慢阻肺患者肺康复依从性研究进展

符丽娥  王佶佳   张俊

摘要：该文综述了国内外COPD患者肺康复依从性的现状以及相关的影响因素，旨在为开展肺康复的相关研究提供参考。

关键词：慢阻肺；肺康复；依从性；研究进展

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）简称慢阻肺，是一种以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，它的主要症状为咳嗽、咳痰、进行性呼吸困难【1】。在我国40岁以上人群中COPD患病率高达13.7%，患者数近1亿。2017年全球疾病负担调查，COPD是我国第三大死亡和伤残原因。世界卫生组织最新调查显示，COPD的患病率在未来40年将继续上升，预测至2060年死于COPD及其相关疾患者数超过每年540万人【2】。因其有较强的反复发作性，病情持续性进展，导致患者运动耐力降低，严重影响了患者日常活动；此外，COPD的高患病率、高致残率和高死亡率，也给家庭和社会带来沉重的经济负担，目前我国已经将其列为《健康中国2030》行动计划重点防治疾病之一。

一、慢阻肺患者肺康复护理研究进展的意义

COPD是一种不可治愈的渐进性疾病，气道炎症和气流受限持续存在于慢阻肺的整个疾病过程，反复发生疾病加重，会导致患者呼吸道和肺组织彻底丧失功能，发生呼吸衰竭和多器官功能障碍，甚至死亡，临床中对于COPD的防治主要以缓解和预防其急性发作，将病情控制在稳定期为主。1974年，美国胸科医师学会肺康复委员会首先提出了肺康复的定义，随着医学的不断发展，肺康复联合声明进行了多次修订。于2013年美国胸科学会／欧洲呼吸病学会提出：肺康复是一项综合性的干预措施，是基础全面评估患者整体状况后，为患者制定个体化的干预治疗，包括但不限于运动训练、 教育和行为方式改变，旨在改善慢性呼吸道疾病患者的身体和心理状况，促进长期依从的健康行为。大量研究 表明【3.4】，肺康复治疗对COPD患者可减少再住院率、缩短住院时间、改善与健康相关的功能能力和生活质量。肺康复是近年来在呼吸系统疾病领域较为热门的非药物治疗方法之一，其在慢性阻塞性肺疾病中的应用研究较多，可为慢性阻塞性肺疾病患者带来较为可观的临床效益。COPD全球倡议(GOLD)明确指出，肺康复可改善COPD患者健康状况，帮助患者早日回归生活，推荐其为一线非药物治疗方法。

二、慢阻肺患者肺康复应用现状

美国胸科学会/欧洲呼吸学会(ATS/ERS)指出,与运动能力降低相关的骨骼肌功能障碍在COPD 病人中很普遍,可导致COPD病人运动不耐受,从而日常活动受限、生活质量和运动能力进一步下降。相关研究【5.6】通过分析发现,32%的英国COPD病人和33%的荷兰COPD病人出现肌肉力量下降，92%的印度受试者患有股四头肌无力,即使在轻度病人中比例非常高。综上所述,COPD 病人肌肉力量、运动能力都处于较低水平,早期评估和实施干预对提高COPD 病人的运动能力十分重要。运动训练包括多种形式,美国运动医学学会(The American College of Sports Medicine,ACSM) 推荐COPD患者进行耐力训练(有氧运动)、抗阻(力量)训练、柔韧性(拉伸)训练、呼吸肌训练及神经肌肉电刺激等。目前一些研究又提出了水中运动等许多新式的运动方式,即使有多种训练方式和设置，然而，国外有研究【7.8】显示肺康复运动训练的转诊率非常低，且接受并完成肺康复的比例也很小，英国只有57.1％的患者完成了肺康复计划；美国肺康复的退出率较高，近50％的患者没有完成肺康复计划。运动不耐受是COPD患者的主要特征。在运动受限和呼吸困难的COPD患者个性化评估和管理中，对运动能力的评估未得到充分利用。

临床对于肺康复在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的获益已达成统一意见，但目前国内COPD患者的肺康复依从状况并不理想。国内研究【9.10】显示，COPD患者肺康复的参与率仅为8.3%～49.6%，且中途退出肺康复的比例也高达36.7%，其中进行运动锻炼的患者仅占50.7%。较低的肺康复运动锻炼转诊率、参与率和完成率，不仅影响了COPD 患者肺功能的状况和生活质量，而且浪费了有限的医疗资源。

三、慢阻肺患者肺康复依从性的影响因素

目前国内外已有诸多学者针对COPD患者制定了完善的肺康复训练，但在临床中其适用性、依从性都较差。其中，患者对于疾病及肺康复的认知水平是肺康复依从性的重要影响因素，李丹等【11】在一项扎根理论研究中发现很多患者不能正确认识疾病，对疾病持一种消极悲观的态度，认为肺康复带来的健康益处有限，感受不到肺康复的效果，从而影响了其对肺康复的态度和相应的健康行为。此外，由于 COPD 是一种缓慢进展的疾病，患者常常产生抑郁、担忧等负性情绪，导致其缺乏肺康复的信心。研究

【12】发现, 在参加肺康复计划的患者中，对肺康复的主观感受会影响肺康复的实施, 如“感觉不适“、“感到担心”、“觉得锻炼很困难”等导致患者拒绝肺康复训练。有研究发现，社会支持对 COPD 患者肺康复的依从性有着积极的影响，独自生活的患者参加肺康复的可能性小，有肺康复专业人员和患者团体的支持与鼓励能增加 COPD 患者对肺康复益处的感知，使其能更加积极自信地完成锻炼，从而提高肺康复的依从性。除了个人、心理、社会支持因素以外，特别是农村或偏远地区的患者，常因肺康复开展的地点、交通情况、医疗费用等因素影响其选择，导致肺康复训练仍未得到充分的利用。

四、小结

肺康复在COPD患者治疗中的获益已被广泛认可，被推荐为COPD患者的一线非药物治疗的方法。而我国肺康复起步晚、发展缓慢，且受多方面因素的影响，并没有得到较好的开展，远落后于欧美国家。未来需要加强对康复资源的合理配置和利用，通过建立康复资源共享平台、跨机构合作等方式，实现资源的最优配置；加强个性化康复护理方案的研究和实践，利用现代技术手段如人工智能、大数据分析等，根据不同患者的特征制定个性化的康复护理方案，提高康复护理的针对性和有效性。需要医护人员、患者、家庭和社会共同努力，通过不断深入研究、创新和改进，推动慢阻肺患者肺康复的开展。

参考文献

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