学科普知识之冠心病

何学钰

冠心病属于多发病，您在生活中一定听说过这种疾病。那么，您是否了解冠心病方面的医学知识呢？今天，我们就来介绍冠心病。

一、冠状动脉与冠心病

要向您介绍冠心病，首先要向您介绍冠状动脉（您或者不知道，“冠心病”的全称是冠状动脉心脏病）。冠状动脉的发现可以追溯到16世纪，当时意大利解剖学家安德烈亚斯·维萨里在解剖人体时，发现心脏表面分布有网络状血管，血管网络形似王冠。安德烈亚斯·维萨里用拉丁语“corona”（意译为“王冠”）命名这一血管网络。直到20世纪，随着医学技术的发展和对心脏病的深入研究，人们才逐渐认识到冠状动脉的重要性。——1902年，美国心脏病学家詹姆斯·赫里克（James Herrick）对冠状动脉进行深入研究，首次发现冠状动脉的功能是向心脏供应氧气和营养物质。到了20世纪40年代，专家们通过分析大量心脏病病例，确认冠状动脉可以发生病变，造成心脏病。1949年，世界卫生组织正确将这种由冠状动脉病变引起的心脏病命名为“冠状动脉心脏病”。

冠心病被确认后，各国专家们对冠心病进行了长达数十年的研究。目前，已经基本了解冠心病的发病机制。——每个人在日常饮食中，都会摄入肉类中的胆固醇、脂肪等物质。胆固醇是人体细胞膜和多种激素的重要原料，同时也是大脑和神经系统的重要组成部分。脂肪则是人体能量的主要来源。人体不断发生新陈代谢，为维持新陈代谢，需要消耗大量能量。在新陈代谢过程中，老细胞不断发生死亡。因此，人必须不断摄入胆固醇和脂肪。随着时间推移，冠状动脉血管内层的胆固醇和脂质沉积，形成斑块，导致血管壁增厚、变硬，最终导致血管狭窄和闭塞（即冠状动脉粥样硬化）。血管内层的粥样硬化斑块发生破裂或破裂后，血液中的血小板会在病变部位聚集，形成血栓，加重冠状动脉血管狭窄或导致血管闭塞。冠状动脉血管狭窄导致心脏血流供应减少，造成心肌缺血；并使心肌发生缺氧、酸中毒、引起能量代谢障碍，造成心肌细胞功能异常，引起心肌细胞死亡，最终演变为冠心病。

根据世界卫生组织（WHO）的数据，冠心病是全球最常见的死亡原因之一，每年全球有约1700万人死于冠心病，占总死亡人数的16.3%。在发达国家，冠心病是最常见的死亡原因之一，致死率高达30%以上。在我国，冠心病是中国城市居民心血管病的首位死因，每年死亡人数超过200万。

二、冠心病的典型症状、冠心病相关危险因素

冠心病发作时，患者常感到胸骨后或左前胸有疼痛感，然后，疼痛感放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及手指侧。患者还会感到紧缩感、绞窄感、压迫感、灼烧感、胸闷或窒息感、沉重感。症状通常呈阵发性发作，持续时间一般在数分钟至十余分钟。患者常在进行体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐、吸烟时出现症状。患者休息后，症状可在几分钟内缓解。

根据加拿大心血管学会(CCS)制定的分级标准，可将冠心病划分为四个等级。患者在进行一般体力活动（如行走和上楼）时未出现症状，但患者情绪紧张、快速或持续用力时出现症状，评为Ⅰ级。患者快步行走或上楼、登高、饭后行走、在寒冷的室外行走或迎风行走、情绪激动时出现明显症状，以致患者日常体力活动受到一定限制。或患者在平地上以一般速度步行2OOm以上即出现症状，评为Ⅱ级。患者在平地上以一般速度步行100—200m即出现明显症状，或患者登上一层楼梯时即出现明显症状，以致患者日常体力活动明显受限，评为Ⅲ级。患者进行轻微活动，或休息时，仍出现明显症状，评为Ⅳ级。

冠心病相关危险因素包括：

年龄。据统计，40岁后冠心病发病率明显升高；女性在绝经期前，冠心病发病率低于男性。女性在绝经期后，冠心病发病率与男性相等。

高脂血症。总胆固醇(TC)水平和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病之间存在着密切的关系。低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平每升高1%，则患冠心病的危险性增加2%—3%。

高血压。高血压可以造成冠状动脉粥样硬化，并导致冠状动脉粥样硬化进一步发展。若冠心病患者收缩压达到140-149mmhg，则患者面临死亡风险。

肥胖。医学界已明确：肥胖是冠心病的首要危险因素，肥胖可增加冠心病死亡率。

久坐不动的生活方式。与每天参加运动的人相比，不爱运动的人发生冠心病的几率翻一倍。

糖尿病。糖尿病是冠心病的重要危险因素之一，患有糖尿病的人群患冠心病的风险比一般人群高出2-4倍。糖尿病患者血糖水平高，会导致动脉硬化、血管壁损伤，加速血管内皮细胞的老化，从而增加冠心病的发生风险。

高脂血症。高脂血症也是冠心病的危险因素之一，血液中的胆固醇、甘油三酯等脂质过高，会导致动脉粥样硬化，增加冠心病的发病率。

吸烟。吸烟是造成冠心病的重要危险因素，烟草中的尼古丁等有害物质会影响心脏和血管的健康，导致动脉粥样硬化，增加冠心病的发生风险。冠心病患者的吸烟数量，烟龄与冠心病严重程度之间存在正相关关系。

高龄。高龄也是冠心病的危险因素之一，随着年龄的增长，心脏和血管的功能逐渐下降，容易出现高血压、高脂血症等疾病，从而增加冠心病的发生风险。

三、治疗冠心病

患者未出现胃肠道活动性出血、无阿司匹林过敏史，可对患者使用阿司匹林。如果患者有阿司匹林过敏史，可改用氯批格雷作为替代药物。这两种药物可以抑制血小板聚集。还要对患者使用β受体阻滞剂，以减轻心肌缺血。常见的β受体阻滞剂，有普萘洛尔、美托洛尔、美托洛尔缓释片、阿替洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔等。普萘洛尔每日2—3次口服，常用剂量为10－20mg。美托洛尔每日2次口服，常用剂量为25—100mg。美托洛尔缓释片每日1次口服，常用剂量50—200mg。阿替洛尔每日2次口服，常用剂量为25－50mg。比索洛尔每日1次口服，常用剂量为5-l0mg。阿罗洛尔每日2次口服，常用剂量为5-l0mg。

治疗冠心病，还要为患者使用他汀类药物、硝酸酯类药物。他汀类药物可以降低血液中的胆固醇水平，减少动脉粥样硬化的风险，从而预防心血管疾病的发生。常见的他汀类药物包括辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀等。硝酸酯类药物可以扩张冠状动脉，增加心脏血流量，缓解心绞痛等症状。常见的硝酸酯类药物包括硝酸甘油、异山梨酯等。在临床急救中，需要使用硝酸甘油片。硝酸甘油片可以迅速缓解心绞痛等症状，常用于急性心绞痛或急性心肌梗死的治疗。