肝叶切除术后腹胀怎么护理

刘朝祥

肝叶切除术是一种用于治疗肝脏的良性或恶性肿瘤、结石、破裂等疾病的肝脏外科手术，通过切除肝脏的部分或全部叶片来去除肿瘤或坏死组织。手术后，患者可能会出现腹胀、腹水等并发症，需要及时有效的护理。

1.肝叶切除术后腹胀的原因

肝叶切除术后腹胀的定义是指在肝叶切除术后出现的腹部膨胀、紧张、不适或疼痛等症状。肝叶切除术后腹胀的原因可能有以下几种：

肝叶切除术后，由于肝脏本身的基础疾病，如肝炎、肝纤维化或者是肝硬化，再加上麻醉和手术的三重打击，所以患者的肝功能在术后恢复过程中，可能出现腹水。腹水过多会导致腹胀，甚至影响呼吸和心跳。

肝叶切除术后，患者很容易出现白蛋白降低。白蛋白主要在肝脏内合成，如果肝功能合成不充足、白蛋白低，则不能维持有效的循环血容量和胶体渗透压。血液中的水分外渗，会出现组织水肿和腹水，如果腹水量很多就会出现腹胀症状。

肝叶切除术后，由于手术创伤和麻醉药物的影响，胃肠道的功能会下降，导致肠道气体不能排出，从而产生胀气；在食物被消化时也会产气体，因此术后早期一段时间肯定不能进食。如果患者进食过早或过多，也会加重胃肠道的负担，引起消化不良和胀气。

肝叶切除术后，患者由于惧怕疼痛不愿早期床上翻身及下床活动，使胃肠蠕动恢复时间延长，引起术后腹胀。胃肠蠕动减慢会导致食物滞留和发酵，产生大量气体。同时，缺乏运动也会影响血液循环和淋巴回流，造成水分滞留和水肿。

肝叶切除术后，手术创伤导致的腹腔内出血或积液，压迫腹部器官或神经，引起腹胀感。同时，手术后肝功能下降，导致胆汁分泌减少或淤积，影响消化和吸收，引起腹胀和恶心。此外，手术后并发感染，导致腹膜炎或脓肿，也容易引起腹胀和发热。

2.肝叶切除术后腹胀的诊断方法

肝叶切除术后腹胀的诊断主要依据患者的症状、体征、手术史和相关检查。常用的检查方法有：

病史询问和体格检查。了解患者的基本情况，如年龄、性别、既往病史、手术情况、药物使用等；询问患者的主诉和症状，如腹胀的起始时间、程度、持续时间、伴随症状等；观察患者的一般情况，如神志、皮肤黏膜、呼吸循环等；进行腹部检查，如触诊、叩诊、听诊等，评估腹部体积、压痛点、移动性浊音、肠鸣音等。

实验室检查。根据患者的具体情况，选择适当的实验室检查，如血常规、血生化、凝血功能、血培养、尿常规等，以了解患者的全身情况和排除感染或出血等原因。

影像学检查。根据患者的具体情况，选择适当的影像学检查，如X线平片、超声检查、CT扫描、MRI扫描等，以了解患者的腹部结构和功能情况，评估肠道气体分布、有无积液或包块等。

其他检查。根据患者的具体情况，选择适当的其他检查，如胃镜检查、结肠镜检查、放射性核素扫描等，以了解患者的胃肠道黏膜情况和排空功能情况。

3.肝叶切除术后腹胀的护理方法

肝叶切除术后腹胀的护理方法非常重要，主要包括以下几个方面：

3.1观察生命体征

观察生命体征，监测血压、脉搏、呼吸、体温等，及时发现并处理异常情况。

3.2观察引流管的引流情况

手术后，患者一般会放置腹腔引流管，以排出手术创伤引起的血液和渗出液。引流管应保持通畅，定期更换引流袋，记录引流量和性状，注意有无出血、胆漏、感染等异常情况。如果引流量过多或过少，或者引流液呈血性、浑浊、恶臭等，应及时报告医生，按医嘱处理。同时，也要防止引流管堵塞或滑脱，定期更换引流袋和敷料，预防感染和出血。

3.3补充白蛋白和利尿剂

手术后，患者可能会出现低蛋白血症和水钠潴留，导致组织水肿和腹水。为了维持有效的循环血容量和胶体渗透压，应及时足量地补充人血白蛋白，将组织中多余的水分通过白蛋白的渗透压作用拉进血管内。同时，应按医嘱使用利尿剂，如速尿、安体舒通等，通过肾脏排泄多余的水分和钠盐，缓解腹胀和腹水。同时注意监测电解质和肾功能，防止出现低钾、低钙、肝肾综合征等并发症。

3.4限制水钠摄入和适当进食

手术后，患者应遵守低钠饮食原则，控制每日进水量在1000-1500毫升以内，如果有明显的低钠血症，每日进水量不超过500毫升。同时，要避免过多饮水或食用含钠高的食物，如咸菜、酱油、味精等。同时，患者应逐渐恢复正常饮食，选择易消化、营养丰富、高蛋白、高维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、豆制品、新鲜水果等。避免食用油腻、辛辣、刺激性的食物，如辣椒、醋、咖啡等。

3.5保持半卧位和适当活动

手术后，患者应取半卧位或侧卧位，上半身抬高30-45度，以减轻切口疼痛和压迫感，利于切口愈合和排气排便。定期翻身、拍背、咳嗽、吸痰，保持呼吸道通畅，预防肺部感染和肺不张。同时，在麻醉完全清醒后，患者应在医护人员的帮助下逐渐下床活动，增加新陈代谢和肠道蠕动，促进气体和粪便的排出，预防便秘和肠道扩张。

3.6给予必要的护理和安慰

手术后，患者可能会感到身体不适和焦虑不安，护理人员应及时给予安慰和心理支持，帮助患者调整情绪，减轻疼痛和恶心的不适感。同时，应对患者进行规范的护理，定时更换病床和床单，保持身体清洁和干燥，避免切口感染和皮肤破损，预防其他并发症的发生。

3.7其他措施

如果上述措施效果不明显，腹胀仍加重，可以考虑进行腹腔穿刺术放腹水或者腹水浓缩回输。但要注意消毒和无菌操作，防止引起腹膜炎或感染性休克。