血液透析患者如何实施延续护理

刘亚军

现如今，患慢性肾病的人数有很多，长时间治疗且无法痊愈的情况下病人最终会出现肾功能衰竭，对于这些肾脏疾病发展到终末期的患者而言，肾功能遭到严重损害，内科治疗已不再能起作用的时候，临床便会采取血液透析的方式对其进行治疗，或进行血液透析为肾移植创造条件。血液透析不但和透析治疗相关，还和肾脏疾病的不可逆发展、并发症、饮水饮食受限等有一定的关联。据统计发现，目前我国终末期肾脏病的患病人数在不断上升，而慢性肾脏疾病的人数大约在1.12亿。如果根据日本尿毒症发病率（每百万人口2060例）来计算的话，那么我国尿毒症患者则有288.4万。而从不同数据来源来看，目前我国临床治疗中的尿毒症患者人数已将近300万人。血液透析治疗虽然能使患者的生命得到延长，但血透期间也会损耗患者的身体，如果护理不当的话，便会增加并发症出现几率，继而会让患者病情加重，且会造成不良后果。因此，血液透析患者的延伸护理也就变得越来越重要。血液透析中心的护理人员需要重视对患者延伸护理的实施，通过发挥网络优势来为患者进行健康宣教、饮食和并发症等个性化指导，将院内护理延伸到院外，并不断提升延续护理质量。

1.血液透析的概念

血液透析（HD）是临床对急慢性肾功能衰竭患者采取的一种肾脏替代治疗方式。它可将患者机体的血液向体外引流，经过一个由很多根空心纤维组成的透析器，可将血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，随后借助弥散、对流、超滤、吸附等原理来予以物质交换，将患者自身的代谢废物清除掉，以此保持人体酸碱平衡及电解质平衡；同时可将患者体内过多的水分清除掉，然后将净化过的血液回输到机体中，这一过程就叫做血液透析。

2.血液透析的原理

2.1溶质转运

（1）弥散：血液透析过程中对溶质的清除主要依靠的就是弥散机制，弥散指的是溶质根据浓度梯度，由浓度较高的一侧朝浓度较低的一侧转运的现象，微粒自身或溶质分子的不规则运动是溶质弥散转运能源的主要来源。

（2）吸附：它指的是借助正负电荷之间的相互作用及透析膜表面的亲水性基团对部分蛋白质、药物（如补体、β2-微球蛋白、内毒素、炎性介质等）及毒物进行的选择性吸附。因为透析膜表面都带有一定的负电荷，而膜表面负电荷量对异种电荷蛋白量的吸附起到了决定性作用。因此在对患者进行血透期间，机体血液中部分异常升高的药物、毒物及蛋白质等会选择性地在透析膜表面吸附，继而会清除这部分致病物质，以此达成治疗目的。

（3）对流：溶质跟随溶剂通过半透膜的移动被叫做对流，对流不会被浓度梯度差及溶质分子量所影响，而膜两侧的静水压差就是跨膜的动力。

2.水的转运

（1）超滤定义：指的是液体通过渗透压梯度或静水压力作用而产生的通过半透膜的运动。透析过程中机体的水分会从血液一侧向透析液一侧逐渐发生移动；反之，若水分从透析液一侧向血液一侧逐渐发生移动则被叫做反超滤。

（2）影响超滤的因素：渗透压梯度、净水压力梯度、跨膜压力及超滤系数。

3.血液透析患者实施延续护理的措施

3.1组建延续护理小组

血液透析中心的护理人员可组建延续护理小组，对患者的基本信息、家属的联系方式、诊疗状况、用药状况、透析数据及医保支付数据等进行全面整理和归纳，以此构建并完善血透患者的医疗信息档案。其次，护理人员可结合数据信息来对患者的综合情况进行评估分析，识别高危因素和存在的问题，并对干预计划进行合理制定。其次，对患者进行定期随访，出院患者可1个月进行2次以上的随访，一周电话或微信方式沟通一次，提醒患者加强对自身血糖、血压和体重的监测，对于患者的疑问耐心解答，帮助其树立治疗信心。此外，医院可以定期组织开展健康知识讲座，邀请患者到医院参与，通过给患者耐心讲解疾病治疗、并发症预防、饮食控制、日常用药、内瘘护理及运动康复等知识，来提升其治疗依从性和居家护理能力，同时纠正不良生活和饮食习惯，进而改善整体治疗情况。

3.2透析通路护理

透析通路对患者而言是非常关键的，是其生命线，因此科室护理人员可依据血液透析病人透析通路维护指南与实践标准，对患者的居家观察及通路维护进行合理指导。不同的通路要采取不同的管理方式，对于血管通路为动静脉内瘘的患者而言，可借助绳梯穿刺法沿着患者的血管方向对其进行穿刺，从而将内瘘狭窄、动静脉瘤、内瘘血栓的出现概率降到最低。对于血管通路为颈内静脉长期置管的病人来说，要做好导管感染预防的有效指导，让病人掌握正确的操作方式，保证操作规范性，通过导管护理的正确实施，来降低与导管相关的血流感染的发生率。特别是糖尿病肾病终末期患者在透析治疗期间，有研究发现，预后效果同患者的血管通路之间有着密切的联系。因为这部分患者受到糖尿病这一基础病的影响，血管发生病变的风险较高，导管部位或透析穿刺位置发生感染的几率会更高，所以护理人员需要提醒患者，加强对这一情况的关注

。同时，患者在血透期间和日常生活中都要清洁好动静脉内瘘的肢体皮肤，注意勤洗澡，这样的话便于将肾脏功能不全病人机体内的一些毒素通过洗澡清除掉。洗澡时间控制在15分钟内最好，不能太长，温度以40度左右为宜，洗完后记得用柔软舒适的毛巾轻轻擦拭，并用保湿性能较好的乳液涂抹皮肤。如果皮肤出现瘙痒的话不能用力抓挠或摩擦皮肤，防止皮肤遭受破损而导致感染，可在医师的指导下用相关药物来涂抹，还要对指甲进行定期修剪，防止指甲过长把皮肤抓破而感染。此外，动静脉内瘘侧肢严禁测血压或非透析性穿刺等操作，一定要对其做好保护，日常可穿着宽松类且透气性良好的纯棉衣物，不抬重物或磕碰。患者在透析完毕后要对穿刺点皮肤情况进行密切观察，如果发现有渗血、红肿等现象出现时要到医院让医护人员进行有效处理。

3.3血液透析并发症预防

患者在血液透析期间受到多种因素的影响有并发症出现风险，包含了急性并发症、远期并发症两种。患者在透析过程中出现的并发症即为急性并发症，具有起病急、病情重的特点，需要急诊处理，像心律失常、透析高血压、透析低血压、发热、溶血等。患者经过很长一段时间的透析后出现的并发症即为远期并发症，虽然起病缓慢，然而病情非常重，和急性并发症相比的危害更大，会危及患者生命，像酸碱代谢及电解质紊乱；心律失常、心力衰竭等心血管系统并发症；凝血异常、免疫力低下、贫血等血液系统并发症；因此更需要重视并加强防护。因此，延续护理小组的护理人员可结合患者的病情数据识别潜在的并发症种类，及早进行并发症预防措施的针对性制定，以此对透析并发症的出现率进行有效预防。同时，给患者讲解并发症类型和注意事项，并对居家的患者做好自我管理指导，对并发症防控而言也是非常重要的，可通过日常饮食、饮水、食物选择类型的控制、体重、日常血压及血糖的监测等几方面来对心脑血管意外、高钾血症及心力衰竭等并发症的出现进行有效的预防。

3.4日常饮食护理

合理科学的日常饮食调控可帮助减轻患者临床症状，稳定血压血糖水平，并保障血透治疗疗效。因此护理人员可结合患者自身情况对其进行合理的饮食指导，让其明白饮食对疾病治疗有着一定的影响，从而提升其管理意识和治疗依从性。同时，护理人员可根据医师的评估建议对患者的饮食计划进行明确制定，包括一天的进食量、饮水量等都要详细规定，告知患者饮食禁忌，并提出合理的烹饪建议，鼓励患者对血透治疗情况及日常饮食情况予以记录。还可将《各类食物成分含量表》发送到客户微信上，以此增进其对不同食物营养结构的认识，便于其日常饮食的灵活选取。具体而言，一是蛋白质及热量的补充。血液透析期间，很多物质会随着透析膜而过滤到体外，像血浆蛋白、水溶性维生素、氨基酸和葡萄糖等，这些物质的流失会在一定程度上降低患者的免疫力。因而患者要保障蛋白质及热量摄取充足，可多进食动物蛋白，其氨基酸含量较多，像鸡肉、鱼肉等，坚果类和豆制品类的植物蛋白可少量摄入。此外，高热量食物可减少蛋白质的分解度，血透患者可结合自身体重基数进行高热量食物的合理摄取。二是注意低钾和低钠饮食，对于1周透析1次或2次的病人需要注意饮食原则：食物的含钾量要低，蔬菜浸泡30分钟后再烹煮，或煮熟后只吃菜不要喝汤，这样不但能保证维生素的有效摄取，还可对高血钾并发症的出现进行有效预防。猪肉和牛肉在进食的过程中，需要先将其煮熟，然后放到冰箱冷冻并解冻，解冻后的水中有很多钾离子存在，要将其倒掉。菌菇类、花生、栗子和香蕉等食物的含钾量较高，血透患者可尽量不吃。平时做饭过程中盐要少放，以减少钠的摄取，像腊肉、火腿肠等腌制食品不能进食。三是对水分的合理控制。血液透析患者的体重增长有一个范围，每次增加量要小于3kg。患者口渴喝水时不能喝得过量，可饮用少量浓茶来缓解口渴感，否则饮水量较大时会加重肾脏负担。另外，患者要注意禁烟酒、禁暴饮暴食，以减少肺部感染和呼吸道刺激的出现概率。而且酒精代谢后会在人体产生乳酸，这会对尿酸排泄造成影响，继而会加重肾脏负担。针对患有胃肠道疾病和消化道出血史的患者要嘱咐其多进食易消化的食物。每次血液透析治疗的过程中，护理人员可对患者血透和饮食情况进行及时查看，以便发现问题并予以整改，以此保证其生存质量。

3.5血糖监测与合理控制

护理人员要监督患者在血液透析期间对自身的日常血糖予以监测及合理控制，餐前血糖一般控制到4.4mmol/L以上和10mmol/L以下，餐后2小时一般控制在6.0mmol/L以上和12.0mmol/L，且最高血糖水平和最低血糖水平的差值要小于4.4mmol/L。若患者的药物及日常饮食没有发生变化，且身体没有不适感出现的话，可1周监测6次血糖，若药物及日常饮食有所变化，可在最近2天内连续对血糖进行密切监测；一旦有显著不适时要对血糖进行及时检测。

3.6血压与体重控制

高血压肾脏疾病患者容易导致心血管并发症的出现，透析治疗期间和治疗后可能会发生低血压。对此，有高血压基础病的血透患者在透析之前要对降压药物进行谨慎使用，防止低血压状况的加重而对血液透析顺利进行造成不利影响。另外，患者在接受临床检查时要向医护人员如实告知其疾病史，并按照医嘱严格服药，不得随意调整药品类型或药量，更不得私自停药，以防出现不良事件。需要注意的是，体重的合理控制也是非常重要的，患者透析期间要监测并控制好自身体重，如果体重每日增长超过了自身目标体重的5%，就要加强饮食控制，每周至少有一次达到目标体重，以此确保透析治疗效果。

3.7心理护理

长期的治疗难免会让血透患者出现焦躁、抑郁等负面情绪，这对其治疗效果不利，所以护理人员可对其进行心理护理干预，对其负面情绪进行疏导。一方面，可发挥家属的积极作用。护理人员可指导家属加大对患者的陪伴和支持，平时多关注患者的心理状态，并加强积极沟通，了解其内心想法，对其进行开导，让其明白家人一直都是其坚强后盾，让患者感受到亲情的力量，以此获得精神支持。还可让家属跟随患者一起进行日常运动及适当锻炼，帮助其调节不良心理情绪，对其心态改善的同时可让患者的免疫力及抵抗力得到增强。另一方面，家属可鼓励患者多做自己喜欢的事情，比如听音乐、画画等，让其领悟生命的价值和意义，也可以约朋友出去聚餐、打太极等，让患者融入到团体活动中，从而将心情调整至乐观积极的状态，更好地面对生活，积极配合医护人员的治疗工作，这对治疗效果的提升也有很大的帮助。此外，可对社会保障机制进行完善，目前患尿毒症的病人很多，且有很多是农村的，他们的经济收入不高，长期血透对其家庭而言经济负担很重，因此他们更需要社会的支持和帮助。政府部分和企业单位可给予这些患者一定经济支持，并让其有机会参与商业医疗保险，从而满足患者的医疗和日常生活需求。

4.小结

综上所述，血液透析患者的血液透析过程较长，病痛折磨和长期治疗会让患者出现抑郁、焦虑等消极情绪，加之服药和穿刺的影响，也会增加并发症的出现概率，患者的身心都会承受一定损害，继而会对透析治疗成效造成不利影响。所以，医院护理人员一定要重视患者的延续护理，借助微信、电话、健康讲座等增进患者对疾病和并发症的认识，让其了解血透期间的注意事项，提升其对治疗的重视度。同时，结合患者的病情对其进行饮食计划的科学制定，让其明白日常饮食、血糖血压和体重监测的重要性，以此让患者养成健康的生活、饮食习惯。还要加强对透析通路的有效护理，做好皮肤清洁工作，遵医嘱严格服药，以此减少

并发症的出现概率，且改善其身体状态，促进其生活质量的进一步提升。