简介：摘要目的探讨GardenⅢ型股骨颈骨折移位特点和正位Garden指数评价GardenⅢ型股骨颈骨折移位程度的信度、效度及其价值。方法收集2010年10月至2018年10月河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）收治的98例GardenⅢ型股骨颈骨折患者骨盆X线片，其中男47例，女51例；年龄19~89岁［（64.9±16.2）岁］。患者中包括21例髋关节64排三维CT资料。由3名高年资医师先后重复2次，对每例患侧股骨颈正位Garden指数各测量3次。统计描述正位Garden指数的分布特点。采用Spearman相关系数和Kappa系数评价股骨颈正位Garden指数信度，包括重测信度和测量者间的一致性。依据21例髋关节三维CT，测量并计算骨折断端接触面积和股骨颈上移距离，与正位Garden指数行多元相关分析，评价正位Garden指数的效度。结果98例GardenⅢ型股骨颈骨折的正位Garden指数为（136±15）°，最小值为90°，最大值为159°，指数呈正态分布（P>0.05）。3名测量者重测信度的Spearman相关系数分别为0.93、0.97和0.95（P均<0.01），3名测量者间一致性的Kappa值分别为0.87、0.91和0.86（P均<0.01）。正位Garden指数与骨折断端接触面积呈正相关（r=0.80，P<0.01），与股骨颈上移距离呈负相关（r=-0.77，P<0.01）。结论GardenⅢ型股骨颈骨折移位程度具有多样性且呈正态分布。正位Garden指数能够可信、有效地定量评价Ⅲ型骨折移位程度，并可为治疗方案的选择提供参考依据。

简介：摘要股骨头坏死是骨科常见病，属慢性进展性疾病，致残率较高。对股骨头坏死应做出早期诊断，在疾病早期进行有效干预，有助于缓解疼痛，改善关节功能，延缓或避免股骨头塌陷，从而保留关节的形态和功能。目前，对股骨头坏死早中期的最佳治疗方法仍有争议，高压氧疗法因其无创、操作方便等优点，在临床广泛应用，在治疗股骨头坏死方面取得了较好的临床效果。本综述对高压氧治疗股骨头坏死的临床应用和作用机制进行介绍。

简介：摘要目的探讨外科脱位入路头凹处清除死骨植骨联合自体骨髓浓集液和富血小板凝胶治疗非创伤性股骨头坏死的临床疗效。方法回顾性分析2014年8月—2016年12月应用外科脱位入路经头凹清除死骨植骨联合自体骨髓浓集液和富血小板凝胶治疗23例(26髋)非创伤性股骨头坏死病例资料。其中男15例(18髋)，女8例(8髋)；年龄21～53岁，平均36.2岁；激素性股骨头坏死12例(15髋)，酒精性股骨头坏死8例(8髋)，特发性股骨头坏死3例(3髋)；国际骨循环研究协会(ARCO)股骨头坏死分期Ⅱb期5髋，Ⅱc期12髋，Ⅲa期5髋，Ⅲb期3髋，Ⅲc期1髋。术前制备自体富血小板血浆和骨髓浓集液，测定富血小板血浆中血小板水平以及血管内皮生长因子(VEGF)和转化生长因子-β(TGF-β)的含量，检测骨髓浓集液中骨髓单核细胞数量。无菌条件下制备骨髓浓集液和富血小板血浆凝胶。采取髋关节外科脱位入路显露股骨头，经股骨头凹处开窗进行死骨清除，将自体骨粒与骨髓浓集液、富血小板血浆凝胶混合后，经股骨头凹处顺向打压植骨。记录手术时间、术中出血量，观察术后并发症发生情况。术后3、6、12个月行骨盆X线片及CT、MRI检查，观察关节面塌陷及骨修复重建情况。末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估关节疼痛情况，采用Harris髋关节评分标准评定疗效。结果富血小板血浆测定血小板水平为(1.82±0.29)×106/μL，其中VEGF和TGF-β水平分别为(504.32±52.13)pg/mL、(134.19±20.52)ng/mL。骨髓浓集液中骨髓单核细胞数量为(8.17±1.54)×105/L。所有患者均顺利完成手术。手术时间80～125 min，平均108 min；术中出血250～400 mL，平均320 mL。23例患者术后随访26～42个月，平均36.6个月。1例出现大转子截骨端延迟愈合，二次手术后4个月愈合。11例(11髋)出现了关节面不同程度塌陷，其中10髋关节面塌陷1.0～3.0(1.9±0.82)mm，关节间隙可，塌陷关节面下骨质密度接近正常，关节功能正常，未予处理；1例股骨头坏死面积约占股骨头体积60%，术后17个月关节面塌陷3.5 mm，关节功能受限，行人工全髋关节置换。23例(26髋)中，术后25髋股骨头植骨均重建，完全重建时间为1～1.5年。25髋末次随访Harris评分(87.38±8.21)分，高于术前的(58.92±10.42)，VAS(2.58±1.58)分，低于术前的(7.42±1.20)分，差异均有统计学意义(t＝26.630、26.718, P值均<0.01)。结论外科脱位入路头凹死骨清除打压植骨治疗非创伤性股骨头坏死，可以直视下彻底清除坏死骨；同时联合自体骨髓浓集液和富血小板血浆凝胶的应用，可为骨髓间充质干细胞提供细胞支架、增加骨髓间充质干细胞的数量及VEGF和TGF-β的水平，促进股骨头坏死的修复。