专项护理团队在血液透析患者血管通路维护中的作用及效果

陶玉

【摘要】目的：分析探讨专项护理团队在血液透析患者血管通路维护中的作用及效果。方法：选择2022年5月～2023年5月我院收治的血液透析患者共210例为对象，随机分组，对照组和观察组各105例。对照组采用常规护理，观察组予以血管通路专项护理团队护理。比较两组相关护理指标。结果：观察组内瘘穿刺一次成功率、尿素清除指数、尿素下降率高于对照组，穿刺血肿发生率、血管通路再循环发生率、血管通路相关并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：专项护理团队能够进一步改善血液透析患者血管通路维护质量，为患者治疗提供更好的血管通路条件。

【关键词】专项护理团队；血液透析；血管通路

血液透析主要作用为清除代谢废物、纠正酸碱紊乱、维持水电解质平衡、净化血液，是临床治疗终末期肾脏病的重要手段，而血液透析效果与良好的血管通路密切相关，但反复穿刺常易损害皮肤及血管，引发感染、血栓、内瘘阻塞等并发症，从而影响透析效果。因此在透析治疗过程中配合有效的护理干预尤为重要。本研究以收治的60例血液透析患者为研究对象，探讨分组管理模式的应用效果，现进行如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2022年5月～2023年5月在院治疗的210例患者，采用随机方法划分两组，为血液透析患者实施护理，每组105例。对照组：男性55例，女性50例；年龄41～72岁，平均年龄（61.17±4.14）岁；观察组：男性53例，女性52例；年龄43～73岁，平均年龄（62.53±3.42）岁。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受常规性的护理措施。观察组使用专项服务护理，措施为，建立专项小组。围绕我院透析的患者，从透析中心建设护理小组，建立良好的血管通路，护士人员主要有医生、护士，每组护士若干，但至少保证具备1名医生。每组选择一名组员成为组长，并制定相关的职责，建立科学的护理目标，策略的实施为：（1）组成员全面学习最新的血液净化规范，流程包含为患者提供上下机的换药流程、血液净化流程。（2）医疗环境护理。护士做好透析室清洁护理，每日消毒，并换药，按规范实施相关操作，保证符合“无菌”要求。经过透析后，护士观察患者是否有血管杂音，若有杂音，快速清洗穿刺局部。（3）心理干预护理。大部分透析患者需要接受长期透析治疗，经历反复穿刺和治疗后，患者会逐渐失去透析耐心，并降低配合度，不仅严重影响治疗效果，还会加大患者精神、经济负担。应建立心理护理举措。具体为，讲述有关知识内容，让患者了解透析的重要性，并讲述有关临床中治疗效果良好的案例，以此提高患者认同性。（4）小组总结护理。由小组定期进行总结，围绕患者的治疗效果，血管通路建立的风险、并发症发生情况等，并记录总结存在的问题。例如，护士可每周自我总结一次，小组可每月整体总结一次，了解月内的感染、堵塞等并发症发生情况，分析其原因与影响因素，经组织讨论后解决存在的问题。

1.3 观察指标

（1）内瘘穿刺一次成功率与穿刺血肿发生率。统计两组患者在内瘘穿刺一次成功例数和穿刺时血肿发生例数，并计算穿刺一次成功率、穿刺血肿发生率。（2）通路再循环发生率。通路再循环用于评价通路是否出现堵塞或狭窄。采用尿素模式法，于透析30min后停止超滤，在动脉端（A）和静脉端（V）采集血标本，并将血流量调整至100ml/min，10s后关闭血泵，立即夹闭上方动脉端，采集血标本作为表体循环动脉血（S）。尿素清除指数和尿素下降率。尿素清除指数和尿素下降率是评价血管通路功能的指标，采用脲酶法测定。（3）血管通路并发症发生率。记录两组患者感染、狭窄、血栓等血管通路并发症发生例数，并计算血管通路相关并发症发生率。

1.4统计学分析

所有数据采用SPSS25.0进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，t检验法检验。计数资料采用例（%）表示，卡方检验法检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者内瘘穿刺情况 观察组内瘘穿刺一次成功率高于对照组，穿刺血肿发生率低于对照组，且差异均有统计学意义（P<0.05）（见表1）。

表1 两组患者内瘘穿刺情况比较［n（%）］

组别	穿刺例次	穿刺一次成功率	穿刺血肿发生率
观察组（n=105）	15287	13945（91.22）	21（0.14）
对照组（n=105）	15419	13512（87.63）	37（0.29）
x2		103.524	7.963
P		<0.001	0.005

2.2 两组患者通路再循环发生率、尿素清除指数和尿素下降率 观察组血管通路再循环发生率低于对照组，尿素清除指数和尿素下降率高于对照组，且差异均有统计学意义（P<0.05）（见表2）。

表2 两组患者通路再循环发生率、尿素清除指数和尿素下降率比较

组别	再循环发生率（n,%）	尿素清除指数（±s）	尿素下降率（%,±s）
观察组（n=105）	13（12.38）	1.204±0.075	73.41±8.59
对照组（n=105）	32（30.48）	1.007±0.063	68.36±7.42
t	10.224	6.732	5.379
P	0.001	<0.001	<0.001

2.3 两组患者血管通路并发症发生率 观察组血管通路并发症总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表3）。

表3 两组患者血管通路并发症发生率比较［n（%）］

组别	感染	狭窄	血栓堵塞	裂管	总发生率
观察组（n=105）	3（2.86）	1（0.95）	0（0.00）	0（0.00）	4（3.81）
对照组（n=105）	9（8.57）	3（2.86）	3（2.86）	2（1.90）	17（16.19）
x2	3.178	1.016	3.042	2.023	8.935
P	0.069	0.312	0.082	0.143	0.003

3 讨论

近年来，因人们生活习惯与工作方式的改变，出现肾脏功能障碍的情况越来越多，肾脏疾病到达终末期时，此时的肾脏功能基本丧失，导致体内代谢生成的有毒物质无法排出体外，严重危害患者生活质量与生命健康。临床多采用血液透析治疗，其可有效代替肾脏功能，将机体内代谢出的多余的电解质及有毒物质排出，改善患者因肾功能衰竭所致的代谢紊乱，有效缓解患者临床症状，提高患者生活质量的同时延长患者生存周期。但血液透析涉及多个环节，该病亦为动态变化的过程，因此感染、堵塞、等相关并发症极易发生，影响治疗效果与生存质量，因此护理工作是必要的。为患者提供专项措施护理，专项护理通过组间小组，系统、专业的为患者提供干预服务，有效的降低了并发症的发生率，改善患者临床指标，提升患者生活质量，以此保证护理质量，促进医患沟通。

本研究显示，血管通路专项护理团队能够降低内瘘穿刺血肿发生率，提高穿刺一次成功率。专项护理团队加强了肾内科护理人员与血液净化中心护理人员的信息沟通和协调，血管通路亚专科医生和血管超声医师参与疑难内瘘和新内瘘穿刺，可提高穿刺一次成功率，降低穿刺血肿发生率。本研究显示，观察组再循环发生率低于对照组；观察组尿素清除指数和尿素下降率均高于对照组，表明专项护理团队能够更好地改善血液透析效率。专项护理团队通过细致的分工与合作，整合相关力量，提高了血管通路护理的针对性和预见性，改善了血管通路质量。本研究显示，专项护理团队能够降低血液透析患者血管通路相关并发症发生率。专项护理团队成员均经过了系统培训，能够更完整地掌握血管通路维护知识和技巧，护理工作更有针对性和预见性，能够在一定程度上降低患者并发症，血管通路亚专科医生和血管超声医师参与团队，能够及时处理相关并发症。

综上所述，专项护理团队能够进一步改善血液透析患者血管通路维护质量，为患者治疗提供更好的血管通路条件。

参考文献

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