医保与非医保住院病人的住院费用分析

李自英

摘要：目的；比较医疗保险患者和非医疗保险患者的住院费用，并探讨其影响因素。方法；选取我院2021年3月至2022年3月收治的128例医保住院患者和128例非医保住院患者进行分析，比较其住院费用并探讨其影响因素。结果；比较住院费用，包括检查费、药费、治疗费、手术麻醉费、床位费和其他费用，医保患者住院费用高于非医保住院患者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论；医保住院费用高于非医保住院费用，说明医保制度的实施未能遏制医疗费用的不合理增长。因此，建议相关部门加强监管，有效遏制医疗费用不合理增长，让全民享受医保服务。

关键词：住院患者；医保；非医保；影响因素；费用；

医疗保险制度是我国落实民生的一项基本制度，旨在解决人民群众“看病难、看病贵”的问题。作为一种基本的医疗保险基金制度，医疗保险制度在我国得到了广泛的推行，且随着改革深度增加，取得了更好的效果。但同时随着近年来参保人数的不断增多，医疗费用的不合理增长对此项制度的高效落实产生了一定的影响，如何遏制这一不利情况、合理应用医疗资源已经成为亟需解决的问题。

一、资料与方法

1.一般资料。选取我院2021年3月-2022年3月收治的医保住院患者和非医保住院患者各128例作为研究对象，患者的病种不同，分布于各个科室。其中医保患者中，女性和男性分别为59例和69例，平均年龄61岁，非医保患者中，女性和男性分别为63例和65例，平均年龄63岁，所有住院病例的基本资料对比，组间差异无统计学意义（P>0.05）。

2.方法。将住院费用构成设定为六大类别，即检查费、药费、床位费、手术麻醉费、治疗费和其他费用。收集详细数据并对比。

3.统计学处理。采用S P S S 2 0.0统计学软件录入数据，计数资料以%表示，比较采用χ2检验，计量资料以x±s表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

对医保患者和非医保患者的住院费用进行比较分析结果表明，医保患者的各项住院费用均高于非医保患者，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1医保和非医保患者的住院费用比较（x±s，元）

三、讨论

近年来，随着市场化的不断推进，政府对卫生投入的绝对额逐年增多，2 1世纪以来，我国参与医保的人群范围不断扩大，医疗体制的改革和完善在一定程度上解决了公共问题，解决了百姓“看病难、看病贵”的问题。但出现了医疗资源分配不合理问题。调查了解到，医疗资源分配及使用对医保患者存在明显的倾斜，所以，就如何促使医疗资源得到合理配置已经成为全民关注的问题。简单比较了医保住院患者和非医保住院患者的费用，希望通过研究分析，能够为持续推进医保改革，加强管理提供有效的数据信息。

1.随着近年来医疗制度改革事业的愈发深入，医疗产业得到了快速的发展，尤其是近几年我国参与医保的人员越来越多，医疗保险制度在解决人民群众“看病难、看病贵”问题中发挥着至关重要的作用。但同时不可否认的一点是，虽然医疗保险制度在我国得到了普遍性的推广，但医疗资源在分配和使用方面依然存在较大的倾斜，甚至存在畸形发展情况，这导致非医疗保险患者在药物使用和费用报销上均处于不利地位，自身利益无法得到真正意义上的实现。在医疗体制大变革的背景下，进一步推动医疗资源分配合理化已经成为亟需解决的问题，得到了国家的充分重视，而积极开展医疗保险患者与非医疗保险患者住院费用的研究，不仅可以进一步丰富现有的学术研究，且可以为后续医疗管理决策工作提供可行性参考意见，无论是学术意义还是社会意义均十分显著。

2.医保制度的改革，在一定程度上鼓励医保人员大额消费，即医保患者住院费用越高，其自负比例越低。本次研究结果显示，通过对检查费用、治疗费用、床位费、手术麻醉费、药费和其他费用进行比较，医保患者的住院费用均高于非医保住院患者，提示，当前医保改革并没有有效控制医疗费用过快增长的问题，并且还刺激了参保人员的医疗消费，二者在住院费用方面比较存在较大的差异，但实际治疗效果并不存在差异，所以，这一现象容易造成医疗资源不合理配置现象发生。进一步深入研究发现，其影响因素主要包含两大方面：一方面是主观因素，医疗服务价格与价值背离的状况，由于医务人员技术劳务价值和知识价值在价格和薪酬体系中并未能充分体现，使得在药品选择上更倾向于价格高的药品，这样难免会增加住院费用。有部分医保患者盲目选择价格比较贵的药物及其他医疗资源，误认为价格高治疗效果就好，同样会提升住院费用。另一方面是客观因素。通常情况下，药品费用占住院费用总支出的30%以上，某些重症疾病甚至占到45%以上。其原因是，当前我国人口老龄化不断加剧，再加上生活方式的转变，及其生活环境因素，使得慢性疾病患者越来越多，且呈逐年递增趋势。而药品数量、药品价格以及采购环节过多等因素共同作用下，容易提升药品费用。而检查费用、手术麻醉费、治疗费等，是随着我国医疗水平逐步提升而增加的。医疗技术的快速发展，难免要购置新的检查仪器、治疗仪器等，提升费用已成为必然。

3.针对上述医保和非医保住院费用存在差异性问题，务必要提出解决对策，才能有效实现医疗资源的合理配置目标。建议：医院方面应加强管理，制定贵重药品和医用材料的使用管理办法，优化就诊流程，并建立合理的薪酬体系，降低医疗耗损，降低药品价格。另外，建议医院提高医疗服务水平，缩短患者的住院疗程，提高治疗有效率，减少医疗资源消耗，降低各项医疗费用。监管方面需强化监管力度，适当提高医疗服务价格，以激励机制体现医务人员的劳务价值，从而有效遏制医疗费用不合理问题，推动我国医疗事业向健康、良好的方向发展。

4.(1)医保住院病人住院费用逐年递增，高于非医保住院病人．住院费用中药费占住院费用的40％一50％，医保住院病人的药品费用高于非医保病人费用，增加幅度在30％一40％之间．可见，药品费用高是住院费用高的主要原因．(2)药品生产流通秩序混乱，定价过高．表现在：一是一些企业违规操作，虚报成本，造成政府定价虚高．二是替代药品泛滥．医院药品收入加成机制导致药品费用过高．(3)处方与经济利益直接挂购，回扣问题得不到有效控制。目前，医药行业的不正之风问题普遍存在，最突出的表现是药品的回扣。由医生与病人形成的是一个信息显著不对称的委托代理关系，作为代理人的医生在缺少有效监督的情况下很容易为获取这些租金(药品回扣)而采取隐藏信息和隐藏行动的败德行为。由于我国对医生处方的医德行为缺少相应有效的规制措施，因而导致开贵药和大处方。(4)从国家对医药的管理体制看，缺乏有效的行业约束机制。目前国家对医药的流通采取了完全的市场流通机制。在新药审批过程中，存在生产厂家虚报成本，而国家对其真实成本很难实事求是的核定，这首先导致其出厂价格虚高；其次对药品的经销环节没有严格的控制，导致药品经销环节过多过乱，药品竞争无序，给医院和医生创造了获取超额收入的机会。

总之，目前我国所实施的医疗保险制度在医疗费用遏制中的作用发挥并不明显，甚至会一定程度上刺激医疗消费，对解决人民群众“看病难、看病贵”问题的质量有较大的影响。因此，后续仍然要进一步完善医疗保险制度，合理分配医疗资源，针对医疗保险制度的缺点提出科学化、可行性的优化策略，控制医疗消费的畸形增长，在确保治疗效果的同时减少人民群众的经济负担。

参考文献：

[1]杨瑶，关于医保与非医保住院病人的药品费用分析.2021.

[2]刘小铭.医疗保险和医疗救助保障一体化的若干思考.2020.