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肝癌的CT影像诊断要点

蓬安县中医医院  四川南充  637800

肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，一般多发于40~50岁的群体，且男性患者多于女性。由于肿瘤的快速增长，增大肝包膜压力，患者肝脏部位出现持续性的刺痛、胀痛感。一旦肝癌结节出现坏死、破裂则会导致腹腔出血，进而出现腹膜刺激征等急腹症，会对患者的生命健康构成重大威胁。因此，对肝癌的早期诊断与治疗进行研究具有重大意义。

计算机层成像（CT）检查不仅可以清楚的观察肝脏肿瘤的外观形态和周围组织分布状况，还能够加强扫描观察肝脏肿瘤的血流情况，是十分重要的诊断肝癌诊断的方法。据研究表明，体内肿瘤外部形态较规则的患者生存时间明显长于体内肿瘤外部形态不规则的患者，且患者体内肿瘤大小小于15mm的患者生存时间要长于体内肿瘤大小大于15mm的患者，CT增强检查为轻度、不均匀增强的患者生存时间要比CT增强检察为明显强化的患者要长。因此，CT影像学检查对肝癌的诊断具有至关重要的意义。

CT影像检查是指通过应用X线对人体层面进行断层扫描，通过将获得的光电信号转化为电信号，并通过计算机技术建立不同组织断面的数字图像。由于CT检查密度分辨力远远高于X线检查，因此通过X线无法观察清楚的器官形态以及病变程度，可以通过CT检查清晰观察。随着医疗技术的不断发展，CT扫描技术也在不断的改进，目前已经升级为螺旋CT扫描。通过充分的利用三维重建等新型技术，注射对比剂做血管造影可以完成CT血管造影，这对肝脏疾病的检查与诊断发挥出无可替代的作用。目前，多排螺旋CT已经成为肝癌检查的主要方式。

一、CT成像原理

X线在扫描不均匀的物质时，X线强度会按照一定的规律衰减。CT检查的工作原理是人体不同组织的X现衰减系数不一样。当X光线扫描人体组织时，探测器将接收到的X现转化为可见光，然后通过光电转换器转为电信号，进一步通过数字转换器将电信号转为数字，最后经过计算机运算将数字转化为横断面图像形成CT诊断影像。

二、CT影像特点

CT图像是由一定数量的灰度不同的像素按矩阵排列形成的图像，灰度的深浅反映不同组织对X线的不同吸收程度，将患者组织的CT值与正常组织的CT值进行对比，即可判断组织病变情况。一般情况下，对肝癌患者进行CT平扫表现为低密度病灶，进行CT增强检查肝癌早期表现为高密度病灶，晚期则表现为低密度并在。肿瘤的大小、癌细胞种类以及癌细胞分化程度直接影响病灶密度是否均匀。

由于多排螺旋CT检查的成像质量较高，通过联合使用对比剂和血管三维重建技术，可以清楚的观察到血运丰富的病灶与附近血管的供血关系。大部分的原发性肝癌细胞需要由肝动脉进行供血，而正常肝脏细胞的血液来源于门静脉，通过对比剂增强检查可以清楚的观察到者之间的差异，从而清楚的分辨原发性肝癌与正常肝脏，以及分辨其他类型的肝脏肿瘤。例如，通过对比剂增强CT扫描可以观察到肝细胞癌与肝内胆管癌的特种明显不同。

从影像学角度来看，要注意将形态较大的肝癌与肝血管瘤、肝脓肿、肝囊肿等进行区分，形态较小的肝癌要注意与小血管瘤以及肝硬化非典型增生进行区分。CT平扫检查时肿瘤成像具有低密度影的特点。转移瘤在CT增强扫描下的成像状况与肿瘤自身的血供情况直接相关。正常情况下，肝转移瘤的出现是由于缺乏血液供应，所以动脉期转移瘤的CT成像大部分表现为低密度影。而在门静脉期阶段，则变为不均匀性周边强化，即肿瘤中心表现为低密度影，而边缘表现为高密度强化营，但是最外层密度要低于肝实质，到了延迟期又大多表现为低密度影。一般情况下，肝转移癌不会出现钙化，一旦出现钙化时则表明原发病灶可能是结肠粘液癌或者胃粘液癌等。

三、肝癌CT影像

由于肝癌的病理变化十分复杂，CT平扫检查与增强后检查的成像存在差异性。正常情况下，肝实质内出现了单发或者多发的低密度类圆形结节或者肿块，存在背膜、周边糊影、增强后检查周边的糊影变清晰，出现以上影像情况的大多为肝细胞癌；影像学检查呈现没有包膜、肿瘤形态不规则并且呈树状生长的病灶大多为胆管细胞性肝癌。影像学检查成像为肿瘤周围可看到低密度的透光带，这是肿瘤的假性包膜。巨块型肝癌中央区的更低密度灶是坏死灶。小肝癌周围有环形晕者可以诊断，但多数需要与非典型增生性结节、小血管瘤鉴别。

对比增强CT扫描的动脉期，以肝动脉供血为主的肿瘤快速出现斑块状、结节状强化，CT值迅速达到峰值；门静脉期肝肿瘤的增强密度迅速下降；延迟期肿瘤的增强密度继续下降，与明显强化的肝实质对比表现为低密度病灶。此外，还应注意肝静脉、门静脉由癌栓造成的缺损，胆管扩张和周围淋巴结肿大等影像。肝癌的CT三维成像为肝癌精准切除提供了影像学基础，术前对肿瘤的毗邻关系可做精准判断，结合术中的肝脏B超检查与染色范围，可做精准肝段切除。

肝癌的恶化程度较高、由于肝癌早期症状不易察觉，因此大多数肝癌患者往往是到中晚期才发现，对于中晚期的癌症患者在不接受治疗的情况下理论上还剩下半年的存活时间，因此肝癌的早期发现与早期治疗是提高患者生存期和改善患者生活质量的关键。CT检查作为当前肝癌诊断的重要手段，应充分的应用起来。