荧光腹腔镜肝切除的几种常用方法教学模式探索

王毅州  陆丽华  郭俊武  夏勇  张小峰  薛峰  王葵通讯

【摘要】荧光腹腔镜肝切除是一种微创手术技术，通过使用特殊的荧光染料，可以帮助医生更好地识别和切除肝脏肿瘤。本文旨在探讨荧光腹腔镜肝切除的几种常用方法的教学模式，以提高学生的学习效果和临床技能。

【关键词】荧光腹腔镜；肝胆外科；临床教学；正染反染

1引言

肝脏肿瘤是一种常见的恶性肿瘤，手术切除是其主要的治疗方法之一[1]。传统的腹腔镜肝切除手术存在一定的局限性，如视野不清、难以辨别肿瘤边界等[2]。荧光腹腔镜肝切除技术的出现，为解决这些问题提供了新的思路和方法[3]，包括荧光正染、反染、肿瘤染色等。

2荧光腹腔镜肝切除的几种常用方式

2.1荧光腹腔镜正染的操作要点和教学

B超引导穿刺正染操作要点[4]：1. 患者准备：患者需进行适当的麻醉，并在手术区域进行消毒和铺巾。2. 设备准备：准备好荧光腹腔镜系统、B 超设备、穿刺针、荧光染料等。3. B 超引导：使用 B 超设备对目标组织进行定位和引导，确定穿刺的目标点。4. 穿刺针插入：在 B 超引导下，将穿刺针插入目标组织。5. 荧光染料注射：通过穿刺针将荧光染料注入目标组织，以实现正染。6. 荧光观察：使用荧光腹腔镜观察注入荧光染料后的组织，以评估染料分布情况和手术效果。

教学演练：1. 理论讲解：向学生讲解荧光腹腔镜术中 B 超引导穿刺正染的原理、操作要点和注意事项。2. 模拟操作：让学生在模拟器上进行操作练习，熟悉穿刺针的插入和荧光染料的注射过程。3. B 超引导练习：让学生在 B 超设备下进行练习，提高对 B 超图像的解读和引导穿刺的技巧。4. 实际操作：在实际手术环境中，让学生参与荧光腹腔镜术中 B 超引导穿刺正染的操作，在教师的指导下进行实践。5. 反馈评估：教师对学生的操作进行观察和评估，及时给予反馈和指导，帮助学生改进操作技巧。

2.2荧光腹腔镜反染的教学要点和方法

教学要点[5]：1. 肝脏解剖：详细讲解肝脏的解剖结构，包括肝门、肝静脉、门静脉等重要结构的位置和关系。2. 荧光腹腔镜原理：介绍荧光腹腔镜的工作原理和应用，包括荧光染料的选择和注射方法。3. 反染法：讲解操作步骤和注意事项，包括染料注射、荧光观察、手术切除。4. 适应证：讨论荧光腹腔镜肝切除反染法的适应证和禁忌证，以及在不同病例中的应用。5. 并发症处理：介绍可能出现的并发症及其处理方法，如出血、胆漏等[6]。

本科生及研究生带教方法思考：除需与正染法相似的理论学习和手术观摩，还需安排 模拟器反复训练，并进行病例讨论，分析不同病例的手术策略和技巧。定期对研究生的学习情况进行反馈和评估，及时发现问题并给予指导。

3荧光腹腔镜肝切除的教学模式探索

3.1教学实践探索

要提高荧光腹腔镜肝切除的本科生和研究生教学实践效果，一方面是理论知识的强化：在教学过程中，要确保学生充分理解荧光腹腔镜肝切除的相关理论知识，包括手术原理、适应证、禁忌证、手术步骤、并发症等。可以通过课堂讲解、阅读文献、观看手术视频等方式进行理论知识的强化。另一方面是提供足够的实操机会，让学生在模拟器或手术环境中进行荧光腹腔镜肝切除的操作训练[6]。

提高学生的实践操作能力需结合多种教学方法和实践机会。包括主动通过实验、实习、项目、模拟练习等方式提供实践机会。在教学过程中，采用实践方法，如演示、案例分析、实际操演等，让学生学习实践操作技能。给予学生定期反馈和评估，让他们了解自己的实操表现，指出需要改进的地方，有助于学生不断提高操作能力。在实践操作过程中，引导学生思考和分析问题，培养他们的问题解决能力和创新思维[7]。

3.2注重模拟器在实践教学中的价值

通过模拟器操作提高荧光腹腔镜实践锻炼效果。首先，在模拟器操作前，制定详细的训练计划，包括目标、步骤和时间安排。明确训练的重点和难点，有针对性地进行练习。然后进行分步练习，将荧光腹腔镜手术的操作步骤分解为多个子步骤，分解练习。从简单操作开始，逐渐增加难度，直到熟练掌握整个手术过程。然后重复练习，强化训练，增强技能的熟练度和稳定性[7]。

教学过程中，我们要注意的几个要点：1.及时反馈问题与调整改进，指出学生在操作中存在的问题和不足，提供改进建议和指导。2.指导学生相互交流，注重团队配合和协作精神。3. 尽量模拟真实手术情境，让学生适应实际手术的要求和压力[13]。

4讨论

荧光腹腔镜肝切除是一种微创、精准的手术技术，具有广阔的应用前景。因而其相关教学模式探索就显得尤为重要。我们在教学过程中强化学生对其相关知识的理解和技能的加强，需从理论和实践两个方面入手。

理论知识方面：要注重课堂生动的讲解，通过生动的讲解，详细介绍荧光腹腔镜肝切除的手术原理、手术步骤、并发症等理论知识。使用形象的图片、视频和案例分析，帮助学生更好地理解。有针对性的组织文献讨论，阅读并深入了解最新进展，让学生分享自己的理解和观点。通过典型案例在临床情境中分析讨论，提出问题，制定治疗方案，以增强学生对理论知识的理解和应用能力。

实践实操方面：反复观看视频演示，直观了解手术过程和技术要点。在视频播放过程中进行讲解和答疑，帮助学生更好地理解手术步骤和注意事项。利用模拟器让学生进行荧光腹腔镜肝切除的操作练习，让他们亲身体验手术过程，更好地理解手术技术和操作要点[7]。鼓励互动教学：采用互动教学方法，如提问、讨论、小组活动，激发学生的积极性和参与度。鼓励学生提出问题，思想碰撞，加深理解。

总之，在教学中，采用多种教学模式，不拘泥于形式，实践与理论相结合，以提高学生的学习效果和临床技能。同时，不断探索思考和凝练创新教学方法，为培养优秀的肝胆外科医生做出贡献。

参考文献：

[1]叶于富,陈伟,白雪莉.中国腹腔镜肝癌手术20年演变历程与成就[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2021,15(04):363-368.

[2]虞浩.腹腔镜肝切除中转开腹的分析对照研究[D].浙江大学,2019.

[3]Wang X, Teh CSC, Ishizawa T, et al. Consensus guidelines for the use of fluorescence imaging in hepatobiliary surgery. Ann Surg,2021,274(1): 97-106.

[4]王宏光.吲哚菁绿肝段染色在腹腔镜肝癌切除中应用及意义[J].中国实用外科杂志,2018,38(04):376-378.

[5]Kobayashi K，Kawaguchi Y，Kobayashi Y，et al． Identification of liver lesions using fluorescence imaging. HPB(Oxford),2021,23 (2):262-269.

[6]王晓颖.腹腔镜解剖性肝切除术中荧光染色意外及对策[J].中国实用外科杂志,2022,42(09):1001-1004.

[7]尹晓南,尹源,张波.腹腔镜模拟训练系统在外科教学中的应用[J].继续医学教育,2023,37(07):137-140.