妊娠期高血压疾病的血压管理

张亚男 

【摘要】：妊娠高血压疾病是严重威胁孕妇健康的妊娠期并发症，有着较高的发病率，此病的发生是多因素共同作用的结果。加强妊娠期高血压孕妇的血压管理，有助于稳定孕妇的血压水平，避免因血压升高而引发的更为严重的妊娠并发症，对保障孕妇及其腹中胎儿的生命安全有着积极的意义。

【关键词】：妊娠期高血压；血压管理；妊娠并发症

【基金项目】甘肃省卫生健康行业基金项目（GSWSKY2021-015）；甘肃省自然科学基金（21JR11RA172）

妊娠期高血压疾病（HDP）是孕妇发生在妊娠期的血压异常增高的症状，包括妊娠期高血压、子痫前期和子痫以及合并慢性高血压并发子痫前期等，占孕妇的6％-10％。妊娠期高血压会增加妊娠风险性，可导致胎儿发育障碍、脑水肿、胎盘早剥等不良妊娠结局，严重的可造成孕妇及胎儿死亡。因此，加强妊娠期高血压患者的疾病管理就非常重要了[1]。

1.HDP患者血压管理现状

HDP有着较高的发病率，随着大众生活水平的提升，饮食的丰富化改变，尤其是孕期对营养的更加关注，加之各种因素，使得HDP的发病率逐年上涨。患病后，孕妇可出现异常的血压升高，常伴有蛋白尿，有的还可出现头痛、上腹痛、视力模糊、抽搐、昏迷以及凝血障碍等临床症状，对孕妇及其胎儿造成严重不良影响，也是导致不良妊娠结局的主要原因。近些年，有关研究显示，伴有子痫前期病史的女性，发生远期心血管疾病的风险明显高于健康女性。因此，HDP也是影响女性心血管健康的重要因素之一。

2. HDP发病机制

当前，有关HDP的发病机制共包含4种学说，第一种为免疫学说，第二种为胎盘滋养细胞缺血学说，第三种为氧化应激学说，第四种为遗传学说。第一种学说是将妊娠作为半同种移植的过程，妊娠顺利的前提是需要母体的免疫耐受，而出现异常，就意味着HDP等病理性妊娠的发生；第二种学说阐述了妊娠期间，孕妇子宫螺旋形小动脉发生生理重塑障碍，数量上明显减少，深度上多限于蜕膜段的螺旋小动脉，发生异常，可导致胎盘或滋养细胞缺血，从而引起血压升高；第三种是妊娠期间发生生理性或病理性疾病，导致缺血再灌注的发生，从而引发机体氧化应激反应，产生细胞毒性效应，从而使中性粒细胞发生炎性浸润，释放多种有害活性物质，导致细胞受损；第四种是存在家族遗传倾向，主要为母系遗传，经分析发现，直系亲属发病率比无高血压家族史的孕妇高五倍以上，说明具有较强的遗传易感性。

3.HDP管理建议

2.1HDP治疗原则

此病病理机制不同于慢性高血压病，但却有着较为接近的降压治疗原则，如调整饮食结构、保持规律的生活习惯、避免精神刺激、加强血压监测、限制体力劳动及过强的脑力劳动等非药物干预方法。对于严重的患者需要卧床休息；对于病因不明的要及时干预和控制病因；此外，还需要限制盐摄入量，避免孕妇体内血容量减少，以免因血供不足而导致胎儿宫内缺氧的发生。

2.2HDP药物治疗的选择

在HDP的治疗既要考虑控制血压对心脑肾的影响，还需要保护靶器官，避免远期心血管疾病的发生，考虑到降压药引起胎盘供血降低而引起胎儿宫内缺氧缺血，给临床医生带来诸多困扰。妊娠期重度高血压的治疗药物可能给胎儿带来潜在风险，但是考虑到高血压的并发症，还是推荐降压药使孕妇血压维持在安全范围。近些年，对于妊娠期轻中重高血压治疗的研究，降压治疗可使重度妊娠期高血压孕妇的风险减半，但对子痫前期及子痫、胎儿或新生儿死亡、早产等母婴不良结局则无明显的预防作用。推荐α肾上腺素激动剂作为治疗HDP的首选药物，如甲基多巴，但此药未能在临床上广泛应用[2]。国内常用于治疗HDP的降压药物有：β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB），对于单种降压药治疗效果不佳的，推荐联合用药，如硝苯地平联合小剂量氨氯噻嗪或硝苯地平联合拉贝洛尔。拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔、是常用的静脉注射药物，选择静脉降压药时，不建议采用硝普钠，此药具有胎儿氰化物中毒的副作用。当前，未发现任何一种HDP治疗药物是绝对安全的，大部分经FDA安全评价归为C类，也就是说不能排除对母体的风险，也不能排除对胎儿的风险。因此，治疗HDP药物的选择是慎之又慎，调整生活习惯、合理膳食、及时的血压监测是帮助孕妇正常分娩和减少母婴不良结局的关键[3]。

3.HDP的护理措施

3.1心理护理

做好HDP患者的心理护理，给予针对性的心理疏导，对减轻患者焦虑、恐惧等不良情绪有着积极的作用，也是建立护患信任度，提升HDP患者规律用药、规律作息、合理膳食依从性的有效手段，对维持血压稳定有着良好的作用。

3.2健康教育

加强患者的健康宣教，告知HDP的发病机制、诱发因素、治疗药物、并发症识别及防治方法，使患者对疾病有个正确的认知，告知患者重视疾病，说明HDP的危害性以及治疗的重要性，使患者配合治疗。做好患者家属的工作。

3.3 重视产前检查

增加产前检查次数，若无异常可继续妊娠，每次产前检查要增加尿蛋白的检测，还要了解患者的用药情况，血压控制情况，对于血压控制不佳的，可调整治疗方案。

3.4 加强妊娠期监护

对于重症患者，每4h监测一次血压，注意血压变化，记录液体出入量，做好胎儿监护，加强孕妇自我监护及宫缩应激试验、非应激性试验等，做好胎动监护，若胎动异常，及时告知医生处理。

3.5做好产前护理

做好呼吸、脉搏、血压、胎心、胎动监测，注意产妇神志情况，低于使用硫酸镁治疗的产妇，注意膝反射，记录尿量；对于血压≥180的，备好钙剂，避免出现中毒反应。做好急救物资的准备。

4.小结

HDP发病率高，对孕妇及胎儿的健康带来威胁，由于此病的生理、病理机制的特殊性，缺乏有关循证医学证据，治疗策略还需要完善。加强高危患者的监测，给予及时、合理的干预，可帮助减少疾病对孕妇、胎儿的不良影响。

【参考文献】

[1]蒲丛珊,樊雪梅,夏家爱,等.妊娠期高血压疾病孕妇患病体验质性研究的Meta整合[J].中华护理杂志, 2022, 57(21):8.

[2]孙熙木,于雅卉,冯欣,等.妊娠期高血压疾病口服降压药物的药物基因组学研究状况[J].中国临床药理学杂志, 2021, 37(20):4.

[3]韩梅,陈云飞,田秀娟,等.实验室信息管理系统的构建及其在妊娠期高血压患者疾病管理中的应用效果研究[J].中国医学装备, 2022, 19(11):133-137.