肝胆外科护理风险管理研究

张倩

 【摘要】随着社会经济水平日益提高以及医学模式的快速进展，患者对医疗水平和护理质量要求也随之增高，特别是护理服务质量。为促进医疗水平的提高，适应医疗需求，护理风险管理模式被大范围应用于医院各科室之中。护理风险管理的作用机制是在临床护理工作中，通过准确识别、评价所存在风险隐患，并加以分析找到防治对策。护理风险管理可以最大限度上避免发生护理风险事件，既有利于减少风险事件给患者带来威胁，又有利于有效提高护理质量减少风险事件给医院带来的不必要经济损失和医患纠纷[1]。在肝胆外科的临床工作中，加强护理人员的风险意识，准确识别评估围手术期的护理风险并采取相应的预防措施，不仅能减少患者术后并发症的发生率，还能缩短患者的住院时间，提高患者的护理满意度，值得在临床上推广应用。外科是一所医院最容易发生护理风险事件和医疗纠纷的科室，因此外科的护理风险管理显得尤为重要。近年来有不少关于护理风险管理的研究。本文通过对我院180例肝部分切除患者进行不同的护理风险管理，进而研究护理风险管理在肝胆外科的研究进展，现进行如下报告。

关键词：肝胆外科；护理风险；管理研究

1资料与方法

1.1基础资料。以我院肝胆外科所收治的180例肝部分切除患者为研究对象，并按不同的护理风险管理方式将其平分为对照组、观察组，各组90例。其中，女110例，男70例，年龄：45-64岁，平均（55.6±5.8）岁。排除标准：①年龄：<18岁或大>64岁患者；②合并急慢性肾脏衰竭、慢性阻塞性肺疾病、急慢性心脏衰竭等重要脏器损伤患者；③因合并有血液系统疾病、凝血系统功能障碍而不宜手术患者；④因严重精神疾病、神经系统疾病、癫痫、躁狂而无法配合治疗患者；⑤患者、及其家属拒绝参加研究患者。

1.2研究方法。对照组实施常规护理风险管理，观察组实施系统护理风险管理。

1.3观察标准及判读指标。对比两组患者住院时间、术后并发症发生率、护理满意度。肝部分切除患者术后主要并发症包括出血、肝功能衰竭、膈下感染、胆汁瘘、胸腔积液等；护理满意度主要分为满意、不满意层级，满意：≥60分，不满意：<60分，护理满意度=满意例数/患者总例数×100%，通过对出院患者进行问卷调查获取，所有问卷有效回收。

1.4统计学分析。使用统计学软件SPSS19.0进行数据初级，使用（±s）表示计量资料，用t进行检验，用（n，%）表示计数资料，用χ2进行检验；若P<0.05，则代表差异具有统计学意义。

2结果

两组患者临床护理效果对比，观察组患者住院时间（6.5d）显著少于对照组（11.6d）；观察组患者90例患者中术后并发症发生率仅为2%（2/100）远远小于对照组的10%（10/100）；观察组患者最终护理满意度高达98%（98/100）也显著优于对照组的89%（89/100)，且组间对比差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

在临床中，肝胆外科的护理风险是比较高的，对于此，肝胆外科的护士要加强理论知识的学习，并且还要加强专科知识、技能和相关法律知识的学习，使自己的综合素质不断的提升，在工作中要严格的执行各种制度与操作规程，为患者提供科学的、高质量的护理服务。外科是一所医院的医疗高风险科室，也是护理管理的高风险科室。近年来，为了提高护理质量，降低护理风险，各个外科科室逐渐采用护理风险管理的模式来提高护理质量。外科科室常见的临床护理风险事件主要包括以下方面: ①术前注意事项交待不周: 鉴于我国的基本国情，患者数量较多，医疗常识普遍缺乏，再加上我国护理人员数量相对缺乏，工作量较大，因此交待术前注意事项时难免发生疏漏。如术前应禁食水，控制血压和血糖，停用影响凝血功能系统的药物等，有时护理人员可能交待不周，导致患者术中出现意外突发状况，影响手术效果和患者健康; ②手术部位、患者识别错误: 由于住院患者人数众多，每天的手术患者也较多，手术室护士交接患者时由于身份查对不清或者交接班工作不到位会出现接错患者的意外。③用药错误: 一台成功的甲状腺切除手术离不开患者生命体征的平稳。要想维持患者的生命体征平稳，期间可能会用到各种药物的支持，因此在给患者用药时需要再次确认药物是否准确。麻醉车上药物较多，加上有时位置摆放不规范，紧急情况下很容易出错，发生不良后果; ④手术器械缺失不全，设备出现故障: 每台手术进行前应由护理人员清点手术器械的种类是否完善以及数量是否正确，还要检查手术设备性能。如果检查不周术中难免出现意外，威胁患者的生命健康; ⑤护理人员自身因素: 首先是护理医疗文书的不规范书写，有的护理人员由于不严格执行医疗文书书写规范导致护理记录不全; 各级护理人员缺乏一定的护理风险意识，有时在护理工作中欠缺主动服务意识，导致外科病房存在一定的医疗纠纷风险。

总之，在肝胆外科的临床工作中，加强护理人员的风险意识，准确识别评估围手术期的护理风险并采取相应的预防措施，不仅能减少患者术后并发症的发生率，还能缩短患者的住院时间，提高患者的护理满意度，值得在临床上推广应用。

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