精细化管理模式在手术室运行中的应用效果及对成本和效率的影响研究

兰香

【摘要】目的:探讨精细化管理模式在手术室运行中的应用效果及对成本和效率的影响。方法：选择2020年5月-2022年5月手术治疗患者624例为对象，根据时间点分为对照组（n=312例，2020年5月-2021年5月末）和观察组（n=312例，2021年6月-2022年5月末）。对照组采用常规方法管理，观察组联合精细化管理，两组均完成3个月管理，比较两组管理质量、成本与运行效率、手术间利用倍数、合格率、非计划手术再返率和医疗不良事件发生率。结果：观察组管理3个月后管理方法、手术流程、无菌操作、管理效果、服务态度及手术时间评分高于对照组（P<0.05）；观察组管理3个月后手术费用（平均）低于对照组（P<0.05）；准时开台数及手术时间利用倍数高于对照组（P<0.05）；观察组管理3个月手术风险评估、手术安全核查、手术医疗文书合格率高于对照组（P<0.05）；非计划手术再返率和医疗不良事件发生率低于对照组（P<0.05）。结论：精细化管理模式用于手术室运行中，能提升管理质量，降低成本和提高运行效率，有助于提高手术间利用倍数和合格率，降低非计划手术再返率和医疗不良事件发生率，值得推广应用。

【关键词】精细化管理模式；手术室；成本；运行效率；手术间利用倍数；医疗不良事件

Research on the application effect of refined management mode in operating room operation and its impact on cost and efficiency

Lanxiang, Zhongjiang County People's Hospital, Zhongjiang, Sichuan, 618100, China

Objective: To explore the application effect of refined management mode in operating room operation and its impact on cost and efficiency. Method: A total of 624 patients who underwent surgical treatment from May 2020 to May 2022 were selected as the study subjects. They were pided into a control group (n=312 patients, from May 2020 to the end of May 2021) and an observation group (n=312 patients, from June 2021 to the end of May 2022) based on the time points. The control group was managed using conventional methods, while the observation group was combined with refined management. Both groups completed 3 months of management, and compared the management quality, cost and operational efficiency, operating room utilization ratio, qualification rate, unplanned surgical recurrence rate, and incidence of medical adverse events between the two groups. Result: After 3 months of management, the observation group scored higher than the control group in terms of management methods, surgical procedures, sterile procedures, management effectiveness, service attitude, and surgical time (P<0.05); After 3 months of management, the surgical cost (average) of the observation group was lower than that of the control group (P<0.05); The number of on-time openings and the utilization of surgical time in the control group were higher than those in the control group (P<0.05); The 3-month surgical risk assessment, surgical safety verification, and qualification rate of surgical medical documents in the observation group were higher than those in the control group (P<0.05); The recurrence rate of unplanned surgery and the incidence of medical adverse events were lower than those in the control group (P<0.05). Conclusion: The refined management model used in the operation of the operating room can improve management quality, reduce costs, and improve operational efficiency. It helps to increase the utilization ratio and qualification rate of the operating room, reduce the incidence of unplanned surgical returns and medical adverse events, and is worth promoting and applying.

Keywords: Refined management mode; Operating room; Cost; Operational efficiency; Operating room utilization factor; Medical adverse events

手术室属于医院高危科室，该科室的成本、运行效率在一定程度上影响医院的发展，亦可影响医院科室床位的周转率，从而影响患者满意度。而积极采取有效措施降低手术室成本，提高其效率，对医院手术室管理质量的提升具有重要的意义[1]。常规管理模式用于手术室中，虽然能满足管理质量，但是日常从运转中，手术成本及运行效率受到的影响因素较多，导致手术成本较高、运行效率较高[2]。精细化管理模式是一种新型的管理模式，最早用于企业，能提升服务质量，管理过程中借助先进的方法和技术，能实现管理流程的精准化、高效化，促进不同组织管理的协作，但是该管理模式在手术室中的应用研究较少[3]。因此，本研究以手术治疗患者为对象，探讨精细化管理模式在手术室运行中的应用效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择2020年5月-2022年5月手术治疗患者624例为对象，根据时间点分为对照组（2020年5月-2021年5月末）和观察组（2021年6月-2022年5月末）。对照组312例，男175例，女137例，年龄（19-82）岁，平均（61.39±6.43）岁；体重指数（BMI）（18.5-29.9）kg/m2，平均（21.67±3.25）kg/m2；手术科室：肝胆外科68例，泌尿外科51例，耳鼻喉科38例，妇科40例，胸外科32例，骨科18例，肿瘤科60例，其他5例；观察组312例，男172例，女140例，年龄（20-84）岁，平均（61.62±6.51）岁；BMI（18.3-30.2）kg/m2，平均（21.75±3.32）kg/m2；手术科室：肝胆外科65例，泌尿外科52例，耳鼻喉科39例，妇科41例，胸外科30例，骨科19例，肿瘤科58例，其他6例。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）均为手术治疗病例，患者均可耐受；（2）意识清楚，能进行沟通与交流。排除标准：（1）中途放弃手术或需转上一级医院者；（2）生命体征波动明显或难以耐受手术者；（3）严重肝肾功能障碍、急诊手术或记录不完整者。

1.3 方法

对照组：采用常规方法管理。根据医院手术室情况实施常规管理，收到手术申请单后，由手术室准备好手术所需的器械、仪器，保证所有仪器正常运行；弹性安排手术时间，保证不同科室之间能合理完成手术[4]。

观察组：联合精细化管理。（1）加强手术室监督管理。手术室涉及科室相对较多，精细化管理过程中以手术室护士为主，积极邀请不同科室护理人员参与其中，强化对手术设备的监督和管理。其中，手术过程中使用设备为第一级管理；手术器械管理人员为二级管理，针对手术类型、手术时间等，统筹完善手术设备的管理，并做好相应的记录；从各个科室挑选专业技能扎实、经验相对丰富的护理人员，成立仪器与设备监督小组，且管理过程中引入“动态准入体系”，强化手术室相关设备的管理，见图1。

（2）依托互联网，强化精细化管理。手术室所需设备较多，与检验科、急诊科、血液科等均存在紧密的联系。因此，精细化管理过程中应依托互联网，结合医院的HIS系统，强化与不同科室的沟通和联系，加强与第三方合作，研发基于成本的管控经济业务管理模块，模块中邀请管理部、设备维保科、基础建设等，嵌入医院HRP系统，实现不同科室数据的互通，便于数据的归集和系统分析；（3）基于信息平台监测，强化考评管控。为了提升管理质量，引入“手术麻醉信息系统”，动态监测手术过程中的相关操作。同时，手术室管理人员能从后台获得相关数据进行分析；根据手术室结合医院情况，制定《围手术期首台手术开台时间管理方案》，针对存在的问题及时反馈，并采取相应的措施干预，两组均完成3个月管理。

1.4 观察指标

（1）管理质量。两组管理3个月后从管理方法、手术流程、无菌操作、管理效果、服务态度及手术时间进行评估，各项总分100分，得分越高，管理质量越高[5]；（2）成本与运行效率及手术间利用倍数。两组管理3个月后手术费用（平均）、准时开台数及手术时间利用倍数；（3）管理效果及不良事件发生率。统计两组手术风险评估、手术安全核查、手术医疗文书合格率、非计划手术再返率和医疗不良事件发生率。

1.5统计分析

采用SPSS26.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组管理质量比较

观察组管理3个月后管理方法、手术流程、无菌操作、管理效果、服务态度及手术时间评分高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组管理质量比较（分，）

组别	例数	管理方法	手术流程	无菌操作	管理效果	服务态度	手术时间
观察组	312	91.38±4.53	90.95±4.51	92.53±4.79	92.14±4.75	91.53±4.68	93.63±6.21
对照组	312	82.25±3.69	81.52±4.18	83.26±4.12	83.26±3.98	81.74±3.98	85.73±4.39
t	/	7.291	5.328	6.785	7.324	6.329	5.982
P	/	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000

2.2 两组成本与运行效率及手术间利用倍数比较

观察组管理3个月后手术费用（平均）低于对照组（P<0.05）；准时开台数及手术时间利用倍数高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组成本与运行效率及手术间利用倍数比较（）

组别	例数	手术费用（平均）（万元）	准时开台数（台）	手术时间利用倍数（%）
观察组	312	1.59±0.31	296.87±8.19	2.59±0.46
对照组	312	2.73±0.47	257.93±5.35	1.62±0.32
t	/	4.691	4.342	4.295
P	/	0.000	0.000	0.000

2.3 两组管理效果及不良事件发生率比较

观察组管理3个月手术风险评估、手术安全核查、手术医疗文书合格率高于对照组（P<0.05）；非计划手术再返率和医疗不良事件发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组管理效果及不良事件发生率比较[n（%）]

组别	例数	手术风险评估合格率	手术安全核查合格率	手术医疗文书合格率	非计划手术再返率	医疗不良事件发生率
观察组	312	305（97.76）	310（99.36）	307（98.40）	3（0.96）	4（1.28）
对照组	312	267（85.58）	276（88.46）	282（90.38）	12（3.85）	17（5.45）
	/	7.192	5.663	7.025	5.825	6.131
P	/	0.021	0.036	0.025	0.034	0.030

3 讨论

随着医药卫生体系改革的深入推进，尤其是医院手术室，如何降低成本、提升效率成为当前研究的热点[6]。张云龙研究表明[7]：医院手术室改革的全部铺开，取消耗材加成、手术室费用大幅度降低的，导致医院收入锐减，手术室效率降低。本研究中，观察组管理3个月后管理方法、手术流程、无菌操作、管理效果、服务态度及手术时间评分高于对照组（P<0.05），从本研究结果看出，精细化管理模式能提升手术室管理质量，降低成本和提高运行效率。分析原因：精细化管理是将精细化思想贯穿于手术室的每个环节，不仅能实现医疗设备的精细化管理，亦完善手术室设备验收、维护，实现信息化手术的应用，有助于提升设备效能。

医院实施精细化管理有助于将医院管理向科学化和标准化管理[8]。谭丽嫦研究表明[9]：精细化管理的实施，能缩短术前平均住院时间、加强后勤成本控制、提升医用耗材管理效率和医疗质量水平，有效提升医院运营水平和服务水平。本研究中，观察组管理3个月后手术费用（平均）低于对照组（P<0.05）；准时开台数及手术时间利用倍数高于对照组（P<0.05），从本研究结果看出，精细化管理模式能提高手术间利用倍数和合格率。张青研究表明[10]：手术室实施精细化管理专项工作后，首台手术准时开台率得到明显提高，能保障手术安全和医疗质量。本研究中，观察组管理3个月手术风险评估、手术安全核查、手术医疗文书合格率高于对照组（P<0.05）；非计划手术再返率和医疗不良事件发生率低于对照组（P<0.05），从本研究结果看出，精细化管理模式能降低非计划手术再返率，提升手术安全性。

综上所述，精细化管理模式用于手术室运行中，能提升管理质量，降低成本和提高运行效率，有助于提高手术间利用倍数和合格率，降低非计划手术再返率和医疗不良事件发生率，值得推广应用。

【参考文献】

[1]刘兴微，张芳，吕秋霞.精细化流程管理在胆囊癌手术患者中的应用效果及对手术室管理工作效率的影响[J].癌症进展，2022，20（14）:1509-1512.

[2]翟晓，许婷婷，张广霞.全成本精细化管理在某医院经济管理中应用与效果研究[J].中国医院，2021，25（11）:52-54.

[3]Preya，Janubhai，Patel，et al. A review of the clinical utility of the Enhanced Liver Fibrosis test in multiple aetiologies of chronic liver disease:[J]. Annals of Clinical Biochemistry，2019，57（1）:36-43.

[4]李清，陆海峰，诸诚业，等."3+5"模式在社区2型糖尿病患者精细化综合管理中的应用[J].检验医学与临床，2021，18（13）:1930-1933.

[5]居洁勤，顾建芬，李丽娟，等.智能化管理系统在介入手术室高值耗材管理中的建设与应用[J].中华现代护理杂志，2021，27（28）:3891-3895.

[6]I López-Ramos，M Hernández，D Rodríguez-Lázaro，et al. Quick identification and epidemiological characterization of Francisella tularensis by MALDI-TOF mass spectrometry[J]. Journal of Microbiological Methods，2020，177（5）:106055.

[7]张云龙，黄维健.精细化管理在手术室设备管理中的应用探析[J].中国医疗设备，2022，37（4）:117-120.

[8]陆培培，李娜，张丽娜.前馈控制模式在手术室护理管理中的应用对护士护理差错行为及护理态度的影响[J].山西医药杂志，2022，51（13）:1535-1538.

[9]谭丽嫦，李佩兰，梁霭媛.基于FMEA模式的精细化管理措施在ICU中心静脉导管护理中的应用[J].海南医学，2021，32（13）:1765-1768.

[10]张青，罗忠峰，黄俊利，等.FMEA模式下精细化管理对手术室器械回收质量的影响[J].现代仪器与医疗，2022，28（4）:4-8.