带你解密急性心肌梗死

黄鲜

急性心肌梗死是近年来十分常见的急性重症心脏疾病，其发病率呈现出明显的上升趋势，且具有年轻化的发病趋势，这主要与人们的物质生活水平不断提升，日常生活习惯及饮食结构发生改变，再加上生活、工作压力的增大等因素有关，一旦发生急性心肌梗死将对患者的生命安全构成严重威胁，所以了解急性心肌梗死并做好预防至关重要。以下就对急性心肌梗死的一些科普知识做一个介绍，希望对大家防治急性心肌梗死有所帮助。

1、什么是急性心肌梗死？

所谓急性心肌梗死是指患者的冠状动脉发生急性的缺血和缺氧，进一步诱发心肌坏死，多数患者发病后具有持久且十分剧烈的胸骨后疼痛表现，通过卧床休息和应用硝酸酯类药物治疗仍无法有效缓解，非常容易诱发心律失常、心力衰竭以及休克甚至死亡，此疾病对于患者的生命安全构成了严重威胁。近年来我国急性心肌梗死的发病率呈现出显著的上升趋势，据保守估计每年新发急性心肌梗死人数至少有50万人，以往急性心肌梗死主要发生于中老年人群中，而近年来45岁以下的人群也逐渐成为急性心肌梗死的多发群体。

2、急性心肌梗死与哪些原因有关？

冠状动脉粥样硬化病变导致冠脉管腔狭窄甚至闭塞，是急性心肌梗死发生的一个重要基础所在，在相关诱因的影响下使得患者的冠状动脉粥样硬化斑块发生破裂，与此同时血液内含有的血小板在发生破裂后斑块表面大量聚集，从而引起血栓形成，使得冠状动脉管腔受到阻塞，最终诱发心肌的缺血缺氧性坏死。近年来研究发现，心肌耗氧量出现剧烈增加，抑或患者的冠状动脉痉挛也是急性心肌梗死的一个重要诱因。除此以外，以下因素是急性心肌梗死的常见诱因：首先是过度参与重体力劳动，特别是剧烈的体育活动或者长时间负重登楼使得心脏负担急剧加重，引起心肌耗氧量增加，如若本身患有冠心病，那么冠状动脉存在硬化和狭窄情况，此时无法充分扩张，从而引起心肌缺血和缺氧，在进行剧烈的体力活动时也容易造成斑块的破裂，从而引起急性心肌梗死；其次是情绪激动，比如情绪的剧烈激动、愤怒、焦虑、紧张等变化均可能诱发急性心肌梗死的发作；第三是暴饮暴食，很多急性心肌梗死患者在发病前具有暴饮暴食的情况，尤其是食用大量高热量以及高脂肪的食物，使得血脂浓度快速上升，引起血液粘度升高以及血小板聚集性升高，那么非常容易在冠脉粥样硬化病变和狭窄的基础上产生血栓的大量形成，从而诱发急性心肌梗死；第四是寒冷刺激，急性心肌梗死的高发时段是每年的冬春寒冷季节，这也提示寒冷刺激与急性心肌梗死的发病存在关联，所以广大中老年人特别是冠心病患者要特别注重防寒保暖；第五为便秘，在中老年人群中便秘的情况十分普遍，在便秘时由于过度用力屏气排便而诱发急性心肌梗死发作的情况并不少见，所以广大中老年便秘朋友要充分重视，通过合理调整膳食结构以及适当参与活动来确保排便畅通；除此以外，长期吸烟、大量饮酒也是急性心肌梗死的一个重要诱因，这是因为吸烟、饮酒容易引起冠状动脉痉挛并导致心肌耗氧量增加。

3、急性心肌梗死有哪些表现？

大约有一半的急性心肌梗死患者在其发病前的若干天内存在一些前驱症状，比如既往的心绞痛症状加重，症状持续时间延长，亦或应用硝酸甘油治疗时心绞痛的缓解效果较差。还有些患者以往并无心绞痛情况，然而最近几天突然出现心绞痛发作，这些都是急性心肌梗死患者比较常见的前驱症状表现，需要引起患者的充分重视。通常情况下急性心肌梗死患者的典型症状表现为突然发作、程度剧烈且持续时间较长的胸骨后疼痛，亦或心前区压榨性特征的疼痛，通过休息以及服用硝酸甘油，上述症状仍无法改善，与此同时还可伴随精神烦躁及大量出汗甚至有濒死感。然而也有少数患者在急性心肌梗死发作时并无典型的疼痛症状表现，一开始发作即出现了急性心力衰竭甚至休克。还有些患者其疼痛的部位较为特殊，处于上腹部，容易被误诊为急性胰腺炎或者急性胃穿孔等其他病症。还有些患者出现牙齿疼痛、颈部疼痛、咽喉疼痛，这使得误诊率有所升高。一些高龄患者在急性心肌梗死发作时还可出现神志障碍的情况。

4、急性心肌梗死发作时该怎么办？

既往无心脏病者出现突然发作的胸痛，抑或心脏病患者突然产生剧烈的胸骨后疼痛、恶心、呕吐、上腹疼痛以及头晕等症状时要警惕急性心肌梗死，需要立即在舌下含服硝酸甘油片或速效救心丸，如果5～10分钟后症状仍未改善甚至加重，那么要及时拨打急救电话。在急性心肌梗死发作时，很多患者具有心律失常的表现，若家属不具备专业的救护知识千万不可轻举妄动，此时应该帮助患者做好记录，例如对于每分钟心跳次数进行监测和记录，同时关注急性心梗发生后症状的持续时间，在救护人员抵达现场后及时将上述信息告知，这有利于对患者病情程度进行评估和判断，能够为后续的诊治提供帮助。目前对于急性心肌梗死的治疗手段包括卧床休息、药物治疗、吸氧治疗以及手术治疗等，在确诊为急性心肌梗死后，需要积极配合医生完成相关的诊治工作。近年来随着医疗技术水平的提升，急性心肌梗死患者通过在发病后进行早期的救治，通常能够取得较为良好的预后，患者的死亡风险获得了较大幅度的降低。

5、急性心肌梗死患者的注意事项有哪些？

急性心肌梗死患者在病情发生以后的两个月之内再次发作以及死亡的发生风险依然较高，所以在疾病发生后仍然需要加强严格的日常生活管理，并严格遵循医嘱坚持长期的用药治疗，并做到定期回院复诊。在日常生活当中要严格执行医嘱完成规范化的用药治疗，并积极听从医生的意见，对用药方案做到及时合理的调整。特别是患有糖尿病、高血压、高脂血症等慢性疾病的患者，需要在服药治疗期间监测血糖、血压、血脂等水平，切记不要擅自停止用药或者更改用药剂量。日常要做到规律作息，千万不可熬夜，密切关注天气温度变化，做到随时增减衣物以免受寒感冒。每日可坚持适度的活动锻炼，遵循循序渐进的原则，首先可以从床上的肢体活动过渡到床旁站立活动以及下床行走活动。日常还要注意维持情绪的稳定，避免情绪激动。家属需要给予患者安抚、陪伴和关怀，提升患者的康复信心。在饮食方面要注意清淡、低脂、低糖以及易消化，严格控制血糖、血脂以及血压等水平。

急性心肌梗死患者日常应注意对血压、心率等指标进行监测和记录，以便了解自我心功能状况，发现异常需要及时入院就诊。