超声诊断小儿急腹症的特征科普

甘雪飘

儿童急腹症是儿科手术中最常见的疾病，由胃肠道阻塞、炎症和创伤等多种原因引起。儿童急腹症是一种非常严重的疾病。由于其早期症状不典型，易与其他疾病混淆，易被误诊，严重危害儿童的生命健康。

1.常见小儿急腹症的原因有哪些？

（1）感染与炎症：对于儿童来说，可能会发生腹部感染，最常见的因素是肠胃炎。该疾病的发生与婴幼儿不能正常进食直接相关。在严重的情况下，它会导致肠道坏死甚至溃疡。因此，有必要进行临床检查，以观察肠道是否正常工作。（2）空腔器官穿孔：婴幼儿有先天性肠坏死。在临床实践中如果儿童患有肠坏疽或腹腔破裂，这会导致腹部创伤，导致脾脏破裂。如果不及时清除充血，可能会导致患者出现腹部感染。（3）腹部出血：儿童腹部出血通常是由病毒或细菌感染引起的溃疡引起的，尤其是发生在肠系膜。（4）梗阻：婴幼儿易患先天性肠梗阻。疾病发展后，可引起患者肠道梗死，甚至导致东芝腹膜炎或休克。（5）血管病变：患有先天性心脏病的婴儿和幼儿也会导致疾病的形成，例如，心房颤动和亚急性细菌性心内膜炎的形成，除了动脉瘤破裂的形成，引起腹部出血和感染，如果不及时治疗，也可能导致带血感染，从而引发疾病。

2.超声诊断小儿急腹症的特征

急腹症患儿进展迅速，症状不明显。许多儿童可能会错过最佳手术时间，导致胃肠道穿孔，甚至危及生命。儿童的急性腹部疾病包括肠套叠、嵌顿性疝和急性阑尾炎。很多时候，这种疾病的症状相似，这增加了临床诊断的难度。

小儿急腹症超声诊断的特征可显示为：

（1）肠套叠：这种疾病经常发生在婴幼儿身上，老年人也有这种情况，但80%的病例发生在2岁以下。疾病的发作是突然的，孩子因耦合引起的腹痛而哭泣。与此同时，孩子脸色苍白，精神也不好。患病儿童出现呕吐，继而发展为胆汁呕吐和腹泻。血便可能在发病后4-12小时内出现。如果怀疑患有这种疾病，还需要对腹部进行详细检查。右上腹部或上腹部可感觉到肠道肿块。这种疾病虽然诊断困难，容易误诊，但也有其自身的特点。表现为突然开始，孩子可能会在玩耍时突然哭泣和呕吐。而且会越来越严重，精神状态也越来越差，但并没有发烧。患病后立即就医。在超声诊断过程中，将孩子置于仰卧位，使用低频腹部探头全面探查腹部，观察是否有肠道扩张、肿块和积液，观察肿块的大小、形状、边界、内部回声、肠壁结构和肠内容物的蠕动情况。典型声像图特征为：1）腹部混合性包块；2）横断面呈“同心圆征”，外部呈均匀的低回声区，为远端肠壁回声，中间和内部两个环状管壁稍增厚，是被套入的近端肠管水肿，坏死发生后表现为增宽的低回声水肿带；3）纵切面呈“套筒征”，套叠部肠管中央为带状无回声，两侧呈对称的多层结构；4）肠壁增厚，呈低回声，部分患儿包块内可见肿大的肠系膜淋巴结。在彩色多普勒血流显像上示肠套叠包块内可探及点条状彩色血流信号。随后再利用高频探头进一步观察，包含套叠处肠壁层次结构改变，肠系膜淋巴结大小、回声是否异常，并采用CDFI（彩色多普勒血流显像）和CDPI（彩色多普勒能量图）全面检测肠套叠区肠管血流信号情况。

（2）嵌顿疝：此病多为胜利外斜疝（肠管掉入阴囊）。通常可以用手按压来降低压力，这样已经落入腹股沟疝的肠道就可以回到腹腔，这并不危险。一旦疝无法压缩和复位，孩子可能会不停地哭泣或抱怨腹痛，表明疝已经嵌顿，应立即转诊到医院进行诊断和治疗。入院后立即进行检查：1）体征：体检时会发现患者腹股沟区有明显压痛，如果是绞窄性嵌顿，也会有固定的压痛点。同时，患者腹股沟区可能有明显的肠或网膜梗阻，这是超声诊断为腹股沟疝嵌顿的征象；2）医生临床经验：如果确定存在腹股沟疝嵌顿，医生通常要求患者在腹股沟区域进行双侧超声检查。如果发现腹股沟疝嵌顿，可以帮助明确诊断；3）其他：如果患者经历腹股沟疝嵌顿，则存在明显的肠道嵌顿，并且肠管内的回肠不能顺利通过，可以通过，或者可以清楚地识别出嵌顿的肠管。此外，在双侧腹股沟超声检查中，可以在患者的腹股沟区域观察到显著的网膜回声，腹腔内大网膜的扩张可以明确嵌顿肠管的具体位置。

（3）小儿急性阑尾炎：这种疾病的症状不是典型的成人右下腹部疼痛、压痛和反弹疼痛。儿童经常出现腹痛和呕吐，或有几次稀便，病情进展迅速，容易导致穿孔和脓肿或腹膜炎。有必要及时把孩子送到医院治疗。超声诊断显示：1）阑尾增粗，短轴外径大于6毫米，部分病例可表现为仅有盲端增粗。2）阑尾的张力增加，形状坚硬，纵截面看起来像香肠，短轴形成双环标志。当管腔内有更多的脓液积聚时，就更明显了。探针加压后，压痛明显，但阑尾的形状没有明显变化。3）阑尾近端腔内有时可见弧形强回声的粪石，并伴有背部声影，远端明显肿胀。4）阑尾周围系膜可有不同程度增厚。5）髂窝处或者肠间隙可有少量积液。6）周围可见肿大的淋巴结。7）当阑尾穿孔时，显示阑尾壁模糊，在阑尾壁受损区域偶尔可以看到回声流，周围看不到回声。阑尾腔张力不高，阑尾周围及局部肠间隙可见不规则条状低回声。肠系膜明显肿胀增厚，可见不规则脓肿形成，主要由不均匀回声肿块组成。偶尔会形成囊性回声，阑尾可能无法清楚显示。

（4）肠梗阻：儿童肠梗阻主要与肠套叠有关。通过超声波检查，可以看到同心圆。这种超声检查不是特别明显，最好进行CT扫描，以更清楚地确认诊断。而且，确诊后通常需要手术治疗，否则肠梗阻的症状会更加严重。对于老人或儿童来说，疼痛的表现不是特别明显，因此很容易掩盖病情，延误治疗。其超声表现主要有：（1）肠腔内径大于3厘米，肠壁相对较薄。肠腔内有强烈的气体回声，肠内有一些散射的光点或不规则的肿块。（2）扩大的肠壁变得更薄并且具有五层结构。（3）肠蠕动异常，机械性肠梗阻，近端肠蠕动增加且频繁，伴有液气反流和涡流。

小儿急腹症起病快、进展快、变化多样，但由于年龄较小，很难清楚解释腹痛的位置，影响了治疗时间和疗效。超声在小儿急腹症临床诊断中的应用，准确率高，操作简便，为临床治疗争取时间，为临床救治提供可靠依据，具有较高的应用价值。