精细化护理对神经外科气管切开患者预后的影响

吴芬芬

摘要：目的：探讨精细化护理对神经外科气管切开患者预后的影响。方法　选择2021年10月至2022年10月于医院接受治疗的84例ICH患者，按随机数字表法分为两组，各42例。对照组于气管切开后采用常规护理，观察组于气管切开后采用精细化护理，比较两组生命体征[呼吸频率（R）、心率（HR）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）]及并发症发生情况。结果气管切开后3d，观察组RR、HR均低于对照组，SaO2、PaO2均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；气管切开后7d，观察组肺部感染、刺激性咳嗽、气道黏膜出血发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　予以神经外科气管切开患者精细化护理具有理想效果，可有效改善机体血气指标，缩短住院时间，降低并发症风险，对改善预后具有重要意义，是一种高质量的护理服务模式。

关键词：精细化护理；神经外科；气管切开

引言

神经外科治疗高血压脑出血患者、脑损伤患者、动脉瘤破裂出血患者、脑干出血患者、严重并发症患者、严重神经功能损伤患者、咳嗽反射率下降患者、严重意识障碍患者、舌后坠患者及更多呼吸系统综合征患者。如果无法清除痰液，呼吸道极易出现呼吸困难，需要进行气管切开治疗，从而开放气道，消除呼吸障碍，确保呼吸顺畅。气管切开手术具有创新性、侵入性，工作空气容易受到与肺炎相关的呼吸道障碍和肺炎可能性增加的影响，从而加强手术后的临床护理，在改善预防方面发挥重要作用。本文从2021年10月至2022年10月在我院接受治疗的84例患者中，选择了一项采用不同护理措施的比较研究，旨在评估护理精细化对患者的影响，并根据内容进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2021年10月至2022年10月于医院接受治疗的84例ICH患者，按随机数字表法分为两组，各42例。观察组男22例，女20例；年龄26~78岁，平均（58.71±5.31）岁；格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分5~8分，平均（6.25±0.41）分；气管切开时间3~25d，平均（12.59±2.03）d；体质量指数18.2~27.8kg/m2，平均（23.79±1.41）kg/m2。对照组男25例，女17例；年龄25~76岁，平均（57.93±5.22）岁；GCS评分5~8分，平均（6.22±0.40）分；气管切开时间2~24d，平均（12.66±1.98）d；体质量指数18.1~28.0kg/m2，平均（23.84±1.38）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组实施常规护理，观察组实施精细化护理，具体如下：

(1)环境要求。营造55-65%湿度、20-24℃温度、早晚通风的舒适病房环境，改善病房卫生，保证光线良好，使用氯消毒剂清洗污渍，严格控制人员流动，每天不超过0.5小时进行探视。定期监测部门空气质量。(2)呼吸治疗。对于患者气道湿化的帮助，保证气道粘膜，防止气道粘膜损伤，控制患者气囊压力为25 ~ 30 cmh2o或间隔4小时，保证有效通风。根据患者的具体情况，按需吸痰，患者吸痰前必须深呼吸3 ~ 5次，吸痰时间不得超过15s，先吸气道内分泌物，然后再吸口鼻腔，严格执行无菌手术。4 ~ 6h间隔更换无菌气管内套管，并正确固定系带以避免移位。(3)胃肠营养护理。对于胃肠道营养物质，应用40 ~ 80ml/h速度的营养泵，密切观察管内的胃滞留情况，对于胃滞留患者，及时调整泵内速度，防止返流，引起呼吸道感染。(4)口腔护理。使用中药颗粒剂进行口腔护理，每天两次，根据口腔护理要求进行，并确保柔软的动作，防止粘膜受损。

1.3观察指标

（1）生命体征：比较两组气管切开后3d的呼吸频率（R）、心率（HR）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）。（2）并发症：气管切开后7d，统计并比较两组肺部感染、刺激性咳嗽、气道黏膜出血等并发症发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1生命体征

气管切开后3d，观察组R、HR均低于对照组，SaO2、PaO2均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2　两组生命体征比较（x-±s）

2.2并发症

气管切开后7d，观察组肺部感染、刺激性咳嗽、气道黏膜出血发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3　两组并发症发生情况比较[例（%）]

3讨论

因为神经损伤，精神疾病等呼吸系统综合征，可致呼吸困难，必须通过机械通气或手术而扰乱呼吸系统。但是，由于气管切开病人护理比较困难，可能导致医院感染性肺炎，肺炎发病率高达50-68%。此类患者并发症较大，面临治疗率高、死亡率高、并发症多。神经外科气管切开病人质量，关键在于提供科学护理，确保治疗项目顺利进行，提高病人的预后能力。一般护理容易忽略更多细节，波动性管理不足，有病原体侵入患者呼吸道造成肺部感染的危险。护理精细化是近年来新的护理模式，比传统护理更能满足患者的身心需求。我们可以通过提供环境美化、口腔护理、呼吸道管理、胃肠营养护理等措施，尽量减少感染源，阻止病原体的传播，从而降低感染风险。神经外科开放中护理价值的细化是护理的理想价值。

结束语

综上所述，予以神经外科气管切开患者精细化护理具有理想效果，可有效改善机体血气指标，缩短住院时间，降低并发症风险，对改善预后具有重要意义，是一种高质量的护理服务模式。

参考文献

[1]张丽萍,邸方.神经重症病人气管切开术后并发症的护理体会[J].中国临床神经外科杂志,2020,25(11):798-799.

[2]于少英.循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用效果[J].中国医药指南,2020,18(32):148-149.

[3]李艳,刘晓红.集束化护理对神经外科气管切开患者不良事件发生情况的影响观察[J].贵州医药,2020,44(09):1467-1468.

[4]李冬欣.探讨脑出血术后患者行气管切开的护理观察[J].中国现代药物应用,2019,13(08):178-179.

[5]王维芬.神经外科患者气管切开后两种气道湿化护理方法探讨[J].心理月刊,2019,14(07):91.