无保护会阴助产术配合分娩镇痛对促进自然分娩的积极作用探讨

程晶晶

【摘要】目的：研究分析无保护会阴助产术配合分娩镇痛对促进自然分娩的积极作用效果。方法：以2021年9月至2023年5月期间在我院接受自然分娩的60例产妇为样本，按照分娩时间先后平均分为对照组及观察组。对照组接受常规的助产接产干预，观察组则实施无保护会阴助产术配合分娩镇痛，对比两组的产程、分娩方式及胎儿宫内窘迫状况、分娩期间的配合积极性。结果：观察组的每个产程时间均短于对照组；观察组的剖宫产率以及胎儿宫内窘迫发生率均低于对照组（P＜0.05）；观察组的配合积极性为96.67%，明显高于对照组的80.00%。结论：产妇分娩过程中给予无保护会阴助产术配合分娩镇痛可提高自然分娩率，并缩短产程，值得推荐使用。

[关键词]自然分娩；无保护会阴助产术；分娩镇痛；产程；积极配合

随着产科对于分娩方式研究深入，自然分娩优势逐渐被认可，其对于产妇以及新生儿的机体健康均有积极作用。自然分娩是指经阴道分娩，而该种分娩模式中需要较长时间的宫缩并会产生剧烈疼痛，增加产妇身体负担并引起不良情绪，此外还容易造成剖宫产率提升[1]。而积极有效推进产程是提升自然分娩效果的基础，但是该过程较为复杂，容易受到外界因素影响导致不良母婴结局，严重干扰产妇产后恢复以及新生儿健康。因此在产妇自然分娩过程中有必要开展相应的保护措施，保证分娩顺利性。无保护会阴助产术是一种助产方式，分娩镇痛是在产妇分娩过程中给予镇痛类药物，其可有效减轻分娩疼痛，将以上两种方式有机结合，可进一步增加产妇分娩期间保障，降低不良分娩结局发生率。为了进一步证实无保护会阴助产术配合分娩镇痛对促进自然分娩的积极作用，给后续临床研究和应用提供参考依据，笔者选取2021年9月至2023年5月期间在我院接受自然分娩的60例产妇开展研究，具体情况如下。

1.资料和方法

1.1基础资料来源

选取的样本对象为2021年9月至2023年5月期间在我院接受自然分娩的60例产妇，按照分娩时间先后平均分为对照组及观察组，每组具有产妇30例。对照组年龄21~38（29.01±1.32）岁，孕周38~41（39.01±0.45）周，初产妇21例，经产妇9例；观察组年龄23~39（29.58±1.77）岁，孕周38~40（38.75±0.29）周，初产妇23例，经产妇7例，两组产妇以上基础信息经统计计算后差异无统计学意义（P＞0.05），结果具有可比性。

样本纳入标准：单胎头位且为足月妊娠；超声及实验室检查均无异常，符合自然分娩要求；产妇对于本次研究知情同意。样本剔除标准：合并妊娠期高血压或者糖尿病等妊娠并发症患者；双胎或者多胎妊娠；早产或者胎位不正等；精神异常无法正常开展交流患者。

1.2方法

对照组依据《妇产科学》[2]相关指导开展助产。在助产期间对产妇进行双侧会阴神经阻滞麻醉，保护会阴，观察产程进展，引导产妇配合助产，安抚好产妇的情绪，并同时监测产妇以及新生儿的状况。如果产妇存在会阴紧张可采取会阴侧切方式，从而促进胎儿分娩，保证分娩顺利性，预防不良结局。

观察组在对照组的基础上加入无保护会阴助产术配合分娩镇痛方式进行助产：（1）无保护会阴助产。密切把控新生儿分娩娩出速度，并监测产程，产妇出现阵痛时主要指导其采取正确方式用力。胎头分娩出来后控制直径在1cm左右，可见胎头双顶径后，引导胎头以最小径线缓慢经过阴道口，一直到胎头娩出。之后第一时间对胎儿的口腔、呼吸道进行清理，产妇宫缩到来后，加以辅助干预。（2）分娩镇痛干预。宫口开至2-3cm后，取腰椎L2~3位置进行硬膜外穿刺，置入导管，给予镇痛药物干预，并进行连续的硬膜外镇痛，无全脊麻征象后，持续泵入给药，并以6~8mL/h速度持续麻醉，直到会阴口缝合完毕，停止给药并将导管拔除。

1.3观察指标

1.3.1产程

记录两组产妇的第一产程、第二产程以及第三产程时间。

1.3.2分娩方式及产程中胎儿宫内窘迫

分娩方式为自然分娩、阴道助产以及剖宫产；并记录两组胎儿产程中宫内窘迫

率。

1.3.3分娩期间配合积极性

参考相关文献并根据医院状况设计调查问卷[3]，了解产妇配合积极性，分为积极配合、基本配合以及不配合，其中配合积极性=（积极配合+基本配合）/总例数x100%。

1.4统计学分析

使用统计软件SPSS20.0对两组数据进行计算分析，计量和计数资料对应使用t检验以及卡方检验，数据计算后出现P＜0.05为差异具有统计意义。

2.结果

2.1两组产程对比

观察组的第一产程、第二产程以及第三产程时间均短于对照组，结果见表1。

表1 两组产程对比[（±s）min]

组别	例数	第一产程	第二产程	第三产程
观察组 对照组 t值 P值	30 30	342.12±52.21 372.25±68.35 12.115 ＜0.001	52.12±21.04 69.68±30.01 10.001 ＜0.001	5.08±0.75 10.32±1.01 1.991 0.038

2.2两组分娩方式及胎儿产程中宫内窘迫发生率对比

观察组的自然分娩率高于对照组，而胎儿产程中宫内窘迫发生率低于对照组，结果见表2。

表2 两组分娩方式及宫内窘迫率对比[n(%)]

组别	例数	自然分娩	阴道助产	剖宫产	宫内窘迫
观察组 对照组 X2值 P值	30 30	27（90.00） 21（70.00） 7.774 0.031	0 3（10.00）	3（10.00） 6（20.00）	0（3.33） 5（16.67） 3.991 0.038

2.2分娩期间配合积极性

  观察组的配合积极性为96.67%，明显高于对照组的80.0%，结果见表3。

表3 两组产妇分娩期间配合积极性对比[n(%)]

组别	例数	积极配合	基本配合	不配合	配合积极性
观察组 对照组 X2值 P值	30 30	21（70.00） 11（36.67）	8（26.67） 13（43.33）	1（3.33） 6（20.00）	96.67 80.00 3.922 0.035

3.讨论

自然分娩是产科常见的一种分娩方式，而分娩是一个复杂过程，产妇伴有生理和心理上变化，是一种持久和强烈的应激源[4]。在分娩过程中，产妇会出现明显阵痛，并且随着产程不断推进子宫出现规律性收缩，宫缩间隙将不断缩短，并且胎儿会从阴道娩出。而绝大多数产妇在进入分娩阶段，都会存在不同程度焦虑、紧张以及恐惧情绪，负面情绪加上阵痛会导致疼痛加剧，部分产妇会出现配合分娩积极性低、机体氧摄入量少等，严重影响产程推进并且会加剧子宫血管收缩，对产妇及新生儿均会带来不良结局[5]。

随着临床对于助产方式以及分娩方式进一步研究，如何提升自然分娩率、如何对自然分娩实施有效镇痛成为研究热点。临床上分娩镇痛常用方式为硬膜外穿刺方式的持续硬膜外镇痛，其以产妇出现规律性宫缩为临床特征，通过给予产妇镇痛类药物，降低疼痛刺激，并协助保持产妇情绪稳定，维持子宫良好供血和供氧状态。经过镇痛干预后，能够有效缩短产程，降低宫内压力，降低产妇心理和生理压力从而提升产妇配合积极性，提升自然分娩几率。无保护会阴助产术是一种以减轻会阴损伤为目的的助产方式，传统在产妇进入第二产程后，加快娩出速度，该种方式会使得胎头对盆底肌、阴道黏膜产生较大冲击力，从而造成产妇阴道撕裂，增加产妇负担[6,7]。开展无保护会阴助产术可以针对性调整产程，阴道胎头以均匀速度娩出，从而减轻其对于阴道黏膜组织、盆底肌肉损伤，降低会阴侧切率，更好保证产妇产后生活质量。疼痛作为第五生命体征，分娩时疼痛对于产妇、胎儿均会产生较大不良影响。椎管内麻醉分娩是公认的一种安全有效麻醉模式，其可有效帮助产妇镇痛。腰-硬麻醉联合分娩镇痛对产妇的呼吸、循环以及运动影响比较小，且该种镇痛副作用小，因此在产科中已经获得广泛使用。而通过分娩镇痛的模式可有效降低剖宫产率，保证母婴安全[8,9]。将无保护会阴助产术与分娩镇痛有机结合，对自然分娩产妇进行干预，以分娩镇痛改善产妇分娩期间的阵痛感受，抑制盆底肌、腹腔牵张反射，借助镇痛药物阻断神经介导，使得产妇保持放松状态，从而提升产妇的配合积极性，降低阴道组织损伤概率，并能够使得产妇在宫缩来临之时能够听从指挥正确用力，有效促进胎儿娩出，并缩短产程，有效保护母婴安全。

在本次研究分析中，对照组产妇接受传统的分娩方式，而观察组加入了无保护会阴助产术配合分娩镇痛，在该种助产模式下的自然分娩中，助产士根据产妇状况合理调节产程。经过以上的干预后观察组的第一、第二以及第三产程均短于对照组，说明观察组的生产过程更加顺利。观察组的自然分娩率高于对照组，胎儿宫内窘迫率低于对照组，说明加入了无保护会阴助产术配合分娩镇痛能够更好协助自然分娩，改善分娩结局；最后，观察组的配合积极性为96.67%，明显高于对照组的80.00%，说明该种助产模式下能够更好指导产妇分娩，本次获得结果与前人报道基本一致[10]，均说明了无保护会阴助产术配合分娩镇痛对促进自然分娩的积极作用效果。通过以上分析可见，在分娩过程中，采取无保护会阴助产术配合分娩镇痛模式对产妇进行干预，可及时消除或者减轻产妇分娩过程中痛苦，并且促进产程有序推进，缓解产妇焦虑情绪，使其能更高效配合，减少分娩疼痛对其精神和情绪干扰。此外，无保护会阴助产术配合分娩镇痛应用于自然分娩，在一定程度上能够加快产妇产后恢复进程，保证母婴安全，因此其在产科中具有较大优越性，

虽然目前临床上阴道分娩过程中是否实施会阴保护还存在一定争议。相关的研究认为，传统会阴切口术助产分娩的方式具有增加切口感染、切口愈合不良等风险，会影响产后康复进程。自从“健康中国行动（2019-2030）”开展以来，无保护会阴助产模式术受到较多医学家们关注和认可。该种技术强调分娩的顺其自然性，合理控制胎头娩出速度，从而减轻胎儿对于会阴损伤，对阴道分娩具有较好的保护作用，可保护产妇以及新生儿。又因为分娩是一个复杂的过程，其会引起剧烈疼痛，在疼痛刺激下产妇会大声喊叫，过度通气可导致耗氧量增加，引起血管收缩，影响胎盘供氧，影响宫内环境，最终引发胎儿宫内窘迫。此时加入无痛分娩干预后，可减轻产妇疼痛感，促进顺利分娩，保证良好母婴结局。总之，分娩是一个十分神圣且复杂过程，而自然分娩会引起疼痛情况，在疼痛刺激下可增加产妇负担，因此导致不良母婴结局，因此需要采取合理助产方式，改善以上状况。经过本次研究分析并结合前人报道我们一致认为:产妇分娩过程中给予无保护会阴助产术模式配合分娩镇痛可提高自然分娩率，并缩短产程，值得推荐使用。

参考文献

[1]陈静. 分娩镇痛对促进自然分娩的积极作用分析[J]. 自我保健,2021(6):20.

[2]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013.

[3]单丝洁.无保护会阴助产术配合分娩镇痛对促进自然分娩的积极作用[J].智慧健康，2021,7（33）：48-50.

[4] Bodner－Adler B，Bodner K，Kimberger O，et al.The effect of epiduralanalgesia on obstetric lacerations and neonatal outcome during spontaneous vaginal delivery[J].Arch Gynecol Obstet，2003，267(3)：

130－131.

[5]伍兵．硬膜外麻醉分娩镇痛对初产妇会阴侧切率及产后疼痛的影响[J]．大医生，2019，4(10)：56—57．

[6]张冲华. 持续椎管内分娩镇痛联合无保护会阴技术在第二产程的应用[J]. 基层医学论坛,2023,27(6):1-3.

[7]李文艳. 改良阴部神经麻醉联合无保护助产在初产妇自然分娩中的应用效果[J]. 实用临床护理学电子杂志,2017,2(31):89.

[8]蔡红杰,杨捷. 导乐陪伴联合分娩镇痛对促进初产妇自然分娩的影响分析[J]. 中国综合临床,2021,37(2):175-179.

[9]尹悦,李艳梅,董莎娜. 导乐陪伴、自由体位、腰-硬联合麻醉分娩镇痛联合应用对促进自然分娩的效果观察[J]. 中外医学研究,2019,17(20):10-12.

[10]杨晓玲. 无保护会阴助产术配合分娩镇痛对促进自然分娩的积极作用[J]. 现代诊断与治疗,2020,31(2):318-319.