PBL联合CBS模式在住院病案首页专项培训中的应用研究

姜海宁董炀

摘要:住院病案首页是住院病案中精细化程度最高的部分，是大数据时代反映医院医疗质量和诊疗水平的主要数据来源。这也是卫生行政部门对医院和医保部门支付的DRGs进行综合评价的重要依据。住院病案首页填写是否规范、准确，直接反映了医院的管理水平。住院病案首页质量缺陷的主要原因是住院医师填写错误。因此，有必要对住院医师进行住院病案首页的专项培训，以提高住院病案首页的质量。以往住院病案首页的培训方式主要以传统的讲座为主，并没有达到预期的效果。基于问题的学习(PBL)和基于案例的教学(CBS)是指在教师的指导下，以学生为中心，以提问和分析典型案例为基础的基于讨论的培训方法。这两种培训方式更能调动受训医师的积极性和主动性，提高培训效果。

关键词:PBL结合CBS模式;住院病案主页专题培训;应用程序;分析;研究

1对象与方法

1.1研究对象

选取2021年6月1日至2022年6月1日住院医师21人作为研究对象，其中男性15人，女性6人;参加培训时的年龄为24-50岁。一入职，住院医师立即被随机分为对照组和实验组。两组患者年龄、性别、学历差异无统计学意义(P < 0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理审查，所有参与的住院医师都被告知并自愿参与调查。

1.2培训方法

所有入职住院医师入职后，均须先参加科内病历书写培训。在此基础上，对照组采用传统宣讲模式对住院病案首页进行专题培训，培训内容包括:(1)培训老师逐项讲解住院病案首页各项指标填写的意义及数据质量控制要求。(2)重点分析住院病案首页填写中常见问题及原因，带领对照组医师一起分析首页2-3份典型住院病案。

实验组参加了由同一位老师对PBL组合CBS模型住院病案首页进行的专题培训，培训内容包括:(1)培训老师用15分钟讲解在首页填写各项指标的意义和数据质量控制要求。(2)将实验组医师分为两组，每组2-4人。老师列出了在之前的主页上填写的20份不良住院病历，每组医生用10分钟的时间在主页上独立控制10份不良住院病历。结束后，对质控结果进行组间沟通，介绍两个典型病例，各组医师相互协作讨论后再填写各项目。遇到问题，老师会解答。填写完毕后，每组派一名住院医师报到，培训教师对常见问题和争议问题进行分析解答，并对住院病案首页填写中的重点和难点问题进行深度总结。对照组和实验组每次训练时间均为50分钟。

1.3培训评估

1.3.1住院病案首页数据质量

经过三个月的专业培训，三名资深医师对两组住院医师填写的547份住院病历首页进行了质量控制，按照医院《医院病历首页填写指南》。统计两组住院医师填写住院病案首页的完整性和准确性，并对首页常见的9项指标进行质量控制评价。

1.3.2培训效果问卷调查

自制培训效果问卷，由32名住院医师参与培训，对课堂活跃度、自主学习能力提升、记忆效果、培训重点、教学形式满意度、培训教师满意度等6项培训指标进行评估。最高分数为100分。

1.4统计方法

采用SPSS26.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验进行统计分析;计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1住院病案首页完整性和准确性的比较

两组住院医师在3个月内完成住院病历首页共计275份，两组的完成率均为100%;实验组住院医师住院病历第一页填写正确率为91.3%，高于对照组的79.36% (P<0.01)，差异有统计学意义。

2.2住院病案首页具体指标与质控数据对比

培训后，实验组住院医师主页各项指标合格率均高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。其中，实验组8项单项指标的准确率达到98%以上。

2.3培训效果问卷调查

共发放培训效果评价问卷21份，回收问卷21份。结果显示，两组住院医师对培训教师的满意度得分均较高，差异无统计学意义。实验组在课堂活跃度、自主学习能力、记忆评价、训练专注度、教学形式满意度等方面均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

3讨论

3.1传统说教模式的局限性

传统的住院病历主页培训多为说教式的教化培训。住院医师的培训参与率虽然较高，但参与率不足，导致在培训过程中难以保持专注，培训效果不理想。近年来，研究者所在科室多次采用传统方法对住院医师进行专业首页培训。首页的准确率得到了一定程度的提高，但整体准确率只能维持在90%左右，难以进一步提高。这与最近的研究结果也很相似。本文的问卷调查结果显示，住院医师对传统宣教培训模式的满意度为90.812±2.073分，与实验组的98.375±1.455分相比，仍有显著提高。因此，有必要探索一种更有利的培训模式，让住院医师在短时间内高效掌握填写要点，提高住院病案首页数据质量。

3.2 PBL组合CBS模式的特点

近年来，培训师们也一直在努力寻找一种更科学、更高效、更新颖的培训模式。经过对住院医师的初步访谈、初步调查和文献回顾，研究人员设计了这项前瞻性随机对照研究。采用PBL结合CBS模式和传统宣讲模式两种培训方式，对首次入组的住院医师在住院病历首页进行专业培训。以住院医师培训后对课程的评价和3个月内住院病历第一页的填写情况作为评估培训效果的指标。本研究设计了多个评价维度的调查问卷条目，旨在对住院病案首页专业培训的效果进行综合评价。调查显示，接受PBL结合CBS培训的住院医师在培训过程中具有较高的参与度、主动性和专注度。培训结束后，他们对主页上填写的内容的记忆和对培训形式的满意度也显著高于传统训练组。两组住院医师对培训教师的满意度得分均较高，但无统计学差异，说明培训教师的教学水平得到了住院医师的认可。

在实施教学时，要求教师具有较强的专业能力和教学能力，知识面较广，能够从容回答学生讨论中可能涉及的各种问题，并及时将讨论从可能偏离的方向调整到课程所要求的轨道上。在培训过程中，PBL结合CBS模式可以激发学生的学习热情，锻炼学生的语言沟通和表达能力。实验组住院医师培训后填写住院病案首页单项指标的总体准确率和合格率均显著高于对照组，证实PBL与CBS模式相结合的培训方式可以显著提高住院医师住院病案首页的写作水平。与传统的宣讲式培训方式相比，其优势在于以住院医师为主体，鼓励独立思考，发挥主观能动性，提供更多师生互动和小组间互动的机会，培养住院医师良好的病案写作习惯，有效提高住院病案首页数据的完整性、规范性和准确性。这是一种实用高效的住院病案首页专业培训方法，值得在实际教学过程中推广。

3.3研究的局限性

入组样本量较小，住院医师的个体差异可能带来偏倚，结果的稳定性还有待进一步证实。后期会进一步将此类培训经验扩大至兄弟科室，从而在更大样本量的研究中证实该方法的优势。

4结语

PBL联合CBS模式应用于住院病案首页专项培训，可提高培训过程中住院医师的主动性、参与度及专注度，使其高效率掌握住院病案首页填写要点，进而提升住院病案首页数据质量。

参考文献

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