多学科协作全程管理模式在高龄骨科患者围手术期的应用

明静

摘要：目的：研究多学科协作全程管理模式在高龄骨科患者围手术期的应用的策略。方法：按入院时间先后顺序，将2022年7—12月我院收治的围手术期采用传统管理模式的100例高龄手术患者作为对照组；将2023年1月—2023年6月收治的100例高龄手术患者作为研究组，采用术前多学科协作管理模式，对高龄骨科患者围手术期实施干预管理。比较2组高龄骨科患者术前等待时间及住院时间以及并发症的发生率进行对比分析。结果：研究组高龄骨科患者术前等待时间2d短于对照组6d；住院时间10d短于对照组14d，差异有统计学意义(均P＜0.05)。干预组围手术期并发症的发生率为2%，显著低于对照组的10%，P＜0.05。结论：多学科协作全程管理模式应用于高龄骨科患者围手术期，能够有效缩短高龄骨科患者术前等待时间及住院时间，降低高龄骨科患者围手术期并发症的发生率，对于多学科协作全程管理模式在高龄骨科患者临床中的推广应用，具有一定的指导意义。

关键词：多学科协作全程管理；高龄患者；骨科患者；住院时间；并发症

随着人口老龄化加重，接受手术的高龄骨科患者逐渐增多。为了满足患者的医疗需求，多学科协作全程管理模式采取以患者为中心的管理理念，通过多专业小组协作，为患者提供安全、规范、个性、系统的医疗。与传统诊疗模式相比，多学科协作全程管理模式能够及时发现并处理高龄骨科患者围手术期的异常状况，缩短术前等待时间和术后康复时间，控制围手术期并发症的发生。通过采用多学科协作全程管理模式对高龄骨科患者围手术期进行全程管理，取得了满意的临床效果。

1 资料与方法

1.1研究对象

选取我院2022年7月—2023年7月收治的100例高龄手术患者为对照组，男性63例，女性37例；年龄70～92(79.89±11.32)岁。将2023年1月—2023年6月收治的100例高龄手术患者作为研究组，男60例，女40例；年龄71～93(81.49±6.77)岁。2组患者年龄、性别、手术类别等基线资料比较，差异无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性。患者均自愿参与本研究，且已签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理，按照传统围手术期诊疗流程管理，高龄患者入院后由骨科及手术室医护人员制定并实施围手术期治疗、护理方案，患者合并有其他科疾病时，提请相关科室进行单科会诊，围手术期管理流程：术前检查→手术→术后观察→康复指导→出院→随访。

研究组在对照组常规护理的基础上采用多学科协作全程管理模式，具体内容如下所示：

(1)术前管理：患者入院48h内针对高龄骨科患者的个体差异性及骨科专科病情特点进行多学科综合性术前风险评估，依据评估结果实施多学科干预，为高龄骨科患者制定最优化麻醉、手术、护理及康复锻炼方案，降低手术风险，缩短术前等待时间。①麻醉科医师及护理团队密切监测患者的病情及生命体征的变化，依据患者的病情、手术持续时间、手术部位、手术方式及患者的身、心状态等评估结果，对患者做好术前健康宣教及心理疏导，选择合适的麻醉方式及药物。②营养科医师采用营养风险评估对高龄骨科患者进行营养风险筛查，对于NRS≥3分者制定个性化的营养方案实施营养干预。③老年医学科术前对高龄骨科患者血栓风险进行评估，依据手术类别、活动程度及出血风险3大主要危险因素，将静脉血栓风险分为低危、中危及高危3级进行风险评估，针对评估等级制定相应的干预策略，以有效防控下肢深静脉血栓形成的发生。

(2)术中管理：麻醉科、骨科及护理团队，依据多学科意见强化术中麻醉、体温、液体容量、血容量、气道管理、维持水电解质平衡、营养均衡、并发症预防等快速康复管理，注重加强高龄骨科患者的心肺功能维护，以提高手术的安全性。

(3)术后管理：骨科、麻醉科、老年医学科、营养科、康复科及护理团队等多学科协作，加强术后多模式镇痛，依据高龄骨科患者的个体特点，制定并实施个性化、全程管理的骨关节功能康复方案。鼓励高龄骨科手术患者早期下床活动，促进骨关节功能的快速康复，缩短术后康复时间，控制围手术期各类并发症的发生，改善生活质量，实现高龄骨科患者MDT围手术期的全程闭环管理。

(4)出院随访：①MDT全程管理团队联合骨科、老年医学科门诊，对高龄骨科手术患者采用电话、微信、手机APP等方式进行每月1次的随访管理，对高龄骨科术后患者的骨折愈合状况、假体稳固性、疼痛管理的合理性、髋关节功能恢复状况以及骨质疏松的改善状况等进行评估。依据评估结果对高龄骨科手术患者进行个性化的功能康复锻炼及健康生活指导。②MDT全程管理团队由门诊随访向社区医院、康复中心延续服务，建立三级医院-社区医院/康复中心一体化高龄骨科手术患者诊疗服务联盟，实现双向转诊、分级诊疗、联合互动、有序诊疗，做好高龄骨科手术患者的全程管理

。

1.3统计学方法

采用SPSS25.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理患者术前等待及住院时间比较

干预组术前等待时间及住院时间均明显短于常规组，差异具有统计学意义(均P＜0.05)，见表1。

表1  两组护理患者术前等待及住院时间比较

组别	患者数量 (例)	术前等待时间	住院时间
对照组	100	6d	14d
研究组	100	2d	10d
P		<0.05	<0.05

2.2 两组患者并发症发生率比较

研究组患者发生了2例并发症，对照组发生率10例并发症，并发症控制方面，研究组要好于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表2  两组患者并发症发生率比较

组别	患者数量(例)	关节功能障碍	下肢深静脉血栓	肺部感染	压力性损伤	发生率
研究组	100	0	0	1	1	2%
对照组	100	2	2	3	3	10%
P		<0.05	<0.05			<0.05

3 讨论

骨科患者具有年龄分布广、疾病复杂多变等特点，某些疾病手术治疗具有肯定的疗效。随着人口老龄化的不断加剧，高龄骨科手术患者围手术期管理亟待多学科、多角度综合管理。多学科协作全程管理模式通过对现有的医疗资源进行优化整合，对潜在的风险因素进行综合评估并实施个性化、连续性的全程干预管理，为患者提供最佳诊疗决策，最大限度地改善患者的生活质量，成为高龄患者围手术期管理的重要保障手段。

多学科协作全程管理模式在高龄骨科患者围手术期中的应用，能够有效缩短术前等待时间及平均住院时间，降低围手术期并发症的发生率，对于此管理模式在临床中的推广应用，提供了一定的循证依据。由于本研究样本量较小、研究时间较短、仅在本院内展开，也存在一定的局限性，后期研究应结合临床实际进行大样本、多中心及多周期的随机对照研究，为多学科协作全程管理模式在高龄骨科患者围手术期中的推广应用，提供更加准确、可靠的理论依据。

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