间歇鼻饲（IOE技术）：脑卒中后的饮食新选择！

倪缪苗1方璐2徐邵红3陈志群4徐佳佳5

脑卒中主要是指人的脑血管受到局部或整体脑组织的损害，其原因是多种多样的。本病的特点是发病率高，致残率高，死亡率高，复发率高。在我国脑卒中后出现吞咽障碍症状有37.3%，吞咽障碍主要是由于人体的下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构或者是功能受损，从而导致不能够安全有效的将食物经口腔、咽、食管推送到胃部。以往大家了解最多的办法就是插鼻胃管——“大象鼻”，但长期插鼻胃管的并发症也多，例如损伤鼻、咽、食管、胃等黏膜出血与感染，误吸性肺炎、肺部感染，鼻饲量小（不超过200ml）引起的营养不良，严重影响病体的康复。针对于此种现在临床医学上出现一种新型的方式—间歇鼻饲（IOE技术），此种方式能够很好的解决吞咽障碍患者的问题，本篇小编就来讲解一下间歇鼻饲（IOE技术）。

什么是间歇鼻饲(IOE技术)

间歇鼻饲（IOE技术）是一种有效的营养支持技术，主要是适用于因为中枢神经系统疾病而导致吞咽困难的患者；或者是手术前后需要解决吞咽问题的患者；简单的说，就是IOE技术在患者需要进食时将IOE管经过患者的口腔插入至食管当中，然后再通过食管的蠕动将食物带到患者的胃部里面，患者在进食之后，IOE管就可以拔除。这同时也是一种治疗吞咽障碍的方法，此种治疗方式在插管过程中能刺激舌根部，诱发吞咽反射，并且这种技术替代了留置鼻饲法，避免了因为长时间的留置在患者的胃管当中而引起的胃出血、鼻饲管引起的贲门松弛，从而引发的呃逆，以及食管反流、吸入性肺炎等问题，为临床治疗提供过渡期，早期行IOE利于吞咽功能的恢复，可进一步改善患者的心理状态，从而提升患者的生存质量。

间歇鼻饲（IOE技术）适用人群有哪些？

（1）有出血倾向食管病变者。

（2）长期使用类固醇激素。

（3）既往穿孔史。

（4）颈部变硬。

（5）出血性障碍。

（6）咽部和颈部畸形。

（7）胸主动脉瘤。

（8）呼吸窘迫综合征。

（9）呼吸功能障碍行气管切开、气管插管或机械通气辅助呼吸，需长时间营养支持者。

间歇鼻饲（IOE技术）的操作方式

（1）首先操作者需要将手洗干净，然后患者取坐位或者是半坐位，如无法坐起床头摇高支45°，根据疾病的情况来采取渐进式的坐起方式，防止患者出现直立性低血压。

（2）然后操作者戴手套，随后将IOE管放在温水当中润滑，叮嘱患者张嘴，随后一只手拖住管子，另外一只手拿着前段沿着患者的口腔或者是鼻腔慢慢的插进去。

（3）等营养管插到咽喉部的时候，（经过口腔大约在14-16cm的地方、经过鼻子大约在20cm的地方），叮嘱患者做吞咽的动作，在患者进行吞咽的时候顺势将间歇鼻饲管插进去，如果在插入的时候患者出现不畅或者是恶心、呕吐等情况的时候，应该要立刻停止插入，嘱患者张口，检查管子有没有在患者的口腔和咽喉部位出现打折、盘曲等情况；叮嘱患者做深呼吸，在休息之后再重新插入。

（4）在插管完成之后要先确认管饲在不在患者的胃部，检查方式有回抽患者的胃液；将管饲末端放在水中，看看有没有气泡冒出；使用听诊器放在患者的胃部，向管饲内部注入少量的空气，有气过水声。

（5）置管成功之后根据患者的体质和需求来调配营养餐，把需要的食物都搅和成糊状，使用一次性鼻饲注射器向管道里面注入糊状食物，温度要控制在37℃-42℃，注入食物前先注入20ml的温水，润滑管腔，紧接着开始注入食物，注入的速度要慢30-50ml/min。每次的量根据患者的实际情况不要超过400ml，结束之后嘱患者呼吸末动作，迅速拔出间歇管饲。按照患者的需求一般3-5次/d，正常的一日三餐之间可以为患者补充一些水、牛奶、果汁等，以此来保证水分的供给。

（6）使用导尿管时，确保导尿管在环咽肌下，向导尿管注入3-5ml水， 上提导管，停留在卡住感处；使用胃管时，确定胃管在胃内后，可用3M胶布固定。

间歇鼻饲（IOE技术）的优势有哪些？

（1）可以使患者的消化道保持正常的生理结构，促进患者的吞咽功能的恢复。

（2）经过插管可以保持患者鼻部、口腔 、咽喉部位的卫生。

（3）可以有效降低吸入性肺炎，消化道出血、营养不良等诸多并发症。

（4）管道不直接进入到患者的胃部，不会有消化道出血情况发生的风险。

（5）食物经过管道摄入，能够最大化的保留了患者的吞咽功能，并且发生胃肠功能紊乱的现象就会明显减少，不会引起反流性疾病。

（6）此种方式也不会对皮肤黏膜造成压迫，并且还能够避免长时间置管而带来的不良症状的发生。

（7）还不会影响到美观，保留了患者的自尊，避免患者出现心理上的疾病，也能够体现出治疗以患者为中心的医疗思维。

（8）患者不进食时，鼻腔咽部无鼻饲管刺激，减少了胃溃疡及胃黏膜出血的发生率。

（9）吞咽障碍患者由于咽反射减退或消失，插管时不会引起咽部不适和恶心呕吐，没有鼻腔插入的痛苦及刺激。

间歇鼻饲（IOE技术）的操作注意事项

（1）操作前需要医护人员专业的评估，确认IOE 的安全性。

（2）IOE的操作要经过专业的医护人员指导，包括食物的温度、食物的性状、每日进食的次数及每顿的进食量。

（3）每次IOE间隙鼻饲操作前，神志清楚的患者询问患者喉部有无不适，吞咽有无疼痛，言语功能障碍的患者我们每次都要检查口腔和咽部，确保能够正常进行插管。

（4）IOE插管时注意手法要轻柔，插管完毕需要检查口腔，防止导管盘在口中。

（5）整个操作过程中手法要正确、速度不易过快，要关注患者的感受，如患者主诉不适，或者过程中患者有呛咳、脸色有变化应立即停止操作。

（6）IOE操作的间隙，一定要将管道固定在患者的脸部或是让神志清楚的患者自行咬住管子防止管子滑出。

（7）IOE鼻饲结束，嘱患者屏住呼吸，快速拔出，防止损伤粘膜。

（8）每一次注入食物后，保持体位至少30分钟，同时也要及时关心患者的主诉，有无腹胀、恶心等不适，根据患者的情况及时调整下一餐的进食时间、及食物的量。

小结

间歇经口至食管管饲（IOE）是吞咽障碍患者很好的营养供给方法，安全有效，具有较好的顺应性，且避免了持续性管饲胃肠营养法（如鼻胃管饲法）的缺点，保证了患者的营养、利于吞咽功能的恢复，让我们共同关注吞咽障碍患者，让他们安全、健康、愉快及更有质量地去生活！