生的教学效果和医学职业能力及综合素质，显著提高了规培生的科研创新能力和远期教学能力。

【关键词】 CBL教学法；MDT教学法；呼吸内科

【中图分类号】 R56    【文献标识码】 B

住院医师规范化培训（简称规培）是培养临床高层次医师、提高医疗质量并实现医疗同质化的重要途径，是医学生毕业后继续教育的重要组成部分，特别对县级及以下中小型医院的规范化医疗具有重要意义[1]。由于本科临床医学生人数较多及医疗环境所限，其临床基本功和诊断思维有明显不足。而呼吸病学是一门非常注重诊断思维又需要扎实基本功和操作技能的综合性亚专科，也是临床带教难点[2]。传统教学模式主要为灌输式教学，该教学模式已无法满足医疗卫生事业快速发展的需要，因此推行临床教学改革刻不容缓[3]。为此，我院呼吸内科临床教学团队率先在呼吸内科规培教学中开展以案例为基础（Case-Based Learning，CBL）联合多学科综合治疗模式（multi-disciplinary treatment，MDT）教学模式。

1对象与方法

1.1 研究对象  以2018年9月-2021年6月在怀化市某三甲医院呼吸内科规培轮科的规培生144人为研究对象，所有规培生在呼吸内科规培3个月，按综合测试成绩进行蛇形升序排列将其分为对照组和实验组，每组72名。

1.2 研究方法  对照组实施传统带教模式，实验组采用CBL联合MDT带教模式，两组学生采用的教材为《规范化培训指南》，教学大纲、教学计划、教学内容、带教学时、临床基本技能训练内容均一致。

1.2.1 对照组 实施“床边教学”的传统教学模式。

1.2.2实验组 每小组3人，规培生管理病人同对照组并参加每周1次小讲课和疑难病例讨论，其它教学采用CBL联合MDT模式，选取我科典型病例，提前1天通知规培生床旁查看病人，复习患者病历及辅查结果，通过查阅教材 、文献、诊疗共识和指南及通过网络查找相关资料等对典型疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗、最新指南及当前进展等做出总结并做好笔记。

1.3 观察指标

1.3.1 出科考试成绩  按计划完成3个月的轮科教学任务后，进行基础理论知识、病例临床思维能力及医疗处理能力、实践操作技能、和科研创新能力等方面的考试。

1.3.2问卷及相关调查 学生在我科规培期间，对他们管理病人的质量进行调查。出科考核结束后，采用科室自制问卷调查表进行不记名调查，要求所有学生手机扫描二维码后当场填写并提交问卷，问卷回收率和有效率为 100%。

1.3.3教学满意度调查 科室规培结束后，对两组学生匿名进行教学满意度调查。

1.4远期教学效果评价  在规培生规培结束时进行评估，调查规培生初次执业医师通过率，规培证通过率。

1.5 统计学分析  使用SPSS 25.0软件进行统计学处理，计量资料以－X±s表示，计数资料以构成比或率表示，采用独立样本t检验、χ2检验、Ridit分析分别对两组学生的考试成绩、问卷调查、教学满意度、远期教学效果等进行统计分析，以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出科考试成绩

两组规培生的基础理论知识、病例临床思维、医疗处理能力和科研创新能力考试成绩相比，实验组较对照组均明显增高（P＜0.01），但实践操作技能考试

成绩相比较，两组却未见显著性差异（P＞0.05），见表 1。

表1  两组规培生的考试成绩比较（－X±s，分/个）

组别	n	基础理论知识	医疗处理能力	病例临床思维	科研创新能力	实践操作技能
对照组	72	77.94±5.23	72.69±5.11	75.45±4.69	5.52±1.03	77.04±5.23
实验组	72	86.61±5.61b	76.92±5.22a	83.19±5.42b	9.68±1.66b	78.75±5.67

aP＜0.05，bP＜0.01 与对照组比较

2.2问卷及相关调查

患者对实验组规培生的诊疗满意度较对照组明显升高（

P＜0.01），见表2。实验组规培生认为CBL联合MDT教学模式有利于课程知识目标的实现、强化临床综合能力的提升、提高文献检索信息化能力等方面的人数比例均较对照组高（P＜0.01或P＜0.05），见表3。

表2 患者对两组规培生诊疗满意度调查比较

组别	n	很满意	比较满意	一般满意	不满意		很不满意	u	P
对照组	72	10	13	29	14	6		3.359	0.001
实验组	72	21	18	25	8	0

表3两组学生问卷调查情况比较 [n(%)]

评价内容	具体项目	对照组 (n=72)	实验组 (n=72)	χ2值	P
课程知识目标	激发学生学习兴趣	39（54.16）	56（77.77）	8.940	0.003
	发挥学习主观能动性	40（55.55）	58（80.55）	10.350	0.001
	增强知识接受能力	36（50.00）	57（79.16）	13.389	0.000
综合能力目标	提高临床诊疗能力	37（51.38）	58（80.55）	13.642	0.000
	提高临床思维能力	38（52.77）	61（84.72）	17.099	0.000
其它	提高文献检索信息化能力	34（47.22）	62（86.11）	24.500	0.000

2.3远期教学效果评价

实验组规培生初次执业医师通过率和规培证通过率均明显高于对照组（P＜0.01），见表4。

表4两组规培生初次执业医师通过率、规培证通过率比较[n(%)]

评价内容	对照组(n=72)	实验组(n=72)	χ2值	P值
初次执业医师通过率	56（77.77）	67（89.33）	6.746	0.009
规培证通过率	61（84.72）	70（97.22）	6.849	0.009

3  讨论

住院医师规范化培训（住培或规培）对于培训临床优秀医师、提高医疗质量具有十分重要的意义。CBL教学是当前实践教学中广泛接受的教学方式之一，它可以实现传统教学模式向自主学习模式的转换。大量研究证实，CBL教学在实际教学过程中确实是一种提高学生学习兴趣及学习效率，提升学生分析问题、解决问题的能力的有效教学手段[4]。新近研究证实MDT教学在对病历讨论过程中也发挥重要作用，MDT运用多临床学科团队开展针对某一疾病进行讨论，从各自专业的角度对患者进行诊疗，从而为患者制定规范化、个体化、连续化的最优的诊疗方案。这种方式已经成为国内外大量医院的重要诊疗模式。因此，在我院规培生教学中，开展CBL联合MDT教学，结果显示，实验组规培生在基础理论知识、医疗处理能力等方面明显优于对照组；通过调查患者对规培生的诊疗满意度，护士对规培生疾病处理能力及医患沟通能力的满意度，发现实验组规培生的满意度均明显高于对照组规培生。临床思维能力被认为是临床医生的重要能力，本研究发现实验组规培生的临床思维能力明显高于对照组。

综上所述，本研究采用CBL联合MDT教学模式，在规培生培养过程中通过教学模式改革，推动了教学模式的创新，培养了规培生的临床综合诊治能力，激发了创新能力和协作性，科研意识和科研创新能力，克服了我国长久以来传统教育模式重视课堂理论填鸭式教学的弊端，值得在规培生教学中推广。

参考文献

[1]周露婷，袁菲，李传应，等. 浅谈临床病理住院医师规范化培训经验[J].中华病理学杂志，2021，50(9):1095-1097.

[2]冯敏，方春晓，孙博，等. PBL 联合微信平台教学法在呼吸内科住院医师规范化培训中的应用探索[J].卫生职业教育，2021，38(9):144-146.

[3]李才明，孔令恩，庄顺芝，等. 住院医师规范化培训管理及教学方式改革探索[J].继续医学教育，2021，35(3):7-9.

[4]张孟贤，杨丽，韩娜，等. MDT联合PBL+CBL教学法在肿瘤科专业型研究生及规培医师临床教学中的应用研究[J].中国医学教育技术，2018，32(5):561-564.

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[▲]基金项目：吉首大学教学改革研究项目（2019JSUJGC06）；湖南省普通高等学校教学改革研究项目（2018-943）

作者简介：黄勇攀（1980~），男，博士，副教授，研究方向：临床医学教学工作。

通信作者：贺兼斌（1971~），男，硕士，主任医师，研究方向：内科学、诊断学教学工作，电子邮箱: [e-mail]