持续性不卧床腹膜透析患者的预后及其影响因素分析

张晶 

摘要：目的：了解持续不卧床腹膜透析（CAPD）患者的预后，分析影响预后的危险因素。方法：回顾性分析2018年1月至2022年1月在该院定期随访的CAPD患者的临床和腹膜透析资料。采用单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析CAPD患者死亡的危险因素。结果：26例CAPD患者中，16例退出腹膜透析（4例死亡，10例转入血液透析，2例转入肾移植），总死亡率为13.42%，死亡的主要原因包括心脑血管疾病、胃肠道出血和败血症，血脂异常和高尿酸血症是CAPD患者全因死亡的独立危险因素（均P<0.05）。老年人、糖尿病、低蛋白血症、血脂异常和高尿酸血症是CAPD患者死亡的独立危险因素。

关键词：持续性不卧床；腹膜透析患者；预后；影响因素

1对象与方法

1.1研究对象

选择2018年1月至2022年1月在医院腹膜透析中心规律随访的成年CAPD患者为研究对象。排除标准：(1)年龄<18岁；(2)由血液透析和肾移植转入或联合血液透析的患者；(3)透析龄<3个月的患者；(4)缺乏基线相关腹膜透析检查资料者。本研究经广西医科大学第一附属医院伦理委员会审核并批准[审批文号：2019(KY-E-051)号]。

1.2资料收集

1.2.1基线资料

收集患者腹膜透析置管后1个月首次复诊时的一般临床资料和辅助检查结果作为基线资料，包括性别、年龄、身高、体重、血压、血尿常规、肝肾功能、电解质、血脂和全段甲状旁腺素(intactparathyroidhormone,iPTH)等；记录腹膜透析相关资料：透析龄、尿素清除指数和腹膜透析相关腹膜炎发生情况；记录原发病和其他慢性病病史情况。

1.2.2预后情况(随访结果)

记录患者临床结局，包括死亡(全因)、转血液透析、转肾移植等。

1.3统计学处理

应用SPSS22.0软件进行统计分析。采用单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析腹膜透析预后的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

单因素和多因素Cox比例风险回归分析的分类变量赋值情况。年龄、收缩压、舒张压、脉压等连续变量均以实测值纳入分析。单因素Cox比例风险回归模型分析结果显示，糖尿病史、脉压、低蛋白血症、血尿酸、血脂异常是CAPD患者全因死亡的相关因素(均P<0.05)。

以患者全因死亡作为因变量，将上述单因素分析得到的相关因素和疾病死亡因素(性别、年龄)纳入多因素Cox比例风险回归模型并进行分析，结果显示高龄(每增加1岁，HR=1.029,95%CI:1.002～1.056,P=0.036)、糖尿病(HR=2.648,95%CI:1.314～5.335,P=0.006)、低蛋白血症(HR=1.149,95%CI:1.061～1.243,P=0.001)、血脂异常(HR=2.638,95%CI:1.421～4.899,P=0.002)和高血尿酸(每增加1μmol/L,HR=1.002,95%CI:1.000～1.004,P=0.037)是CAPD患者全因死亡的独立危险因素。

3讨论

分析腹膜透析患者预后不良的危险因素，积极干预相关影响因素，有助于提高腹膜透析患者的生存率。并发心脑血管疾病、少尿、肌酐低于707μMol/L是腹膜透析患者死亡的独立危险因素；腹膜炎、高中性粒细胞比率、高尿酸和高总胆固醇是从腹膜透析转为血液透析的独立危险因素。腹膜透析前患者的年龄和血磷的增加是腹膜透析患者死亡的独立危险因素。年龄、中风史、外周血中性粒细胞/淋巴细胞比率高、血浆白蛋白低和总胆固醇高是影响腹膜透析患者预后的独立危险因素。关于腹膜透析患者预后不良的危险因素，不同研究的结果存在一些差异，这可能与研究中包括的人群特征、随访时间和观察指标以及诊断标准的定义有关。这项研究的结果表明，老年人、糖尿病、低蛋白血症、血脂异常和高血尿酸是CAPD患者全因死亡的独立危险因素。此前的研究也证实，老年ESRD患者的死亡率较高，这可能与老年患者经常合并高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等基础疾病有关。糖尿病腹膜透析患者并发症较多，多伴有大血管和微血管疾病。感染和心脑血管疾病的概率更高。腹膜透析效果差，预后差，生存率低。此外，低蛋白血症和糖尿病不仅会降低腹膜透析患者的免疫力，还会导致血管内皮功能障碍，增加感染和动脉粥样硬化的风险。血脂异常是心脑血管疾病的重要危险因素，心脑血管疾病是腹膜透析患者死亡的主要原因。高血清尿酸水平是腹膜透析患者预后不良的危险因素。影响CAPD患者预后的原因可能是：尿酸是一种内皮毒素，在内皮功能障碍中起作用；尿酸是一种促炎因子，可激活炎症途径；高血尿酸水平与血小板聚集和粘附受损相关。因此，及早识别上述危险因素，及时纠正和干预有助于改善腹膜透析患者的预后，提高其生存率和生活质量。

结论

综上所述，CAPD患者的腹膜透析退出率和死亡率较高。老年人、糖尿病、低蛋白血症、血脂异常和高尿酸血症是CAPD患者死亡的独立危险因素。本研究存在一些局限性。首先，本研究是一项单中心回顾性研究，样本量小，随访时间有限；其次，本研究仅评估了基线指标对CAPD患者预后的影响，并未动态评估这些指标对其临床结果的影响。因此，更可靠的研究结论仍需后续多中心、大样本临床队列研究进一步证实。

参考文献：

[1]王一范，占小江，陈岩冰，等.腹膜透析患者退出原因分析[J].中华肾脏病杂志，2019,35(4):275-280.

[2]葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018.

[3]黄群，李德天.腹膜透析患者死亡危险因素分析[J].安徽医药，2016,20(4):719-722.

[4]陈婷，龙海波，黄千殷，等.预测腹膜透析患者预后模型的构建与验证[J].中华肾脏病杂志，2020,36(9):680-687.

[5]宋洁，王栖栖，沈源，等.腹膜透析病人退出原因分析[J].安徽医药，2022,26(5):955-958.

[6]韩庆烽.北京地区腹膜透析中心管理水平评价体系建设与实施[J].中国血液净化，2020,19(9):614-617.

[7]袁鸣，乔玉峰，闫燕，等.单中心腹膜透析患者的转归及其危险因素分析[J].临床肾脏病杂志，2020,20(6):470-476.

[8]张琳，方炜，刘曜蓉，等.糖尿病腹膜透析患者的长期预后及死亡危险因素研究[J].中国血液净化，2012,11(11):606-610.