血液透析患者的血管通路护理

1.什么是血液透析与血管通路？

1.1血液透析

对于进行急慢性肾功能衰竭的患者来说，血液透析是非常有效的肾脏代替治疗方法。血液透析将人体血液引入到由多个空心纤维构成的透析器中，在空心纤维内外让血液与具有相同含机体浓液的电解质溶液以“弥散”或“对流”方式进行物质交换，以此去除人体内的代谢废物，让电解质和酸碱维持均衡，并且还能去除多余水分，将经过净化的血液输回到人体中。

当前，血液透析也被称为人工肾，是非常先进的血液净化技术之一。此种方法主要依靠半透膜原理，采用扩散、对流等方式去除人体中多余的有害物质，如代谢废物等，以此净化人体血液、调节电解质并保证酸碱平衡。以治疗方式为标准进行划分，血液透析主要分为连续性血液透析和间歇性血液透析两类。此种治疗方法既能适用于慢性肾衰竭治疗，还能适用于由多种原因引发的严重外伤、高钾血症、急性肾衰等，能减轻病症，延长患者的生命，同时也能有效抢救急慢性肾功能衰竭。进行血液透析时，医护人员将患者血液由血管通路输入到动脉管道与去泡器中，最终抵达透析器。经过透析器的半透膜运作，血液与透析液能进行逆流交换，然后将透析液放置到废液槽中不再使用。经过净化程序后，血液由去泡器、静脉血管通路再进入到人体中，能有效清除人体中的杂质。

1.2血管通路

急慢性肾衰竭患者进行血液透析前，应该先建设血管通路，即血管通路。安全、稳定的血管通路能为血液透析创造良好的条件，其条件如下：

（1）血流量在100---300ml/min之间。

（2）能建设体外血液循环，方便后期反复应用。

（3）选择简单的手术方法，提高手术成功率

（4）缩短临时血管通路建设时间，提高抢救效率。

（5）进行血液透析的血管通路应满足长期、重复应用要求。

（6）不影响患者生活，如日常清洁、运动等。

2.血液透析患者血管通路的类型与意义？

2.1类型

随着医学技术发展，血管通路相关技术持续进步。初期，人们仅能采用简单方法进行血液透析，即利用注射器抽出血液然后输入到透析机中，经过透析机净化后再注射回患者身体，此种方法让患者非常痛苦。随后发展成切开静脉，在静脉中置入橡胶管，然后直接连接透析器进行血液透析，此种方法虽然能增强血液透析的可持续性，但是治疗结束后需要结扎静脉，存在较大风险。由此，血管通路应运而生。当前，血管通路主要分为三类。

2.1.1临时血管通路

临时血管通路主要分为三种方式：动静脉直接穿刺、中心静脉插管、动静脉外瘘，其主要适用于出现急性衰竭、中度等症状的患者。

2.2.2半永久血管通路

二十世纪八十年代后出现了较长的导管，即由硅胶等材质制作而成的涤纶导管。相较于短期导管，此种导管能满足中心静脉留置要求，主要适用于不能进行动脉内瘘、难以忍受治疗疼痛以及因心脏功能衰竭而无法采用其他透析方法的患者。因此种导管会引发血栓等并发症，所以必须进行无菌操作，避免出现感染等问题。一般情况下，应将置管放于锁骨下静脉处并且紧密贴合患者皮肤，延长留置时间，避免出现脱落等现象。这种导管技术被称为半永久血管通路，只是一个过渡的，所以它的保留时间会比较长，通常为几个月。

2.2.3永久血管通路

对于血液透析患者来说，长期导管非常重要。只有根据患者的发病情况、生活环境等选择合适的血管通路，才能提高血液透析治疗效果，帮助患者解决生活问题。长期血管通路即自体动静脉内瘘，此种留置方式需要借助外科手术吻合患者静脉血管，从而建设血管通路。虽然在患者浅表静脉都可应用，但是为了让患者生活更加便利，多选在前臂，既能加大血流量，也能防控感染等风险。这是现在最常用的通路方式，我们管它叫长期的通路或永久的通路。理论上希望血管通路能够用得长长久久，但是实际上还会有各种的问题发生。

2.2意义

第一，建立血管通路能延长血液透析患者的生命线；第二，若没有血管通路，无法进行血液透析，由此建设体外循环能提高血液透析效果。

3.血液透析患者的血管通路应如何护理？

3.1动静脉穿刺护理

动静脉穿刺是微创介入操作，为了提高穿刺效果，医护人员应提前搜集患者信息，如患者对此疾病及相关治疗手段的认识程度、疼痛忍受程度、心理承受程度等，通过采取合理的护理手段提高患者的治疗耐受能力与心理承受能力等。进行动静脉穿刺后，医护人员应加强护理，在无菌原则的指导下开展各项护理活动。第一，如果患者血管血流量＜120ml/min，护理人员应调整穿刺位置，避免应因重复穿刺而发生血管痉挛。若血流量不能达到规定数值，护理人员可考虑选择另一条浅表动静脉，运用未配置过滤器的输液管重新连接穿刺针，另一侧同泵前侧动脉侧管连接，通过建设两条引血通道的闭式循环通路，加大血流量。第二，如果患者产生皮下血肿现象，护理人员应在动脉针口上方放置无菌纱布，按压止血5min后，应用长度为1-2cm，宽度为1.5cm的医用胶布并将其改造成X型，控制血肿。随后在动静脉端包裹护腕，手成拳状并用拇指对穿刺口施加一定力，对于动脉按压迫

0.5-1h，对静脉按压10-20min，在4h后撤下护腕。

3.2中心静脉置管护理

第一，接管护理。护理人员应坚持无菌护理原则，先洗干净双手、佩戴无菌手套、携带无菌铺巾。然后将无菌纱布裹上导管末端，放下肝素帽，经过消毒后由无菌注射器抽出肝素盐水，经过检查确定没有血栓后再夹管，然后经过静脉管注射首剂肝素溶液，连接血管通路进行血液透析。治疗过程中，护理人员应加强观察，如果发现血流量未达到标准数值后，及时检查并调整血管通路位置，避免出现管路阻滞等问题。

第二，封管护理。患者结束血液透析后，护理人员用生理盐水清洗血管通路，然后将肝素溶液注射到管中并封管，能有效规控血栓风险。

第三，置管创口处理。在血液透析前与封管后阶段，护理人员应揭开敷料，检查置管创口是否发生红肿等问题，以免出现滑管等问题。然后清理与消毒创口附近的组织，更换无菌纱布。

3.3动静脉内瘘护理

第一，术后护理。护理人员通过听诊器听血管内杂音，观察扪及内瘘吻合口周围是否存在震颤感，如果没有则及时上报。手术后应定期更换敷料，按照规定时间提高术肢，避免出现术肢肿胀等问题，增加静脉回流血量。手术后，不能测量血压，以免出现吻合口撕裂等问题。在术后约72h左右，在吻合口靠近心侧10cm左右的位置进行湿热敷，加快内瘘血运循环，控制并发症。

第二，内瘘保护性护理。此种护理相当于医疗设备运维，能强化保护自体内瘘长期功能，防控并发症。在进行微波治疗后，可对患者使用喜辽妥，能有效防控内瘘并发症。

3.4心理护理

治疗过程中，患者会产生忧虑与恐慌等心理。对此，护理人员应始终给予鼓励与安慰，利用自身丰富的穿刺经验与专业素养，帮助患者建立信任，提高安全感，让患者能主动、积极地参与治疗。