麻醉作用下无痛分娩的护理要点分析

李雨霞

摘要：本文对无痛分娩中涉及到的麻醉工作做出了简单分析，明确指出整个宏观分娩过程中主要的参与者和护理要点。

关键字：硬膜外麻醉；无痛分娩；麻醉镇痛

无痛分娩是当前产科常见的技术，其主要目的是为了减轻女性自然分娩过程中的疼痛感，提高分娩质量并且保护母婴安全。无痛分娩是医学进步的一个重要标志，在医学领域称为分娩镇痛。从具体给药的方式看，目前在该领域应用最广泛的方式是采用持续性硬膜外小剂量给药方式 ，主要用芬太尼、罗哌卡因等阻断支配子宫的感觉神经减轻疼痛。这种镇痛方式能够实现一个更为稳定的镇痛平面，因此不管是对孕妇还是胎儿都表现的比较友好，并且在镇痛效果方面也表现良好。因为此种给药方式并不直接抑制胎儿，也会让孕妇在分娩的过程中保持清醒，有利于医患双方的合作，因此只要阻滞范围恰当，并不会给母婴带来危害。

而从患者的角度看，分娩过程会给产妇带来极大压力，除了强烈的分娩痛以外，其衍生影响力也不容忽视，产妇会在疼痛的影响下进一步出现诸如恐惧、抑郁以及焦虑等诸多方面的负面情绪，都不利于分娩过程的展开，这也正是分娩镇痛的价值所在。分娩镇痛能够为产妇提供更为舒适的体感，也有利于产妇情绪平稳，更好地与医护人员展开沟通与合作，在对医嘱的依从方面表现更优，整个分娩过程也更安全。

通过上面的分析可以看到，分娩镇痛无论是从医疗效果还是从产妇的体验角度，都具有不容忽视的积极意义。但是展开分娩镇痛，除了医生方面尽量全面准确地掌握产妇具体身体情况，合理规划麻醉用药等诸多细节以外，在护理方面同样需要与产妇以及家属展开深入沟通，才能获取最好的效果。整体来说，护理相关细则可以分为产前、产中、产后三个阶段。

产前阶段的工作，主要压力还是在医护人员这一侧。麻醉医生需要反复确认产妇的各方面身体情况，评估产妇麻醉耐受性，并且向产妇以及家属了解病史等细节问题。除此以外，分娩不同于其他科室或者病症，其他病症大多需要医生做出治疗方案然后向患者解释说明，患者遵医嘱即可完成治疗，但是分娩过程需要产妇比普通患者保持更为积极的投入态度。而在分娩镇痛方面，还需要麻醉医生与产妇进行沟通和交流，向其讲解分娩、硬膜外麻醉无痛分娩相关知识。对于这种解释，需要涉及到自然分娩的优点、自然分娩与剖宫产之间的对比，以及硬膜外麻醉镇痛的作用机制和优点、安全性，相关注意事项以及护理要点等问题，同时对于产妇提出的疑虑做出解答。这个阶段十分重要，沟通的深度决定了产妇对于麻醉医生的信任水平，与分娩过程的顺利有序展开也有着密切的联系。对医护人员有着良好信任的产妇，对医嘱的依从性也必然会更好。在必要的时候，麻醉医生还可以向产妇展示医院的资质和经验，加强产妇对于医生的信任。

在这个阶段，核心问题通常还是会出现在产妇对于麻醉本身的安全性方面，对于自身以及对于胎儿是否存在不良影响。对于这一方面的问题，麻醉医生需要做的是将专业的麻醉问题转变成为一个外行人能够理解的语言方式去进行表达，并且同时鼓励产妇进行积极的反馈。除此以外还需要注意让产妇注意休息和饮食，为即将带来的分娩过程提供充足的能量。在临近分娩阶段，即在开展麻醉镇痛之前，产妇尽量不要摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料。

产前护理工作以产妇和医生之间的沟通作为主要内容，也需要产妇以及家属积极配合。产前阶段的医生方面，主要是确定出合理的用药方案，并且准备好麻醉机、多功能监护仪、气道管理用品、吸痰用品以及供氧设备等分娩过程中需要用到的医用材料。

第二个阶段，即分娩过程中，这个阶段通常没有家属的参与，现在的分娩过程可以由家属陪同，但整体来说参与者主要是医护人员和产妇本人。而对于分娩镇痛的管理而言，则是由妇产科医师、麻醉医生、麻醉护理和助产士以及妇产科护理人员共同参与。在这个阶段中，麻醉医生最重要的责任就在于合理给药，并且观察患者的麻醉反映，及时获取麻醉效果反馈。在给药的过程中，麻醉医生还应当为产妇确定合理的期望值，即如何给药并且应当达到何种效果，在没有获取到效果或者存在其他异样感觉的时候要鼓励产妇积极反馈，帮助麻醉医生一同降低麻醉过程中可能存在的风险。

最后一个阶段，即产后护理阶段。这个阶段麻醉医生通常不会有过多参与，而会将工作转移到产科医生手中，但是产后阶段的麻醉效果回访仍然是需要进行的。时间可以选择在产妇出院之前进行，当面向产妇询问分娩过程中，以及产后是否存在不适症状，帮助分析这些情况是否与麻醉镇痛有关。有些细节在分娩过程中因为很多原因会被忽视，在产后反而会在产妇心中更为清晰。针对这种特征加强产后回访，帮助寻找可能存在的问题以及麻醉工作中的不足，并且进行整理记录和分析，用于在未来工作中对麻醉进行进一步的改进。在这个反馈的环节中，如果产妇存在任何不适情况同样也应当进行积极反馈。虽然分娩镇痛中采用的麻醉方式，麻醉药会在很短的时间内退去药效，然而每个人的体质不同，有些产妇对于麻醉药过后的感觉要更为清晰一些，但是通常不会出现麻醉后遗症等问题发生。虽然如此，积极的反馈仍然是保证产妇安全的重要途径，无论是向产科主治医反馈还是向麻醉医生反馈，都是可行的方案。

在降低分娩过程疼痛程度的同时，麻醉镇痛还能够帮助实现母体儿茶酚胺释放减少，稳定产妇情绪喝生理内环境，改善子宫血流和收缩活跃性，优化子宫收缩频率，消除产妇 “过度通气”和“通气不足”的不良循环 ，维持了正常的肺通气量，降低氧耗 ，减少酸中毒可能性。对于减轻产妇痛苦，防止胎儿并发症都有不容忽视的积极意义。对于产妇来说，目前临床角度统计情况并未反馈关于硬膜外麻醉的不良记录，完全可以将其视为一种安全有效的辅助分娩手段进行对待。虽然如此，麻醉本身的风险也仍然存在，产妇务必要做到对产科医生和麻醉医生的诚实，如实记录药物过敏等诸多身体情况，便于麻醉医生做出最合理的用药规划和应急方案，确保母婴安全。

参考文献：

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