胸部X线摄影图像筛检肺结核的价值分析

黄梦婷

摘要：目的：探讨胸部X线摄影图像筛检肺结核的价值。方法：纳入2022年1月-2023年1月社区卫生服务中心收治的88例肺结核患者进行研究，分析X线胸片的诊断准确率、特异度、灵敏度、误诊率、漏诊率以及影像学表现。结果：在88例患者中，78例被确诊为肺结核，10例被确诊为非肺结核。胸部X线摄影图像筛检肺结核的准确率达到了97.43%（76/78）。在各类型中，X线胸片对渗出浸润的诊断准确率为88.00%，对干酪型、急性血型播散型及空洞型的诊断准确率为88.00%，且X线胸片漏诊率为2.56%，误诊率为20.00%，灵敏度为97.43%，特异度为80.00%。结论：对肺结核患者摄X线胸片，有助于提高肺结核患者检出率，是发现肺结核病例的一种有效手段。

关键词：胸部X线；肺结核；准确率

引言

胸部X线摄影（常称为胸片）是一种快速、经济且广泛可用的诊断工具，对肺结核的筛检尤为重要。尽管血液检测和痰液培养可以提供确诊，但这些方法往往需要更多时间和资源。胸部X线摄影作为一线筛检手段之一，其价值在于能迅速识别可能的肺部异常，从而为进一步的确诊测试和早期治疗铺平道路，这对于控制肺结核的传播和降低病死率至关重要[1]。为此，本文选取2022年1月-2023年1月社区卫生服务中心收治的88例肺结核患者进行研究，旨在探讨胸部X线摄影图像筛检肺结核的价值，为发现肺结核病例提供帮助，具体如下：

1资料与方法

1.1一般资料

纳入2022年1月-2023年1月社区卫生服务中心收治的88例肺结核患者进行研究，所有患者均施行胸部X线摄影图像诊断，共纳入男性患者47例，女性患者41例，年龄为34-74岁，平均年龄为（47.29±3.45）岁。纳入标准：①胸片异常，且符合肺结核及结核性胸膜炎的胸部X线征象；②痰涂片抗酸杆菌阳性；③临床可排除其他非结核性肺部疾病。④研究对象同意参与研究并签署知情同意书。排除标准：①历史上已接受肺结核治疗；②患有其他可能干扰解读胸片的严重肺部疾病的个体；③怀孕妇女。④参与过其他干扰性药物试验或患有影响免疫系统的特定病症的患者。本研究已经医学伦理委员会审核通过，予以进行研究。

1.2方法

在本次诊疗过程中，所有患者均采用由西门子公司提供的数字化X射线摄影机进行诊断。该设备利用数字探测器捕捉X射线穿过病变区域后的图像，并将其转化为高品质的数字图像。为确保最佳影像诊断效果，患者在检查过程中被要求站立，并进行标准胸部正位及侧位投照。胸部正位投照可呈现心脏、主动脉、肺部及膈肌等结构的全貌，而侧位投照则有助于进一步揭示肺尖部、胸腔后部等在正位投照中可能被遮挡区域的详细信息。在本检查中，靶片距离设为180cm，即X射线源至影像探测器的距离。这一距离确保了图像尽可能少地失真，从而更准确地评估病变。曝光量在6.3-10.0毫安秒（mAs）之间调整，用于控制X射线暴露量，旨在优化图像质量的同时，最小化患者接受的辐射剂量。管电压固定为110千伏（kV），这是影响X射线穿透能力的参数。选择110 kV以确保适当的穿透力和图像对比度，这对于胸部密度不同的组织尤为重要。

1.3观察指标

在患者具备肺结核临床病史的基础上，若经过抗结核治疗后病情有所吸收好转，或痰培养结果呈阳性，可确立肺结核诊断。进一步根据诊断结果，分析X线胸片在肺结核诊断中的准确率、误诊率、漏诊率、特异度和灵敏度。

1.4统计学分析

数据处理以 SPSS21.0为基础，对数据进行统计和处理。计量资料以[n (%)]表示，采用x2检验，以计量资料（±s）作为计量数据， P＜0.05表明两组之间差异显著。

2结果

2.1 X线胸片的诊断准确率

88例患者中，78例患者被确诊为肺结核，10例被确诊为非肺结核，诊断准确率为97.43%，详见表1。

表1 X线胸片的振全精准率分析情况

项目	例数
确诊	78
X线胸片	76
诊断准确率	97.43%

2.2 X线胸片对肺结核临床类型的诊断准确率分析

X线胸片对渗出浸润的诊断准确率为88.00%，对干酪型、急性血型播散型及空洞型的诊断准确率为88.00%，详见表2。

表2  X线胸片对肺结核临床类型的诊断准确率

项目	渗出浸润型	干酪型	急性血型播散型	空洞型
确诊	25	26	2	25
X线胸片	22	26	2	25
诊断准确率	88.00	100.00	100.00	100.00

2.3 X线胸片诊断灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率分析

根据X线胸片的诊断结果和确诊结果进行分析得出，X线胸片灵敏度为97.43%，特异度为80.00%，漏诊率为2.56%，误诊率为20.00%。详见表3。

表3 X线胸片诊断结果和确诊结果

确诊结果	X线胸片诊断		合计
	阳性	阴性
阳性	76	2	78
阴性	2	8	10
合计	78	10	88

3讨论

肺结核是全球范围内对公共卫生构成严重威胁的传染性疾病之一。尽管过去几十年取得了显著的进展，但其流行及致死率仍然很高，尤其是在资源有限的地区

[2]。确诊肺结核的第一步是通过影像学检查，其中胸部X线摄影（胸片）是一种普遍采用的基线筛查技术。快速、准确地诊断肺结核对控制疾病传播及及时治疗有重要意义[3]。本研究旨在评估胸片筛检肺结核的诊断效价，包括其准确率、特异度、灵敏度等指标，并分析影像学表现与临床类型的关联。

本研究选择了2022年1月至2023年1月社区卫生服务中心收治的88例肺结核患者作为研究对象，其中包括渗出浸润型、干酪型、急性血型播散型和空洞型肺结核的患者。所有患者都接受了胸部X线摄影图像诊断，研究结果指出，88例患者中有78例通过X线胸片确认为肺结核，10例确认为非肺结核，显示出较高的诊断准确率（97.43%）。X线胸片诊断各类型肺结核的准确率在88.00%至100.00%之间，其中渗出浸润型肺结核的诊断准确率略低于其它类型。样本量较小限制了更广泛的统计学意义，但研究结果仍然证实了X线胸片在肺结核诊断中的有效性。

具体而言，胸片在诊断肺结核中的高准确率说明它是一项有效的初筛手段。其简便、快速和经济的特性使得它在低收入和中等收入国家的公共卫生策略中发挥着重要作用[5]。然而，本研究也发现渗出浸润型诊断准确率稍低，这可能与该类型肺结核的影像学表现较为复杂有关，且在实际临床中可能与其他非结核性肺疾病存在相似性导致诊断困难。值得注意的是，高准确率不能排除漏诊和误诊的可能性，这提示我们在筛检中需结合临床症状及痰涂片等其他诊断方法。未来研究应考虑更多样化的患者群体，以及结合新兴的影像学技术，例如计算机断层扫描（CT）或人工智能影像分析工具，来进一步提高诊断灵敏度和准确性[5]。

综上所述，胸片作为肺结核筛选的一线手段，具有高度的准确率和实用价值，它在快速检出肺结核患者中发挥着关键作用，并有助于控制疾病的传播。尽管需要注意诊断准确率的差异及结合其他诊断工具来提高整体的诊断效果，胸片仍是当前临床上一种有效且经济的肺结核筛检方法。

参考文献

[1] 杨捷.肺结核胸部CT影像学特征及诊断价值研究[J].现代医用影像学, 2023, 32(5):911-915.

[2] 邱立艳,冷少益,刘瑞瑞,等.基于CT影像特征构建的Logistic回归模型在肺结核耐多药风险评估中的价值[J].现代实用医学, 2022, 34(3):5.

[3] 周建伟,张松桃,李占辉,et al.学校肺结核疫情密切接触者基线筛查及随访队列研究[J].结核与肺部疾病杂志, 2023, 4(2):120-127.

[4] 尹婷婷.DR系统胸部摄影在肺结核病筛查中的临床应用[J].中外女性健康研究 2021年21期, 180-181页, 2022.

[5] 马聪兴,张秀芝,王鹛,等.2019年北京市朝阳区高中新生肺结核筛查结果分析[J].首都公共卫生, 2022(002):016.