康复评定在脑卒中后康复训练的重要性分析

钟媛

摘要：目的：探索康复评定在脑卒康复训练中应用的重要性。方法：选取本院2022年1月12月收治的60例脑卒中患者为研究对象，按照护理方式不同分为两组各30例。对照组直接进行康复治疗，观察组在康复评定后制定康复治疗方案。比较两组最终效果。结果：观察组患者生活自理、社会认知、括约肌控制及综合能力评分均高于对照组；总满意率高于对照组，以上对比均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：基于康复评定制订有针对性的康复训练更有利于保障患者康复效果。

关键词：康复评定　脑卒中　康复训练

脑卒中属神经系统高发病症的一种，为临床重症。现阶段，我国脑卒中患者每年可增加约200万，对社会的危害性较为严重，广大群众对其越来越关注。随着年龄的逐步增长，脑卒中的发生风险逐渐提高，该症不仅可致残，致死率还较高，严重影响患者生活的质量、机体功能。在患病后，脑组织会受缺氧、缺血影响，严重损伤神经功能，即使经积极治疗，仍有后遗症，如认知障碍、吞咽障碍等。临床尚无治疗该症有效的方法，患者需积极开展系统性康复。积极进行康复评定有助于康复训练。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取本院2022年1月至12月收治的60例脑卒中患者为研究对象，按照方式不同分两组，观察组、对照组各30例。对照组男女比例15：16，平均年龄（53.61±6.32）岁。观察组男女比例13：17，平均年龄（53.39±6.21）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组直接采取常规康复干预，包括语言训练、肢体运行训练等。时间控制在4周。

观察组先对患者进行康复评定，然后执行康复计划和训练内容：

1.2.1康复评定

（1）认知障碍各方面评定

记忆功能评定：记忆功能评定对了解患者的记忆功能情况十分重要。采用的评定量表有韦氏记忆量表（WMS）和临床记忆量表（CMS）。WMS有10项分测验，MQ为记忆商，反映患者记忆功能的好坏。CMS评定持续数分钟以内的一次性记忆或学习能力，包括3类5个分量表，按MQ的等级来衡量记忆水平。

注意力评定：采用字母法、数字法、图片法、声辩认、视跟踪、划销测验和连线测验等形式。

言语功能评定：失语是脑卒中患者的常见症状，采用评定工具是汉语失语症成套测验（ABC）和中国康复研究中心失语症检查（CRRCAE）。ABC主要是参考西方失语症成套测验（WAB），并结合汉语的特点和临床经验，经探索、修改而制订的。此检查法已通过标准化研究，客观有效。CRRCAE引用了发达国家失语症检查法的理论和框架，在语句的选用方面严格依据汉语习惯和规则，分值越高，言语功能越好。该检查操作简便可靠，现已广泛应用于临床。

失认症和失用症评定：临床早期明确有无失认症、失用症十分重要，但常常被忽略。采用失认症失用症评定量表进行评定。其中，需要特别注意鉴别意念运动性失用，此类患者不能按训练者的命令进行有意识的运动，但过去曾学习过的无意识运动常能自发地发生。对于患者常出现的面容失认，国外有用到“剑桥人脸记忆测试”进行评定，其具有良好的内部一致性。其次，在一些发达国家，自我报告问卷也正在成为评定面容失认的常用工具，它快速简便，不需要设备，即使距离较远也可以用于筛选大量对象[1]。

（2）手功能障碍评定

康复评定能使康复从业者和患者了解相关功能受到损伤的现状，给康复诊治提供客观条件和基础。分析脑卒中患者手功能障碍需要从外周功能、中枢功能等水平上进行。

外周功能评定

①量表评定：现有的脑卒中后手功能量表评定大概分为以下3类：第一类：手部肌肉情况为主的评定：主要包括MMT徒手肌力评定法、改良Ashworth痉挛量表和Tardieu量表等。第二类：手部运动模式为主的评定：主要包括Brunnstrom分期量表、Fugl-Meyer评定量表、和上田敏评定法等。第三类：手功能为主的评定：包括DASH问卷表、Michigan手功能问卷表等。量表评定简便易行，但存在受评定人员影响大、不能全面反映患者的手功能障碍、对于康复周期中功能改善的细微变化难以体现、客观性不足等问题。

②神经电生理评定：表面肌电图（SEMG）可对特定部位的肌肉力量、活动协调性、神经肌肉病损、肌肉疲劳程度进行评价。应用表面肌电图评定脑卒中后手功能的障碍，具有安全、简便、无创、客观量化等优点；但是表面肌电图检查过程中容易发生交调失真现象，因此对于表面肌电图测定的结果在解释时应更加慎重。

③康复设备评定：通过康复设备的应用，可以采集患者手部的肌力、运动范围、运动轨迹、血流状况等数据，从而量化地评定患者卒中后手的运动功能状况。多维度视频定量评估系统（多维系统）采用了计算机视觉融合技术和光学智能动作捕捉设备可以进行多维度、小尺度复杂手部动作精准视觉分析。对“外在的”手的康复评定，应关注肌肉与关节异常的分析，把韧带挛缩、肌萎缩作为基本观察点，配合与之相对应的康复模式，避免因为器官结构问题造成功能障碍的影响。

中枢功能评定

在中枢调控水平，应着重评估引起手功能障碍的脑卒中病灶侧和对侧脑的结构、功能情况，还需要分析机体双侧脑功能是否正常，对应的功能衔接状态。

①功能性磁共振成像（fMRI）：功能性磁共振成像（fMRI）针对脑卒中后手功能障碍患者，可以通过观察支配手运动功能脑区域的情况来判断其功能预后、对康复治疗的反应，以及预测可能的治疗效果。fMRI技术具有无创性，重复性高，空间分辨率高及功能定位精确等优点。但费用高，时间分辨率较低，噪音大，有幽闭恐惧的患者、部分有体内金属异物者无法进行检查[2]。

②弥散张量成像（DTI）：弥散张量成像（DTI）是当前唯一一种能有效观察和追踪脑白质纤维束的非侵入性检查方法。DTI是目前研究调节白质（WM）微观结构的有效方法。

③经颅磁刺激（TMS）：经颅磁刺激（TMS）通过检测治疗前后皮质内抑制(ICI)、皮质内易化(ICF)、MEP波幅及运动阈值(MT)等指标进行对比分析，评定双侧半球功能，并定位手部功能区在相应大脑皮质的表达范围而评价脑功能重建的情况。

1.2.2制定康复计划

结合患者恢复状况，使用康复评定制订康复训练计划和项目内容。主要涉及计算力、注意力、定向力、记忆力、综合分析能力等项目的训练。

1.3　观察指标

①比较两组患者干预后认知功能评分，从生活自理、社会认知、括约肌控制及综合能力评分，评分越高表示认知功能越好。

②比较两组患者康复训练的满意率，总满意率＝（比较满意＋一般满意）例数/总例数×100%。

1.4　统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者认知功能评分比较

观察组患者各方面评分优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者认知功能评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，①P＜0.05。

2.2　两组患者康复训练满意率比较

观察组总满意率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者康复训练满意率比较［n（%）］

3讨论

随着老龄化的加剧，罹患脑卒中的老年患者也日益增多。患者常伴有言语障碍、运动功能障碍等，导致患者自理能力和社会适应能力降低，引发焦虑、抑郁等负性情绪进而影响疾病预后。

在实施康复评定的条件下，执行有关康复训练项目有助于改善患者病情，促进患者恢复。本研究结果显示，观察组患者生活自理、社会认知、括约肌控制及综合能力评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者康复训练总满意率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，康复评定是康复训练的基础，是判断患者当前功能状况与潜在能力的主要依据。基于康复评定制订有针对性的康复训练计划才能切实保障患者康复效果。

参考文献

[1]宋雪梅,李伟峰,秦合伟,郭宁,牛雨晴,姬令山.血管性痴呆康复评定与治疗进展[J].神经损伤与功能重建,2022,17(12):764-766.

[2]陈家涟,赵中亭,朱田田,杨东宇.以康复评定技术评价针灸对RA治疗效应的临床应用概况[J].实用中医内科杂志,2022,36(11):24-27.