骨折术后康复护理指导

王东南

下肢骨折是一种比较常见的骨折，占全身骨折的15%。其中，高处跌落、交通事故、重物撞击等是导致骨折的重要因素。在临床上，对于下肢骨折的治疗，主要的医学干预是保持关节面平整，保持关节稳定，维护关节内其他结构。这种治疗方法对骨折部位有很好的改善作用，但在手术后容易产生一些并发症，其中最常见的就是患肢肿胀。肿胀的程度越大，就越容易引起伤口感染、坏死，甚至出现深静脉血栓、骨筋膜室综合征等，影响骨折的愈合和患肢的功能恢复。所以，如何预防和减少手术后的并发症，对于患者的预后和康复，都有着十分重要的意义。

一、营养干预

嘱患者多吃少盐、少糖、低脂肪、高纤维、高蛋白的食物，并做好心理辅导工作，向患者解释骨折后可能会出现的各种症状，以及要特别注意的一些异常情况，一旦发现要及时通知医生或护理人员。为提高患者的自信心，减轻患者的恐惧感，可以采用图片和录像的形式向患者和家属介绍骨折的基本知识。如果患者有消极的心理，就要有针对性地进行引导。

二、康复护理干预

随着社会经济的迅速发展，机动车数量的增多，建筑业的蓬勃发展，工伤事故和交通事故的频发，导致了肢体骨折的发生率持续上升。在临床上，对于骨折的固定和治疗一般都是通过手术来进行的，但由于术后没有做好充分的护理，所以会出现各种各样的并发症。尤其是疼痛和肿胀，给患者的心理和生理造成了很大的不良影响。

（一）康复早期

在患者的小腿下垫上一块垫子，指导患者做脚踝的背伸和跖屈动作；同时，逐步指导患者积极地收缩大腿四头肌，以达到提高下肢功能的目的；术后6天左右，指导患者做直腿抬起练习，以提高膝盖的灵活性和改善四肢肌肉的健康状况。

（二）康复中期

(1)护士协助患者在病床旁坐下，自行主动提、伸、屈膝关节，膝关节要有充分的运动，通常要求膝关节屈曲大于120度，伸至0度或-5度，以避免关节功能受到限制，避免关节僵硬。

(2)除了提高运动功能外，还应加强肌力的训练，可对膝关节进行抗阻训练，例如，在脚踝上系上沙袋，进行抬膝练习，以增强股四头肌，在脚踝上系上橡皮带，进行抗阻屈膝练习，以增强腿绳的力量。只有肌肉的强度，才能让关节稳固，让骨头快速恢复。

(3)让患者坐于硬质平面上，待伸的那只脚放于等高的板凳或椅子上，身子向前倾斜，两只手放于膝部，然后往下按压，慢慢按压30秒，让两只脚伸直，两只脚各做3次。坐着、屈膝，把你的脚从椅子下面挪下来，让你的脚跟在地板上维持5秒，然后慢慢把你的膝盖移回原来的位置，这时你就会感觉到有一种拉伸的感觉。每只脚做十次。坐着、屈膝，缓慢地打腿，一直打到你的脚与地板成一条直线，5秒后缓慢的把你的脚放回原位，一只脚做10次。双脚与地板齐平，轻轻地摇晃你的脚踝，你可以感受到轻微地伸展你的小腿肌肉。坐着、屈膝、抬起膝盖，然后缓慢地把脚放回到原来的姿势，两只脚各做十次。

（三）康复后期

主要是锻炼患者的患肢肌力和肢体功能，可以进行承重训练，主动屈伸、下蹲、压腿等动作，对下肢膝关节功能进行优化，以达到可以正常行走为好。

三、手法推拿康复

（1）捋顺法。首先，操作者将双掌合拢，持续摩擦到手心发热为止。之后用手掌在双侧下肢上由近端向远端平推，之后再由近端向远端平推。在平推的过程中，要注意手法的力度，不要太大，1个往返为1次，双侧均行10次/天。

（2）揉擦法。双手搓热后，可以将手掌紧贴在患者的小腿上，主要是搓揉患者的小腿，每天搓揉2-3分钟。

（3）弹筋拔络法。操作者可以用大拇指和四指配合，对患者的腓肠肌、跟腱展开有规律地提捏，在提捏的过程中要保持一个统一的节奏，在提捏之后，应该循序渐进地放开手指，频率都为10次/天。

（4）叩击足跟法。操作人员维持握拳的姿态，用小鱼际轻轻地、有节奏地敲打患者的两个脚后跟，敲打的力度要控制在患者可以承受的范围内，敲打的频率为10次/天。

四、心理护理

（1）健康教育。对患者做好口头教育并说明在康复过程中应注意的问题，要求患者在康复过程中要积极配合术后护理工作，以利于患者的康复。在这段时间里，要耐心地回答患者的问题，解决患者的疑虑，并告诉患者手术后居家应该怎么锻炼。

（2）疼痛护理。不同的人对肢体疼痛的耐受性是不一样的，有些患者的耐受性很差，医护人员要根据具体情况来判断，可以从患者的面部表情、呻吟情况等方面来判断患者的情况，并从患者的主诉来了解患者的疼痛程度。对轻度疼痛的患者，可采取分散患者注意力的方法，对难以忍受的患者，可给予相应的止痛药。手术后，可以采取预防性用药的方式，也就是在手术后的早期服用镇痛药物，但是要注意控制用量，并且在服用镇痛药物前要提前告诉患者可能会引起的副作用，并让患者配合治疗。

(3)骨折患者一般都是因为受到了外力的刺激，所以才会出现流血的情况，而且患者在术后可能会因为疼痛而出现紧张、焦虑、心跳加速、皮肤发冷等症状，严重的话还会导致肌肉收缩。因此，要做好心理护理工作，医护人员要对患者的心理状态展开评估，根据患者的具体情况，对患者进行语言开导，并在适当的时候播放音乐，来舒缓患者的情绪。此外，对于有较多负面情绪的患者，可以安排专业的心理康复人员对患者进行辅导，让患者的家人多陪伴，以减少患者的孤独感，让患者重新树立起生活的信心。

综上所述，在下肢骨折患者的恢复中，通过综合康复护理进行护理，可有效改善患者肢体运动功能,促进患者足踝功能康复，可以明显改善患者的身心状况，促进其早日恢复。