病案信息技术对病案室编码及病案质量的影响

曾小芳 王海娟

摘要：病案信息技术是医院管理体系的重要组成部分，病案信息技术主要可为医护人员提供档案信息，该档案信息包含了患者的隐私数据以及患者的病情，能够为医院的科研、教育培训、归档整理等提供有效的技术服务。但如何在短时间内对病案室编码以及病案质量进行研究，并非口头空谈，而是要通过资料比对以及病案质量评估进行。

关键词：病案信息技术；病案室编码准确率；影响

引言

病案是医护人员在患者治疗期间针对患者病情、治疗情况等进行记录后得出的文件，可作为医院管理与临床教学的一种资料，并且对医疗质量的评价具有评估作用，也能够充分反映出医院的整体管理效果。病案信息包含了患者整个住院期间的所有记录，包括病情诊断、临床治疗等，具有真实可靠的特点，现已成为科研数据的重要来源。

1病案信息技术在病案室编码中的革新与应用

病案信息技术在病案室编码方面的创新和应用，已经成为当前医疗界广泛关注的议题。医院信息化建设过程中对信息资源进行有效整合和利用是其核心所在，而病案数字化技术则是实现这一目标最直接也最具代表性的技术手段之一。伴随着科技进步的步伐，医疗信息系统已逐渐成为病历管理的核心部分。病案信息技术作为一种新型技术被广泛应用于临床工作当中，并取得了较好的成效。首先，病案信息技术为医疗工作者提供了一种更为高效且精确的编码手段，这大大增强了病案室编码的精确度和工作效率。其次，通过对传统病案编码方法进行改革，实现了数字化的病案信息记录模式。这一创新性做法不仅有效地减少了编码所需的时间，还成功地降低了错误发生的概率，从而为医疗机构提供了更为稳健的病历信息支持。

与此同时，病案信息技术的运用也让病案室变得更为智能和自动化。借助先进的自然语言处理技术和机器学习算法，病案信息技术可以自动地识别和提取临床数据，从而减轻医务人员的工作负担。在此基础上，借助人工智能技术，病案信息技术可以自动生成符合诊疗规范要求的编码方案，从而降低人力成本和时间消耗。这样做不仅有助于减少由人为因素导致的错误，还能迅速识别出可能存在的编码难题，从而提升了病历的质量和数据完整性。此外，在病案信息采集过程中使用人工智能技术可以有效地提升病案管理的效率和准确性。因此，病案信息技术的创新为病案室提供了一个更为智能和高效的编码环境。除了这些，病历信息技术的运用也进一步推动了医疗资料的共享与互动。通过构建一个统一的电子病历系统，各个科室与医疗机构可以更为便捷地分享患者的医疗资料。

2病案质量评估与信息技术的关联分析

目前，在医疗领域，病案的质量评估与信息技术之间的联系分析被视为一个受到广泛关注的研究主题。目前，我国医院信息化建设已进入快速发展期，在促进信息资源共享、提高工作效率方面发挥重要作用。伴随着信息技术的飞速进步，病案室的编码和病案的质量正面对着前所未有的挑战与机会。首先，随着信息技术的应用，病案的质量评估得到了更加全面和实时的数据支撑，这使得医疗机构可以更精确地掌握病案的编码细节和患者病情的变化情况。其次，基于大数据分析技术的应用，可以帮助医护人员快速定位并解决临床工作中遇到的问题。这为进一步完善编码过程和提升病历的品质奠定了坚实的基石。

尽管如此，也应当明白，在病案质量评估过程中，信息技术可能会遭遇如数据安全和隐私保护等方面的隐患和挑战。因此，应该重视并加强对信息共享技术应用的研究，以提高病案质量管理能力。在努力将信息技术与病案室编码融合的过程中，有必要构建一个完善的数据管理和安全防护体系，以确保病人的个人资料得到最大程度的保障。此外，还应该建立完善的激励机制和考核机制，以促进医院信息系统与传统病案室之间的有机融合。只有在解决这些挑战的过程中，信息技术才能在提高病历质量上展现其最大的潜能。

3信息技术在提升病案室工作效率方面的作用

在提高病案室的工作效能上，信息技术起到了不可或缺的角色。随着医院信息化建设进程的不断推进，病案室应充分发挥自身优势，利用先进的技术为患者提供高质量、高效率、便捷化服务。

首先，病案室通过集成电子病历系统，实现了信息数字化的储存和管理功能。借助计算机技术和网络技术，病案室能将病人的所有资料进行整理分类并形成统一格式。这种方法不仅加速了信息的检索过程，还大大降低了传统纸制记录可能导致的误差和混淆。由于电子病历系统是由计算机生成，其具有数据采集自动化，传输快速便捷等优点。电子病历系统的应用让医疗专业人士能够更为便捷地获取患者的医疗记录，进一步加速了编码流程，从而为提升病历的整体质量打下了坚实的基础。

其次，信息技术为病案室带来了如自然语言处理和机器学习算法这样的智能编码工具。通过开发基于人工智能技术的软件来辅助医生对患者进行诊断。这套工具具备自动识别和编码医疗术语的功能，极大地降低了编码员的工作压力。同时，人工智能技术可以辅助医生对患者进行诊断与治疗，这使得医生不再是单纯地记录患者信息，而是更加注重对患者病情发展过程以及疾病预后情况等方面的判断。智能编码工具不只是增强了编码的精确度，同时也提高了编码的处理速度。再次，医院信息化建设使得电子病历成为一种重要的信息资源。这一措施为病案室节约了大量的时间和人力资源，使其能更加专注于提高病案的质量，并确保编码的准确性和一致性。

4病案信息技术发展趋势与未来展望

伴随着病案信息技术的快速进步，病案室的编码与病案的质量之间的联系变得日益紧密。为了更好地适应医院信息化建设和发展的需要，必须要对现有的病案管理系统进行改进，以达到提升工作效率和管理水平的目的。随着信息技术的应用，医疗行业经历了众多的变革，其中一个显著的变化是病案室编码的效能和精确度都得到了提升。传统的手工编码方法已经不能满足现代医院发展需要，而计算机自动编码技术的应用则是解决这一问题的有效途径。随着电子病历系统的广泛应用，医疗信息的访问和管理变得更为简单，这也为编码专家带来了额外的帮助和便捷性。为了确保病案室编码的准确性和时效性，这一点显得尤为关键，它直接决定了病案的质量如何得到提高。

随着病历信息技术的持续进步，见证了众多新技术的出现，包括自然语言处理、人工智能以及大数据分析等领域。这些技术的应用为医院信息化建设提供了有力支持。采用这些技术后，病案室的编码变得更为智能和自动。目前，我国医院普遍使用人工方式进行编码工作，不仅工作量巨大而且容易出错，不利于病案管理信息化建设。比如说，自动编码系统有能力通过算法学习来自我完成编码任务，从而降低了编码工作人员的工作压力。此外，智能语音识别、人脸识别等新技术也被应用于临床诊断中。展望未来，随着科技的持续进步，期望病案信息技术不仅能提高编码的效率，还能进一步优化病案的质量，从而为医疗服务的进一步提升做出更为显著的贡献。

结束语

病案信息的充实性得到了保证，也提高了随访工作的效率与随访数据的准确性。值得注意的是，在应用相应技术过程中，需要制定完善的制度，并加大管理力度，确保各项管理措施全面落实。数字化档案管理包含的内容较多，例如患者基本资料、心理与费用信息等，并且需要通过网络接口达到相关目标，故需要定期维护数据库，预防数据丢失或失真。

参考文献：

[1]王芳. 病案信息技术对病案室编码及病案质量的影响[J]. 中国卫生标准管理,2023,14(3):10-13.

[2]杜娜. 基于病案信息技术对病案室编码准确率的影响[J]. 康颐,2023(12):257-259.

[3]许育君,林建姣,黄慧,等. 三级质控在病案编码中的应用及效果[J]. 中国病案,2023,24(3):7-9.