甲状腺结节的影响因素分析

李正伟

摘要：甲状腺结节是临床内分泌科常见的疾病，是指在甲状腺内发生的散发病灶，其流行情况很大程度取决于评估人群和筛查方法的选择，目前临床通过触诊估算的甲状腺结节发病率为4%～7%。临床筛查发现成年人甲状腺结节发病率较高，多数甲状腺结节患者病理类型为良性，少数为恶性。恶性结节可能会导致患者出现骨转移、肺转移等，对其生存质量造成严重影响，因此对甲状腺结节发生的危险因素进行分析，以采取有效的防范措施对患者进行干预，对降低患者甲状腺结节的发生风险具有重要意义。基于此，本研究通过对甲状腺结节发生的风险进行统计分析，为预防甲状腺结节的发生提供参考依据，现将具体内容报道如下。

关键词：甲状腺结节；总三碘甲状腺原氨酸；总甲状腺素；促甲状腺激素

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性收集2022年1月至2022年12月我院收治的58例甲状腺结节患者的临床资料，将其设为甲状腺结节组，收集同期在我院进行体检的57例健康体检者的体检资料，将其设为健康对照组。本研究获本院医学伦理委员会审核批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①甲状腺结节组符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》中甲状腺结节的诊断标准，并经影像学检查确诊；②无甲状腺、下丘脑、垂体手术史或下丘脑、垂体功能障碍；③临床资料完整；④无精神障碍、语言障碍、听力障碍等。

排除标准：①合并其他自身免疫性疾病；②合并甲状腺其他类型疾病；③合并恶性肿瘤、严重器官功能障碍；④入组前3个月接受激素治疗；⑤对本研究所用药物具有过敏史。

1.3方法

统计患者的年龄、性别、婚姻情况、工作性质、吸烟史、饮酒史、经常熬夜、曾患有甲状腺疾病情况。抽取患者清晨静脉血5mL，以3500r/min的速度离心10min，取血清待检，采用酶联免疫吸附法检测总三碘甲状腺原氨酸（total triiodothyroxine,TT3）、总甲状腺素（total thyroxine,TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine,FT3）、游离甲状腺素（free thyroxine,FT4）、促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone,TSH）水平及抗甲状腺微粒体抗体（anti-thyroid microsomal antibody,TMAb）和甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin antibody,TGAb），试剂盒均由上海酶联生物科技有限公司提供。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件分析数据，计数资料用n/%表示，用x2检验，计量资料用x±s表示，用t检验，甲状腺结节发生的影响因素用单因素及多因素Logistic回归分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1影响甲状腺结节发生的单因素分析

单因素分析结果显示，两组的年龄、性别及TT3、TT4、FT3、TSH水平、TMAb、TGAb比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组的婚姻情况、工作性质、吸烟史、饮酒史、经常熬夜例数、曾患有甲状腺疾病例数及FT4水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1影响甲状腺结节发生的单因素分析

因素	健康对照组 （n=57）	甲状腺结节组（n=58）	t/x2	P
年龄（x±s，岁）	47.37±5.38	51.37±6.42	3.618	＜0.05
性别（n/%）			24.850	＜0.05
男	45/78.95	19/32.76
女	12/21.05	39/67.24
婚姻情况（n/%）			0.715	＜0.05
已婚	34/59.65	39/67.24
未婚	23/40.35	19/32.76
工作性质（n/%）			0.076	＜0.05
体力劳动	29/50.88	31/53.45
脑力劳动	28/49.12	27/46.55
吸烟史 /%）			1.955	＜0.05
有	25/43.86	33/56.90
无	32/56.14	25/43.10
饮酒史（n/%）			0.759	＜0.05
有	21/36.84	26/44.83
无	36/63.16	32/55.17
经常熬夜（n/%）			0.275	＜0.05
是	18/31.58	21/36.21
否	39/68.42	37/63.79
曾患有甲状腺（n/%）			3.142	＜0.05
是	27/47.37	37/63.79
否	30/52.63	21/36.21
TT3 （x±s，nmol/L）	3.01±0.63	1.96±0.58	5.738	＜0.05
TT4 （x±s，nmol/L）	117.47±11.85	107.72±10.62	5.738	＜0.05
FT3 （x±s，pmol/L）	3.92±0.92	4.91±1.26	2.883	＜0.05
FT4 （x±s，pmol/L）	17.02±3.28	16.98±4.38	1.204	＜0.05
TSH（x±s，mU/L）	1.94±0.62	4.58±0.83	13.283	＜0.05
TMAb（x±s，%）	11.36±3.28	26.83±4.83	15.948	＜0.05
TGAb（x±s，%）	22.38±4.82	31.47±9.36	11.928	＜0.05

2.2影响甲状腺结节发生的多因素Logistic回归分析

将单因素分析中有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析中，对性别进行赋值（男性=0，女性=1），结果显示，年龄、性别、TSH、TMAb是影响甲状腺结节发生的独立危险因素（P＜0.05）。

3讨论

甲状腺结节是指甲状腺内的肿块，主要是由于甲状腺细胞异常增长引起的病变，是临床内分泌科常见病灶，多种甲状腺疾病如甲状腺退行性变等都可以表现为结节，结节可随吞咽动作随甲状腺而上下移动。甲状腺结节发生后通常无明显临床症状，患者难以自我察觉，多在体检时检出，随着病程的延长，其对机体产生的危害越来越明显，初期患者无明显不适，随病情发展，体积增大的结节可能压迫气管和喉返神经，造成呼吸困难、声音嘶哑等。近年来，随着医学影像技术的飞速发展，甲状腺结节的检出率逐年升高。

甲状腺结节的发病因素较多，临床研究认为可能与患者个体差异、环境因素、自身免疫、遗传因素、碘摄入量、糖代谢异常、情绪状态、工作压力等相关，其可以是多发也可以是单发。甲状腺结节单发性病灶多于多发性病灶，单发性病灶恶性病变的风险更高，可对患者的生命安全造成严重威胁，因此对甲状腺结节发生的影响因素进行分析，进而采取防范措施对降低患者甲状腺结节发生风险具有重要意义。

单因素分析结果显示，两组的年龄、性别及TT3、TT4、FT3、TSH水平、TMAb、TGAb比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；进一步通过多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、性别、TSH、TMAb是影响甲状腺结节发生的独立危险因素（P＜0.05）。原因可能在于，随着年龄的增长，甲状腺机能减退，同时甲状腺组织发生退行性改变，甲状腺组织细胞出现浸润、纤维化、滤泡样改变等一系列改变，导致年龄较大的患者更易发生甲状腺结节；同时有学者认为，年龄较大患者的甲状腺组织有自发形成结节的倾向。有学者对黑龙江地区甲状腺结节患者发病率进行了调查发现，男性患者占比为33%，显著低于女性患者的46%，与本研究结果接近。相关研究认为，女性患者发生甲状腺结节的风险高于男性患者的原因主要在于女性妊娠期、哺乳期、月经期等内分泌周期性变化使得机体对甲状腺激素的需求量增加；同时，与男性相比，女性的感情更加细腻，在工作、生活中面临的压力明显大于男性。因此，对于年龄较大的女性患者，需要定期进行甲状腺超声检查，通过监测甲状腺的生理状况而对甲状腺是否发生病变进行诊断，尽早发现病变并进行治疗。

TSH主要由腺垂体分泌，是一种促进甲状腺生长和机能的激素，可反映患者甲状腺功能是否正常，其水平升高说明甲状腺功能发生改变，即甲状腺生理功能发生病理变化，提示患者甲状腺结节发生的风险增加。TMAb是甲状腺功能异常的重要标志物，其升高可导致甲状腺局部微环境自身免疫改变，甲状腺炎、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等甲状腺疾病均可导致患者TMAb升高，而甲状腺炎、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等甲状腺疾病均可导致甲状腺结节的发生。因此对于TSH水平、TMAb升高的患者，需要及时进行甲状腺功能和甲状腺超声检查，尽早发现病变并进行治疗。

综上所述，年龄、性别、TSH、TMAb是影响甲状腺结节发生的独立危险因素，临床上可针对以上因素进行干预，以降低患者甲状腺结节的发生风险。

参考文献：

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