抑郁症发病机制及中医药防治研究

李语嫣

抑郁症是一种常见的情感性精神疾病,主要表现为情绪低沉、兴趣缺失、思维迟钝、食欲不振、失眠少睡等症状,甚至伴有自杀倾向。应激是抑郁症产生的重要危险因素,长期慢性应激会引起神经递质紊乱、炎症因子增多、神经可塑性及相关信号通路改变、肠道菌群失调和线粒体结构功能的异常,加快抑郁症的发生发展。

一、中医学对抑郁症的认识

抑郁证最早见于《黄帝内经》，曰“百病生于气也，怒则气上……思则气结”，认为情志不舒则气机运行不畅，最终导致郁证的发生。关于郁证的治疗，载有“五郁学说”，曰“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。《金匮要略》中记载的“梅核气”“百合病”“脏躁”症状表现与抑郁症相似，关于妇人脏躁的描述有“喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸”，关于百合病的描述有“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数”。金元时期，刘完素关于郁证论述则提出“郁乃壅塞不通畅”之义，详细阐述郁证的范畴。朱丹溪提出“气、血、痰、火、湿、食”的“六郁致病”学说，认为“诸病皆生于郁”，其代表方越鞠丸可治疗郁证。《诸病源候论》中论述“结气病者，忧思所生也。心有所存，神有所止，气留而不行，故结于内。”清代《张氏医通》阐述郁证由手少阴心经和手太阴肺经两经阴血亏虚所致，大多有沉默寡言、神志恍惚等表现。陈无择《三因极一病证方论》探讨郁证内因，提出七情致郁学说。赵献可《医贯•郁病论》提出“五郁以木郁为先”，陈士铎《石室秘录》提出“夫郁者，未有不伤肝者也”，治疗郁证当与调肝。

二、中医内服

1、中药复方治疗

江利敏等研究发现，与单用草酸艾司西醮普兰相比，丹梔逍遥散和草酸艾司西駄普兰同时使用治疗卒中后抑郁患者效果更显著。多丽丽等通过逍遥散联合舍曲林和单用舍曲林两种方法治疗抑郁症，发现前者疗效更满意，患者抑郁症状改善更明显。围绝经期女性易出现不良情绪，通过加味逍遥散两种剂型治疗后不良情绪得到有效控制，且患者的不良反应较小。马小娟等用加味甘麦大枣汤治疗阳虚型更年期抑郁患者，与氟哌廛吨美利曲辛片相比，加味甘麦大枣汤治疗效果更满意，并且有效改善患者睡眠质量。孟阔等使用甘麦大枣汤治疗老年恶性肿瘤合并抑郁患者，发现患者抑郁相关不良情绪有效控制，生活质量和免疫状态均较前提高。加味四逆散可以改善慢性心力衰竭合并抑郁症患者的抑郁症状，治疗效果明显同。另外，与米氮平相比，四逆散和米氮平联合使用治疗抑郁症效果更显著，安全性更高。王晓歌运用归脾汤联合舍曲林片并结合中医情志调节来治疗抑郁症获得满意的效舉叫归脾汤加减配合使用心理治疗可减轻患者抑郁症状，这可能与调节神经递质的平衡有关。

2、单味中药治疗

临床研究发现，采用单味中药疗抑郁症效果明显，常用的单味中药有柴胡、合欢花、酸枣仁、白芍、远志、郁金等。蒋春雷等将抑郁症患者随机分组为合欢花组和盐酸文拉法辛组，其中合欢花组予合欢花煎汤治疗，盐酸文拉法辛组予文拉法辛治疗，临床观察结果显示，合欢花组与盐酸文拉法辛组疗效相当且合欢花组不良反应较小。周晋丽釆用刺五加注射液穴位注射配合文拉法辛治疗抑郁患者，疗效显著且药物副作用小。郭克锋等发现银杏叶提取物联合帕罗西汀治疗抑郁患者效果比单用帕罗西汀明显，前者有效改善抑郁及相关躯体症状。李卓等釆用贯叶连翘治疗卒中后抑郁患者，其抑郁症状明显缓解，神经功能得到有效恢复，且药物不良反应少。

三、中医外治

1、针刺疗法

针刺疗法是以中医理论为指导，通过调节人体经气运行以达到治疗目的有效疗法，在抑郁症治疗中广泛运用。武祎等通过临床病例观察发现口服舒肝解郁胶囊并配合电针治疗围绝经期抑郁症患者疗效明显。周亚芬治疗缺血性脑卒中后抑郁症患者通过基础西医和常规康复治疗，并结合针刺治疗，患者抑郁症状改善，结果表明针刺治疗抑郁症的临床疗效和安全性高。林艺如等通过常规药物和针刺两种方法干预抑郁症相关性失眠患者，针刺治疗从心肝论治，以百会穴、四神聪、印堂穴、内关穴、神门穴、太冲穴、大陵穴等为主，治疗后对比两组发现单纯使用针刺疗法可有效改善患者的抑郁状态，并改善睡眠。

2、艾灸治疗

艾灸是将艾条或艾绒点着后放在体表特定部位，通过热感激发人体经气运行，调节人体生理功能的一种治疗方法。石杰研究78例抑郁症患者，通过单纯口服盐酸帕罗西汀片和盐酸帕罗西汀片联合艾灸两种治疗方法，其中艾灸以四神聪、百会、膻中、肝俞、心俞、合谷、太冲穴为治疗部位，接受艾灸治疗的抑郁患者HAMD、HAMA等评分降低，抑郁焦虑情绪得到有效控制。潘洪峰等组治疗抑郁症患者,分别予艾灸百会穴和基础心理治疗，发现两种方法治疗抑郁症的效果相当，但艾灸百会穴后患者睡眠质量明显改善、不反应小、依从性好。而王晓红等的研究中，治疗组予艾灸膻中、肝俞、心俞穴治疗，对照组单纯口服西药米氮平治疗，疗程6周后两者疗效相当。

3、推拿疗法

推拿疗法通过手法操作于人体特定部位和穴位以防病治病。周帅治疗60例卒中后抑郁患者，其中对照组口服舍曲林，治疗组在舍曲林的基础上添加腹部推拿，最后治疗组的胃纳差、便秘等胃肠道症状改善更明显，治疗效果更好。张灵虎的研究发现盐酸文拉法辛缓释胶囊联合腹部推拿法治疗效果更明显。邢凯等使用头部、背部、腹部三部推拿手法治疗抑郁患者，通过DU选取百会、风府、风池、劳宫、大陵、阳陵泉、太冲等穴位，运用养心安神疏肝推拿法治疗抑郁症患者效果明显。郭争鸣等使用头部、背部、腹部三部推拿手法治疗抑郁患者，通过HAMD、SDS评分发现患者抑郁症状缓解。邓均对抑郁患者内关、外关、合谷穴进行按摩推拿，结果发现患者抑郁、焦虑情绪得到缓解，睡眠质量明显改善。

4、耳穴疗法

耳穴疗法是通过刺激耳廓上的脸穴达到防治疾病目的一种治疗方法。李旭红等分2组治疗80例抑郁患者分别口服草酸艾司西酿普兰片和口服草酸艾司西酿普兰片结合耳穴压豆，1个月后接受耳穴压豆治疗的患者抑郁症状改善更明显，这可能跟调节神经递质表达水平有关。段君等治疗中风后抑郁患者通过口服舍曲林并配合耳穴压豆。耳穴选取皮质下、神门、肾、肝、脾、心、交感、内分泌等，最后表明耳穴压豆可更有效缓解抑郁，高纹倩的研究得出同样的效果。对比单用舍曲林，舍曲林联合耳穴压豆贴敷治疗轻中度青少年抑郁症患者效果满意，患者不良反应小。

5、穴位埋线法

穴位埋线法使用针具和药线刺激穴位，通过平衡阴阳、调和气血、调整脏腑而防病治病。王洪飞列治疗60例慢性前列腺炎并抑郁状态患者，通过分组治疗，其中埋线组选取百会、神庭、关元、足三里、三阴交、太溪等，给予穴位埋线治疗，而针刺组釆用单纯针刺治疗，取穴一致。最后两组患者病情均有改善，埋线组疗效更为显著。王玉杰等取穴上星、申脉、丰隆、三阴交、肝俞等，采用穴位埋线配合情志护理治疗80例妇科恶性肿瘤术后抑郁患者，其疗效显著，患者生活质量高，无不良反应。李光海等通过常规药物及穴位埋线法治疗80例抑郁症患者，患者治愈率高。

四、结语

中医药治疗抑郁症优势大，其临床疗效明确，治疗费用相对较低，毒副反应小，患者对治疗无依赖性，且治疗依从性较高。中药外治疗法采用局部治疗，避免药物经过胃肠代谢，减少胃肠道刺激，提高了药效速度，增加了治疗的安全性。因此，中医药在抑郁症临床治疗中易得到推广应用。中医治疗结合抗抑郁药物可增加抗抑郁药物的疗效并减少抗抑郁药物的毒副反应。