气管切开患者,家属如何照护?

刘光菊

气管切开术系切开颈段气管,放入金属气管套管或硅胶套管,是解除喉源性呼吸困难呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的常见手术，主要用于维持气道通畅和呼吸功能。本期，我们就和大家一起学习一下气管切开患者的家庭护理。

1.什么是气管切开患者的家庭护理？

气管切开后，为了保持病人的呼吸道通畅，常常需要留置气管切开套管在气管内。气管切开术是挽救生命的手术，但如术后观察护理不当，可随时发生窒息等危及生命的并发症。因此对气管切开患者带管出院的家庭护理教育便不可忽视。家属应在患者出院前在医务人员指导、培训下掌握气管切开术后的护理及康复保健知识，家庭自我监护要点，保持气管套管清洁、通畅、不脱管。

2.家属护理方式

（1）温度与湿度

尽量保证病人居住的环境空气新鲜,湿润,经常保持通风换气,确保室内空气流通；保持室温在 22℃~26℃左右，湿度在 50％至 70％。减少房间异味及空气污浊, 以免刺激病人引起呛咳。

（2）气道的护理

定期雾化，现多推荐雾化湿化，雾化法由于粒子小，深呼吸时粒子能够移动到细支气管，阻碍下呼吸道里的菌落生长繁殖，同时利用气管中的粘液—纤毛清除功能将细菌运送排出身体。雾化后需要及时清理气道里的痰液（最好备有吸痰器），保持呼吸道通畅非常重要。并为患者清理口腔，家人应该辅助患者翻身轻轻拍打背部。

如果患者的痰液比较干，可采用湿化。湿化液采用0.9%生理盐水125ml/日+灭菌用水注射液125ml/日持续气道湿化。保持痰液稀释，有利于排痰。

病情允许的患者日间辅助坐位，夜间床头抬高位（30-45°），定时翻身扣背，促进排痰，防止痰液坠积致肺部感染及褥疮等的发生。

（3）皮肤护理

气管切开患者切口周围的皮肤容易受到污染和感染。因此，家庭护理人员需要注重切口周围的皮肤护理，确保干燥、清洁，并避免切口受到过多的摩擦和压力。

（4）气切套管的固定

护理过程中要注意保护好导管，固定以两横指距离为宜，不可以让它滑脱，因为导管滑脱后可能会卡在患者的气道，对患者生命造成威胁。

（5）消毒与更换

定期对这些设备进行消毒或是更换。金属套管先将分泌物清理干净，再用开水煮沸消毒或碘伏消毒液浸泡30分钟，待干备用；硅胶套管需要到医院更换。每天消毒一到两次，只有正确的护理方法才能够避免反复发生肺内感染的现象，从而减轻患者的痛苦。瘘口消毒多使用碘伏棉球由瘘口中心向周围擦拭，切勿将污染棉球再次靠近造瘘口，注意无菌观念。注意每日更换气切护理垫。 消毒方法：对更换的一次性用品烧毁。内套管 4小时换一次，可常规备两只套管换用，可防止一只内套管因消毒时间长致再放入困难。内套管在消毒前应用专用刷子，消除内部的痰块及其它堵塞物后消毒煮沸30分钟(用于金属套管)，塑料套管清洗后用含氯消毒液浸泡30分钟。对沙布和棉球可用纸包好，在高压锅蒸30分钟，不打开纸包待干后备用。另外家中备一瓶75%酒精，用于消毒伤口周围。

（7）心理护理

气管切开患者可能面临一系列心理问题，如焦虑、抑郁等。家庭护理人员需要给予患者足够的情感支持和关注，并与专业医护人员合作，提供必要的心理支持服务。

（8）饮食

恢复期间应注意合理膳食，多吃清淡、易消化的食物，如小米粥、鸡蛋羹等能够促进胃肠道蠕动，并补充身体所需营养，有助于身体恢复。对于无法正常吞咽的患者，可能需要使用特殊的营养支持方法，如鼻胃管、鼻空肠管饲。

（9）防止交叉感染：

有条件的，建议专人看护。因患者气管切开后，气管造口跟外界直接相通，吸进去的空气缺少正常口鼻生理结构过滤，相对正常人群更容易发生肺部感染。有条件的家庭，尽可能固定照顾人员，不要随意更换照顾人员，减少发生交叉感染的可能性。

同理，对于气管切开的病人，更不应该让亲友来探视。保持床头桌面整洁卫生：气管切开的患者的床头，经常放置患者日常护理用品，如冲洗液、湿化液、雾化液、纸巾等。要保持桌面干净卫生，不能将其他物品混在一起。手卫生：接触病人前后要洗手，避免脏物接触。照顾人员不要随意触摸别的病人用物或躺坐其他病人的病床。同样，避免家属或其他人员随意躺坐患者的病床。

（10）需送医院处理的事项：

①呼吸困难的处理：患者如发生呼吸困难，家属应拨出内套管，若呼吸困难缓解则为内套管被分泌物堵塞，应清洗消毒内套后重新放入；若呼吸困难不能缓解应滴入0.9%生理盐水冲洗吸痰，多能排除呼吸困难。若仍不能缓解应立即送医院。

②伤口出血或痰中带血：吸痰时患者剧烈咳嗽，痰中可带少量血丝，如伤口出鲜血或气管套管内涌出大量鲜血则为危险征兆，应即送院。

③伤口周围溃烂：多为套管与分泌物刺激所致。可用0.9%生理盐水棉球擦洗干净，涂以0.5%碘伏，并保持所垫纱块清洁干燥，及时更换纱块。若伤口裂开，糜烂发臭，应请医生诊治。还要保持套管的系带松紧，清洗消毒后换上新的消毒纱布垫，厚薄适当，随时调整系带的松紧，系带与皮肤间以容纳一指为宜。外套管一定要在气管内，避免套管移位或脱落。