简介：摘要成簇癫痫发作是癫痫患者尤其是耐药性癫痫患者中常见的临床现象，与患者平常的发作频率、持续时间、发作类型等不同，其发作后精神障碍、癫痫持续状态和病死率较一般癫痫发作高，严重影响癫痫患者及护理人员的生活质量。目前关于成簇癫痫发作的发病机制、诊断标准及治疗原则尚不明确。本文以“seizure cluster”“acute repitetive seizures”及“成簇癫痫发作”作为关键词，检索“Pubmed”“万方医学”及“中国知网”数据库1990—2019年的相关文献，对目前关于成簇发作的定义、患病率、危险因素、癫痫灶定位、潜在机制及目前的治疗意见等做一综述，以期医护人员更清晰地认识及科学地处理成簇癫痫发作，降低成簇癫痫发作患者癫痫持续状态及其他严重并发症的发生率，提高患者及护理人员的整体生活质量。

简介：摘要目的构建随机森林模型并探讨其对乳腺癌新辅助化疗病理完全缓解（pCR）的预测价值。方法回顾性分析2010年1月至2021年10月沧州市中心医院142例新辅助化疗后行保乳术或改良根治术的原发性乳腺癌患者的临床病理资料。根据患者是否获得pCR（乳腺和腋窝淋巴结组织学无浸润性癌残留）分为pCR组与非pCR组，比较两组患者临床病理特征的差异。通过logistic回归分析新辅助化疗pCR的危险因素，应用R软件随机森林函数构建随机森林模型，应用随机森林算法的基尼指数对变量进行重要性排序。以pCR为金标准，通过受试者工作特征（ROC）曲线评价随机森林模型预测新辅助化疗pCR的效能。结果全组患者新辅助化疗pCR率为16.20%（23/142）。pCR组中肿瘤长径≤ 5 cm、腋窝淋巴结阴性、人表皮生长因子受体2（HER2）阴性、Ki-67阳性指数>20%、组织学分级2级及新辅助治疗方案包括靶向治疗患者比例均高于非pCR组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。单因素logistic回归分析显示，肿瘤长径、腋窝淋巴结、HER2、Ki-67、组织学分级及新辅助治疗方案均与pCR相关（均P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，肿瘤长径>5 cm（OR=5.85，95% CI 1.28~26.67，P=0.022）、腋窝淋巴结阳性（OR=11.22，95% CI 1.84~68.42，P=0.009）、HER2阳性（OR=7.35，95% CI 1.45~37.26，P=0.016）、Ki-67阳性指数≤20%（OR=1.03，95% CI 1.01~1.06，P=0.017）、组织学分级3级（OR=7.37，95% CI 1.24~43.86，P=0.028）及非靶向治疗（靶向治疗比非靶向治疗:OR=0.02，95% CI 0.00~0.25，P=0.003）均为pCR的独立危险因素。随机森林算法分析显示，pCR危险因素重要性依次为Ki-67低表达、腋窝淋巴结阳性、肿瘤长径>5 cm、HER2阳性、非靶向治疗及组织学分级3级。ROC曲线分析显示，随机森林模型预测pCR的曲线下面积为0.84（95% CI 0.74~0.93），当最佳临界值为0.88时，灵敏度为87.0%，特异度为72.3%。结论Ki-67低表达、腋窝淋巴结阳性、肿瘤长径>5 cm、HER2阳性、非靶向治疗及组织学分级3级为乳腺癌新辅助化疗pCR的危险因素，以此建立的随机森林模型有助于预测乳腺癌新辅助化疗pCR。