脑卒中患者功能锻炼依从性的研究现状

1江波美 2郎延梅

【摘要】脑卒中属致残主要原因，可严重危害患者身心健康，对患者社会参与和生活质量十分不利。脑卒中最为常见的类型是缺血性脑卒中，在所有卒中类型中占比62%~80%，不管是出血性，还是缺血性，均会引发不同程度残疾，其并发症所致病死率较高，脑卒中后可见各类后遗症，如语言障碍、肢体痉挛等，久而久之可见各类心理障碍，使社会和家庭精神负担、经济压力增加[1]。康复治疗利于各方面功能改善，尽可能减少并发症，最大限度恢复患者社交、认知、语言、肢体活动的能力，恢复日常自理基本能力，适应社会，精神负担、经济负担减轻[2]。然部分患者依从性较差，影响康复锻炼效果，为提升康复价值，本文主要分析了功能锻炼依从性当下现状，影响功能锻炼依从性的相关因素，探明确了提高依从性的手段。

1锻炼依从性作用

脑卒中已经成为我国居民致死致残的首位病因[3]，全球疾病负担（global burden of disease，GBD）研究结果显示，中国是全球脑卒中患病风险最高的国家［4］,年发病率为276.7/10万,年患病率为2022.0/10万,缺血性脑卒中占我国脑卒中病例的72.9%[5]。功能锻炼对缺血性脑卒中的预后和功能恢复起着至关重要的作用[6-7]，但脑卒中患者的功能锻炼依从性并不理想[8]。脑卒中患者多见为局部肢体神经功能障碍，对患者工作生活质量产生严重影响。有关文献指出[9]，脑卒中患者内心较为痛苦，可见负性情绪、心理认知障碍，多数患者需他人照护，照顾者因长期照顾患者，身心压力也较为巨大。康复乃专业性较强的一种手段，在确保安全的基础上，促进患者各方面功能恢复，作为运动功能恢复最为有效的一项手段，临床应用较为广泛，但患者依从性直接决定了其效果。早期康复锻炼可谓漫长而连续的一个过程，若患者不够了解康复锻炼，极易有抵触心理出现，影响锻炼依从性。有关研究指出[10]，脑卒中患者在功能锻炼的参与上依从性不甚理想。所以，提高锻炼依从性，坚持锻炼，对患者生活质量、心理、身体帮助均很大，亦可使社会、家庭负担减轻。

2锻炼依从性现状

我国最近几年，老龄化持续加剧，发生脑卒中的几率逐年升高，医院、家庭、社区开始广泛应用功能锻炼，但现阶段脑卒中患者对于锻炼的依从性较低。有关文献指出[11]，经调查门诊脑卒中196例患者的现状显示，高依从性患者进展20.41%，中低水平占比79.59%，且监督锻炼效果依从性的维度也较低。有关文献显示[12]，经调查社区脑卒中患者锻炼依从性可见其分值呈现中等水平，可见，我国当前脑卒中康复锻炼的依从性水平仍较低。

3影响因素

有关资料指出，患者认知疾病程度、收入、学历、年龄等均可对康复锻炼依从性产生影响，年龄越大、文化程度越低，依从性则越差，依从性与经济收入相关性为负[13]。因肢体功能障碍引发的负性情绪亦可影响康复锻炼参与行为，降低依从性[14]。中风后发展中家庭因素影响十分重要，和谐的家庭关系可督促患者积极锻炼，使之获得较高行为支持和情感支持，利于积极面对残疾和疾病事实，身心维持健康，坚持锻炼[15]。

4 提高依从性手段

4.1干预行为

4.1.1健康宣教

健康宣教是借助讲解知识的形式传达疾病相关知识，最终发挥教育目的。有关文献指出[16]，借助图片、视频宣教等形式宣教，可显著提高患者锻炼参与积极性，使之依从性提高。访谈室健康宣教也获得了良好作用，有关文献指出，住院期间于各阶段借助面对面“一对一”形式开展访谈教育，患者锻炼依从性提高，使之积极参与锻炼[17]。

4.1.2放松训练

对于轻度、中度患者，中风后，坚持体育锻炼和活动可直接关系到功能恢复，可使锻炼依从性提高。有关资料指出[18]，训练前，借助图片、视频、宣传资料等形式解释和介绍放松训练的内容和方法，指导患者以放松想象形式开展训练，放松肌肉，责任护士或家属监督完成，获得了明显的干预效果，可明显提高锻炼依从性[19]。有关文献显示[20]，放松训练、音乐疗法等可改善脑卒中患者睡眠，使之锻炼依从性提高。

4.2干预心理、认知

患者认知疾病程度不足乃影响依从性的一个关键因素，许多患者认为患病后就应该好好休息，所以，错失康复治疗最佳阶段[21]。在众多影响因素中，缺乏康复知识占比最高。有关资料支持，评估干预患者健康行为和认知行为可显著提高锻炼依从性[22]。针对发病，特别是首次发病的患者，发病前后患者内心落差巨大，心理负担重，适应角色能力差，所以，依从性相对较低，有关文献指出[23]，脑卒中患者行持续性心理疗法、支持性心理疗法、社会支持疗法等心理干预手段可提高锻炼依从性。

4.3 干预家庭、社会支持

4.3.1干预主要照顾者心理

主要照顾者承担照护患者生活起居的工作，身体上承受的压力较大，且心理也需承受较大压力，有关资料显示[24]，照顾者因自我时间减少、精力不足、照顾时间过长等因素作用，极易加大自身压力，降低生活质量，影响患者康复锻炼，所以，干预主要照顾者心理十分必要。有关资料显示

[25]，经指导照顾者行为指导、情绪管理、压力等，可使患者锻炼的依从性提高。

4.3.2同伴、配偶支持

康复锻炼期间，配偶可发挥非常大的作用。有关资料显示，脑卒中患者康复锻炼期间配偶参与，并询问患者、配偶所讲解的知识，便于强化患者掌握锻炼知识，以利于依从性提高。同伴支持也十分关键[26]。有关资料显示[27]，脑卒中患者行康复训练可显著提升患者自理你呢管理，提高其依从性。

5 小结

康复锻炼可促进之日功能恢复，利于生活质量改善，脑卒中当前患病、致残、致残率较高的情况下，针对影响锻炼依从性的因素，提出针对性解决手段，利于依从性提高，其中效果最好的是健康宣教。同时经干预认知、心理、家庭、社会支持显著改善患者依从性，康复效果提升，利于预后改善。

【参考文献】

[1] RORY J. O'CONNOR, ANDREW JACKSON, SOPHIE G. MAKOWER, et al. A proof of concept study investigating the feasibility of combining iPAM robot assisted rehabilitation with functional electrical stimulation to deliver whole arm exercise in stroke survivors[J]. Journal of medical engineering & technology,2015,39(7/8):411-418.

[2] M. ODETUNDE, I. ADESOLA. 407 WSC21-603 Topic: AS16 Stroke Rehabilitation and Recovery EFFECT OF PRINTED HOME EXERCISE PROGRAMME ON MUSCLE SPASTICITY, FUNCTIONAL INDEPENDENCE AND QUALITY OF LIFE OF STROKE SURVIVORS: E-Poster presentations/E-Poster viewing: E-POSTER PRESENTATIONS[J]. International journal of stroke: official journal of the International Stroke Society,2021,16(S2):107.

[3]郭园丽,杨彩侠,郭丽娜,等. 急性缺血性脑卒中溶栓代理决策者的决策困境及影响因素[J]. 中华护理杂志,2023,58(1):23-30. DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2023.01.003.

[4] Institute for Health Metrics and Evaluation.Global Health Data Exchange.GBD Results Tool ［DB/OL］. （2018-08-13）.http：// ghdx.healthdata.org/GBD-results-tool.

[5] 中华护理学会内科专业委员会,首都医科大学宣武医院. 急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南[J]. 中华护理志,2023,58(1):10-15. DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2023.01.001.

[6] Scherbakov N, Ebner N, Sandek A, et al. Influence of essential amino acids on muscle mass and muscle strength in patients with cerebral stroke during early rehabilitation: protocol and rationale of a randomized

clinical trial (AMINO-Stroke Study) [J]. BMC Neurology, 2016, 16:10. DOI:10.1186/s12883-016-0531-5.

[7] 申静,张园梅. 动机性访谈联合肢体功能锻炼对脑卒中偏瘫患者临床依从性及肢体功能的影响[J].临床医学研究与实践, 2020,5(18):156-159. DOI: 10.19347/j. cnki. 2096-1413.202018063.

[8] 任海艳. 品管圈活动对脑卒中功能锻炼依从性[J]. 家庭生活指南,2021,37(24):19-20.

[9] GORDON,C.D., WILKS,R., MCCAW-BINNS,A.. Effect of aerobic exercise (walking) training on functional status and health-related quality of life in chronic stroke survivors: A randomized controlled trial[J]. Stroke: A Journal of Cerebral Circulation,2013,44(4):1179-1181.

[10] PRATHUM, THATCHAYA, PIRIYAPRASARTH, PAGAMAS, ANEKSAN, BENCHAPORN, et al. Effects of home-based dual-hemispheric transcranial direct current stimulation combined with exercise on upper and lower limb motor performance in patients with chronic stroke[J]. Disability and rehabilitation.,2022,44(15):3868-3879.

[11] 李松,和欢,李红玉,等. 康复锻炼行为执行意向和心理健康素养在住院脑卒中患者领悟社会支持和健康行为之间的链式中介作用[J]. 军事护理,2023,40(7):34-38.

[12] 陈翠. 肢体功能锻炼对脑卒中偏瘫患者临床依从性及肢体功能的影响研究[J]. 智慧健康,2022,8(18):24-27.

[13] 张茹,陈一萍,淮盼盼,等. 基于时限性自我调节理论的执行意向策略对中青年脑卒中病人康复锻炼行为执行意向的影响[J]. 护理研究,2023,37(18):3368-3373.

[14] 孙晓岚,周巧珠,李占肖,等. 首次发病的老年缺血性脑卒中患者锻炼行为感知与锻炼行为执行意向、社会支持的现况研究[J]. 现代临床护理,2023,22(1):9-15.

[15] 赵佳,延艳娜,马鹏举,等. 叙事干预联合微视频回授法对脑卒中偏瘫患者康复锻炼依从性及负性情绪的影响[J]. 临床心身疾病杂志,2023,29(4):43-47.

[16] 张晶,曾兰. 基于HAPA模型的护理干预在脑卒中偏瘫患者康复运动锻炼中的应用[J]. 国际护理学杂志,2023,42(4):711-715.

[17] 赵调调,白玉洁. 脑卒中康复治疗患者锻炼依从性现状调查及影响因素分析[J]. 临床医学研究与实践,2023,8(22):45-48.

[18] 黄庆. 依从性曲线反馈指导在脑卒中患者康复锻炼中的应用[J]. 当代护士,2023,30(21):35-39.

[19] 陈鹏,崔小妮. 肢体功能锻炼在改善脑卒中偏瘫患者肢体微循环中的效果观察[J]. 贵州医药,2023,47(4):601-602.

[20] 阮晓华. 影响脑卒中偏瘫患者康复锻炼依从性因素的访谈式调查分析[J]. 现代养生,2023,23(15):1197-1200.

[21] 王聪. 动机性访谈健康教育对脑卒中恢复期患者康复锻炼依从性、健康行为及生活质量的影响[J]. 航空航天医学杂志,2023,34(7):869-872.

[22] 王静. 急性脑卒中患者静脉溶栓治疗期间行早期床边康复措施配合行走功能器械锻炼的效果[J]. 中国实用医刊,2023,50(9):79-82.

[23] 张秀波,王潇琳,杨秀珍,等. 基于赋能理论的奥塔戈运动锻炼对老年脑卒中患者跌倒恐惧的效果研究[J]. 中国医学创新,2023,20(6):98-102.

[24] 郏丹阳,沈群核,林卫英. 营养支持联合早期肺康复锻炼对脑卒中气管切开患者带管时间及复管率的影响[J]. 中国现代医生,2023,61(9):46-49,56.

[25] 朱金凤,狄恒丹,季翠玲,等. 中青年脑卒中患者运动自我效能及锻炼计划与运动依从性的相关性研究[J]. 护理学杂志,2022,37(23):36-39.

[26] TOMIDA, KEN, SONODA, SHIGERU, HIRANO, SATOSHI, et al. Randomized Controlled Trial of Gait Training Using Gait Exercise Assist Robot (GEAR) in Stroke Patients with Hemiplegia[J]. Journal of stroke and cerebrovascular diseases: The official journal of National Stroke Association,2019,28(9):2421-2428.

[27] RIZKY MAYARDIYAH SYAFITRI PANDIANGAN, ACHMAD ARIFIN, ANDRA RISCIAWAN, et al. Design of Fuzzy Logic Control in Functional Electrical Stimulation (FES) Cycling Exercise for Stroke Patients[C]. //2020 International Conference on Computer Engineering, Network, and Intelligent Multimedia: International Conference on Computer Engineering, Network, and Intelligent Multimedia (CENIM 2020), 17-18 Nov. 2020, Virtual Conference, Surabaya, Indonesia.:Institute of Electrical and Electronics Engineers, 2020:23-28.