糖尿病高危足患者足底压力异常危险因素的研究进展

黄本涛

摘要:糖尿病化是一组由遗传和环境因素相互作用,膜岛素分泌绝对或相对不足,危及集体鞭组织或祀器官对膜岛素敏感性降低,而引起的糖､蛋白质､脂肪､水和电解质等一系列代谢异常综合化是临床上常见的一种内分泌疾病｡而糖尿病足溃疡(DFU)是糖尿病患者常见的严重慢性并发症之一,具有发病率高､致残率高､致死率高等特点｡足底压力异常是DFU发生的独立危险因素,足底压力变化可提示糖尿病足的发生,因此对其进行早期护理干预对糖尿病足的防治具有重要作用｡糖尿病高危足是糖尿病足的前期阶段,其发生足底压力异常更容易导致足溃疡的发生｡本文就糖尿病高危足患者足底压力异常的可干预危险因素展开综述,以期为改善患者足底压力异常､延缓或避免糖尿病足的发生发展提供参考｡

关键词：糖尿病;糖尿病足;糖尿病足溃疡;护理

1引言

截肢是糖尿病足患者面临重要后果,《糖尿病足的预防指南》指出,下肢部分或全部截肢通常发生在足部溃瘍基础之上,在所有糖尿病相关的低位远端截肢中,85%是由于足溃疡引发的｡糖尿病足发生溃疡､感染､坏痘是截肢重要原因,一旦截肢,不仅会影响患者的身也健康和生活质量,还会给家庭和社会增加经济负担｡因此,保护糖尿病患者的足部,尽早防治早期糖尿病足的发生发展十分重要｡糖尿病患者足底压力改变的发病机制尚未明确，但与多因素相关。足底压力增高会导致足局部毛细血管闭塞，造成组织缺血缺氧和分解破坏，进而产生炎症、感染、溃疡，从而形成糖尿病足。对于糖尿病高危足患者，感觉神经病变后引起患者自我保护感觉下降，容易出现足部损伤；运动神经病变后患者足部肌肉出现萎缩，足底软组织位置和形态发生变化，导致足部畸形和步态异常；自主神经病变导致皮肤干燥、萎缩、变薄，出现胼胝和皮肤皲裂，进而致使足底压力升高。

2足底压力异常的可干预危险因素

2.1足部皮肤问题(胼胝和角化增生)足部皮肤问

题提示糖尿病足前期病变,也是糖尿病足溃疡(dia-beticfootulcer,DFU)发生的强烈预测因素｡糖尿病患者常见的足部皮肤问题包括:干燥皲裂､水肿水泡､破损出血､真菌感染､胼胝､角化增生和鸡眼等,其中胼胝和角化增生可直接导致足底压力的异常,其他原因又可增高足部皮肤破损和感染风险,进而使足底压力异常｡

2.2足部或趾甲畸形

常见的足部畸形包括爪锤状趾､趾骨头突出､穴位足､马蹄足和外翻足｡糖尿病患者常见的足部畸形包括拇趾外翻和拇趾僵直｡足部或趾甲畸形会导致足底压力异常和受压部位PP值的改变,导致局部组织长期受压,最终导致糖尿病足的发生｡

2.3关节活动受限与步态异常

关节活动度由关节活动范围决定,为关节从完全屈曲到完全伸展的活动范围｡30%~40%的糖尿病患者存在关节活动度下降｡对于糖尿病患者而言,踝关节､距下关节和第1跖趾关节活动能力下降会引起患者行走过程中直立姿态和步态异常,导致足底压力分布异常,增加了患者跌倒､外伤和足部溃疡的发生风险,严重者需要进行低位截肢手术｡

2.4穿着不合适的鞋袜

患者穿着不合适的鞋袜,如穿着高跟鞋､尖头鞋､前后暴露的凉鞋､出门穿着新鞋等,或缺乏足部护理的意识和行为,没有定期检查鞋袜,清除鞋内异物或皱褶等,会直接导致足底压力的异常分布｡合适的鞋袜不仅可以减轻足底压力,减少胼胝和溃疡的发生,还能保护足部避免外部因素导致的损伤｡

2.5体重过高

BMI是影响足底压力的一个重要因素｡研究发现,随着BMI的增高,人体左右足底各区域平均I值逐渐增加,且超重和肥胖者尤为显著｡对于糖尿病患者而言,体重大会导致其足底压强和I值增加,长时间则导致足部病理性改变,进而增加足溃疡的发生风险｡因此,对于体重高的糖尿病患者需要注意控制体重,结合科学的饮食运动,穿着合适的鞋,保护双足,以防止足底压力增高或异常所致足部损伤的发生｡

2.6其他

自护知识与效能不足､自护能力和行为不够也是导致糖尿病患者足底压力增高的间接因素｡国外1项研究发现,超过50%的糖尿病患者不了解糖尿病足的危险因素｡国内1项对2502例社区糖尿病患者足病知识的调查中显示,糖尿病患者对足病危险因素､早期症状及护理知识方面的知晓率仅在30%左右;而老年糖尿病患者由于视力下降､行动不便､弯腰困难等因素难以自查和自我护理双足,难以及时发现足部问题｡

3糖尿病高危足的护理措施

3.1健康教育

目前国外研究主要针对己发生糖尿病足溃瘍实施各种措施,对糖尿病高危足则是强调加强足部护理教育来防治周围管病变的发生W｡通过讲座､书面材料､提问卡等方式向糖尿病高危足患者及其家属进行相关知识宣教,督促其积极治疗糖尿病,控制血糖,明确糖尿病足的危害,减少常见的足部损伤｡

3.2定期检查

定期进行专科检查及治疗,可W延缓糖尿病足的发展｡患者应注意经常检查足部,每灭按摩足部,改善局部血液循环｡英国学者在糖尿病控制与并发症试验的初步研巧中发现,良好的足部护理行为可W延缓糖尿病足部并发症的进一步发展,有效地降低糖尿-病足的截肢率｡

3.3鞋袜选择

糖尿病患者应该选择圆头､厚底､系鞋带､面料柔软､透气性好的鞋子,鞋子不能过紧或过松,长度应该比患者足部大1cm,使足部有一定的活动空间;应选择棉质､透气､浅色的袜子,方便观察足部情况｡糖尿病患者需要增强足部护理意识和行为,每日检查鞋袜是否合适､鞋袜内是否有异物等,避免因穿着不合适鞋袜或赤脚活动导致足部软组织损伤｡

3.4药物治疗

糖尿病周围血管病变的治疗主要采用全身治疗与局部治疗相结合的方法｡全身治疗包括控制血糖M､扩血管改善循环等｡中医通常采用活血化疲法改善糖尿病足微循环障碍,使用的药物有丹参往射液､血栓通注射液和川弯嗦注射液等｡钟志情采用丹红注射液穴位注射改善了足部血液循环,缓解了症状和体征｡

3.5中医特色护理技术

（1）艾灸。艾灸是指用艾绒燃烧后熏灼或温寶体表的一定部位，借灸火的热力和药物的作用，通过劇激经络踰穴达到温经通络、活血行气、散寒巧湿、消肿散结、回阳救逆及预防保健的作用。有研究者将艾灸疗法应用糖尿病高危足患者，发现其可以提高患者的神经传导速度，也能够改善患者下肢疼痛、发凉的症状。但是研究者也提到对于糖尿病周围神经病变的患者，其下肢对热的感觉迟鈍，在艾灸过程中应注意防止烫伤，避免造成不必要的损害。

（2）穴位按摩。穴位按摩是指通过特定手法作用于人体体表的特定部位或穴位的一种治疗方法，具有疏通经络、滑利关节、强筋壮骨、散寒止痛、健脾和胃、扶正巧邪等作用，从而达到预防保健、促进疾病康复的目的。对于糖尿病高危足患者，按摩足三里、三阴交、涌泉穴、太溪等穴位可改善患者的麻木、疼痛的感觉。

（3）蜡疗。蜡疗是利用加热后烙解的医用石蜡作为传热体将热能传递至目标部位进行治疗的方法。蜡疗法可借助石蜡的温热与石蜡凝固过程中的压迫作用，刺激涌泉穴、足兰里等穴位，促进血液循环，起到湿经通络、活血止痛的作用，预防糖巧病周围神经病变发展成为糖尿病足部溃瘍。

3.6其他措施

建议加强糖尿病高危足患者DFU相关健康教育,纠正患者存在的不良生活方式,提高患者自我护理知识水平;鼓励患者主动参与自我护理,提高患者自我效能水平;发挥患者家属及其照护者等的社会支持作用,促进对患者双足的护理,避免足底压力出现异常｡

4结论

综上所述,足底压力异常是糖尿病患者发生糖尿病足的独立危险因素｡降低糖尿病患者的截肢率关键,是正确处理糖尿病高危足患者足底压力异常的风险因素｡在临床实践过程中,医护人员需对糖尿病高危足患者可能存在的足底压力异常的危险因素进行识别和处理,加强对患者的筛查和健康教育,提高患者足部保护意识,避免糖尿病足的发生和发展｡

参考文献

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