简介：摘要：英语已经成为了国际交流的重要工具，学好英语对于孩子们的未来发展至关重要。对城乡小学三年级英语学生的听力能力进行培养尤为重要。尤其是通过听短文排顺序来提升他们的认知能力，可以帮助他们更好地理解故事情节，提高他们的逻辑思维和语言运用能力。

简介：摘要甲状旁腺癌是一种少见的内分泌恶性肿瘤，近年来其发病率不断升高。大部分甲状旁腺癌患者会出现复发转移，整体预后不良。对于不可手术切除的甲状旁腺癌，药物治疗是其主要治疗手段。目前治疗甲状旁腺癌的可选药物种类有限，治疗效果仍不理想。随着研究深入，陆续有文献报道将新型药物用于治疗甲状旁腺癌。以控制高钙血症为目的的内分泌治疗药物在以往双膦酸盐的基础上新增了拟钙剂及核因子κB受体激活蛋白配体抑制剂，以直接杀伤肿瘤细胞为目的的肿瘤靶向及免疫治疗也在甲状旁腺癌的治疗中展现出一定的效果。以上新药的出现为解决这一临床难点问题带来了曙光，后续的临床疗效仍有待进一步研究。

简介：摘要甲状旁腺癌是一种少见的内分泌恶性肿瘤，大部分患者会面临肿瘤复发或转移，最后因高钙危象危及生命。目前尚缺乏针对甲状旁腺癌的放化疗辅助治疗措施，手术治疗仍是其主要的治疗手段。肿瘤局部切除术适用于甲状旁腺良性肿瘤，而甲状旁腺癌则推荐实施根治性手术，整块切除肿瘤、同侧甲状腺及周围组织。在没有发生远处转移的情况下，术前诊断甲状旁腺癌是非常困难的，大部分的甲状旁腺癌是通过术后病理诊断获得确诊。故对首次手术中未实施根治性切除的患者是否需立即进行补救手术，目前尚存在争议。本文根据近年来国内外文献，对甲状旁腺癌的手术方式和补救手术的必要性进行综述讨论，同时结合最新研究结果提出进一步探索的方向。

简介：摘要目的喉返神经（recurrent laryngeal nerve，RLN）是腔镜甲状腺手术中需重点识别和保护的结构。本研究旨在探索深度学习技术识别RLN在经腋窝入路腔镜甲状腺手术中的应用价值。方法收集2020年7月1日至2021年5月1日在北京协和医院基本外科操作的，留存了完整视频资料的经腋窝入路腔镜甲状腺手术录像。两位资深甲状腺外科医师选取其中包含RLN的视频片段，经过训练的标注人员对RLN的轮廓进行描绘标注，并经两位甲状腺外科医师审校确认。视频资料用随机数方法按照5∶1的比例分为训练集及测试集，并根据RLN与周围组织的辨识度分为高、中、低辨识度。采用基于PSPNet的语义分割模型进行训练，使用ResNet50作为主干网络提取特征，同时结合金字塔池化模型融合多尺度特征，最终根据交并比（insertion over union, IOU）评判深度学习神经网络对RLN具体位置预测的能力。所有资料使用R 4.0.2版本分析。结果共38个视频中累计35 501帧图像纳入本研究，其中32个视频共29 704帧图像作为训练集，6个视频共5 797帧图像作为测试集。当IOU阈值设为0.1时，模型在高、中、低辨识度组中的灵敏度和精确率分别达到了100.0%/92.1%、95.8%/80.2%及81.0%/80.6%。而当IOU阈值提高到0.5时（代表有效定位RLN），灵敏度和精确率则分别为92.6%/85.3%、71.7%/60.5%及38.1%/37.9%。这说明本模型在辨识度中高时可很好地提示RLN的位置和走行。漏检通常因目标过小、边界不明确所致。结论基于深度学习的人工智能RLN识别在腔镜甲状腺手术视频中是可行的，有潜在的应用价值，有可能帮助外科医生降低手术中误损伤风险，提高手术安全性。

简介：摘要目的甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma, PTC）的发病率居高不下，本研究着眼于建立新型的转移相关基因分类器及相关的预后模型，以有效预测PTC的无进展生存期（progression free interval, PFI），并识别复发高危风险的患者。方法利用转移相关基因（metastasis-related genes, MTGs）与人类癌症基因图谱（The Cancer Genome Atlas, TCGA）合并分析，并使用套索回归分析及受试者曲线（receiver operating characteristic curve, ROC）分析来建立相应的新型基因分类器，并与相关的临床特征一起建立预后模型，以预测PTC术后的PFI。最后，在外部数据集和不同细胞系上验证基因分类器的有效性。本研究使用R 3.6.3和GraphPad Prism 8软件进行统计学分析。结果通过差异整合分析提取了155预后相关的MTGs，从中建立并优化了新型的10基因分类器，预后分析证实分类器评分是PTC的重要独立预后因素。最后，建立了包括新型分类器的回归模型。新型分类器的曲线下面积（area under curve, AUC）为0.76，回归模型的AUC为0.80，同PTC的各种进展期临床特征高度符合，此外，新型分类器与关键临床特征和细胞系的侵袭性密切相关。结论基于转移相关基因建立的新型分类器和回归模型与PTC的预后密切相关，将有助于临床实践中对PTC患者预后进行精准的个体化预测。

简介：摘要目的探索深度学习技术识别喉返神经（recurrent laryngeal nerve，RLN）在经胸乳入路腔镜甲状腺手术（endoscopic thyroidectomy，ETE）中的应用价值。方法收集2020年2月至2021年8月北京协和医院基本外科进行的经胸乳入路ETE视频。经2名甲状腺医师的筛选后，符合条件的手术视频根据一位高年资医师的意见分为低辨识度及高辨识度组，经过抽帧、标注、审核与校对后，按照随机数方法以5:1的比例分为训练集及测试集，统一输送至D-Linknet模型进行训练。根据交并比计算测试集中的灵敏度、精确率及平均Dice系数。结果46个视频共153 520帧图片纳入了本研究。其中训练集共39个视频131 039帧，测试集共计7个视频22 481帧。交并比阈值为0.1及0.5时，高辨识度组中灵敏度及精确率分别为92.9%/72.8%及85.8%/67.2%，而在低辨识度组中则分别为47.6%/54.9%及37.6%/43.5%，平均Dice系数在两组中分别为0.781及0.663，证实了该模型对RLN具有较好的识别能力。结论基于深度学习的人工智能RLN识别在经胸乳入路ETE视频中可行，有可能帮助外科医生降低手术中误损伤风险，提高手术安全性。

简介：摘要目的总结原发性甲状旁腺功能亢进症（primary hyperparathyroidism, PHPT）患者接受腔镜甲状旁腺切除术的临床资料及经验。方法回顾性纳入2021年2月至2022年5月北京协和医院基本外科因PHPT接受腔镜甲状旁腺切除术共24例患者的临床资料，其中20例为经腋窝入路，4例为经胸乳入路，观察手术时间、术后引流量、住院时间，术前术后甲状旁腺激素与血清钙的差异，并随访术后的并发症与复发情况。应用R 3.7.0软件进行分析。计量资料以平均数±标准差（±s）表示，使用配对t检验对术前、术后的资料进行检验及分析。计数资料则采用独立样本χ2检验。结果术后血清甲状旁腺激素和血清钙水平均降低至术前的50%水平以下（P<0.05）。经腋窝手术时间为（96±22）min，范围为64~157 min，经胸乳手术因例数过少未纳入手术时间统计。术后引流量分别为第1天（47±16）ml、第2天（46±11）ml、第3天（30±9）ml。术后住院时间为（2.8±1.1）d，范围为2~6 d。有1例经腋窝入路手术因病变位置过低而中转开放手术，其他病例均在腔镜下完成，获得了满意的治疗效果。所有病例未出现术后出血、永久性声音嘶哑、饮水呛咳、术区感染等并发症。随访时间为（7.4±4.2）个月，范围为1~16个月，随访期间患者均无明显不适，未见复发。结论腔镜甲状旁腺切除术在PHPT的治疗中安全有效，可作为有美容要求患者手术术式的一种选择。

简介：【摘要】 中华民族优秀传统文化人文素养蕴涵厚重，其中蕴含着大量身心健康成长养成的重要文化基因，是未成年人身心健康成长的文化引领基石。新时代青少年成长必须要有民族根文化的涵养，义务教育阶段孩子的民族文化根的种养尤其重要。文章就如何把民族优秀传统文化应用于未成年人心理健康教育的途径和方法进行深入探究，创新新时代背景下小学生心理健康教育的新思路。

简介：摘要作为全国急诊压力最大的医疗机构之一，北京协和医院的急诊科拥挤问题非常突出。为了有效解决急诊过度拥挤，提升医疗质量和患者就医感受，医院在充分现场调研的基础上，紧紧抓住通过和出口两个增量环节，建立多学科多部门协作团队，构建紧密的医疗联合体合作模式，探索以畅通患者"出口"为目标的协和疏解急诊拥挤模式。实践显示，综合措施有效缓解了急诊过度拥挤的问题，实现医疗环境和医疗质量双提升。

简介：无

简介：摘要甲状旁腺癌是一种预后不良的内分泌恶性肿瘤，其发病率较低，发生及发展的分子机制尚不清楚，在诊断和治疗上存在诸多难点问题。本文综述近年来甲状旁腺癌分子机制方面的研究进展，并对其临床应用前景作一展望。

简介：摘要目的检测胶质瘤中死亡相关蛋白激酶1基因(Dapk1)甲基化并探讨其临床意义。方法分别应用甲基特异性聚合酶链反应(PCR)、反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和蛋白质印迹法(Western blot)检测2015年1月至2017年1月南华大学附属第一医院和南华大学附属第二医院诊治的70例胶质瘤患者(GLA组)、40例颅脑良性疾病患者(CON组)、U251和BT325胶质瘤细胞(购于中国科学院细胞库)Dapk1基因甲基化、mRNA和蛋白质比较，采用χ2检验比较胶质瘤患者不同临床病理中Dapk1基因甲基化的差异，Kaplan-Meier法对胶质瘤患者Dapk1基因甲基化和未甲基化患者生存分析。结果GLA组胶质瘤患者Dapk1基因甲基化率显著高于CON组颅脑良性疾病患者(65.7%比2.5%，χ2＝39.023，P<0.05)。U251和BT325胶质瘤细胞中Dapk1基因处于甲基化状态。GLA组胶质瘤患者、U251和BT325胶质瘤细胞中Dapk1基因mRNA和蛋白表达均显著低于CON组颅脑良性疾病患者(mRNA相对表达量分别为0.34±0.05、0.35±0.06、0.33±0.05、0.65±0.08，蛋白质相对表达量分别为0.22±0.04、0.23±0.05、0.21±0.04、0.57±0.07，F＝67.125、52.198，P<0.01)。GLA组胶质瘤患者Dapk1基因甲基化率在肿瘤最大径和世界卫生组织(WHO)分级方面的差异均有统计学意义(甲基化率分别为78.9%、80.0%，χ2＝5.240、7.039，P值均<0.05)，肿瘤最大径≥5 cm和WHO Ⅲ＋Ⅳ级患者Dapk1基因甲基化率显著高于肿瘤最大径<5 cm和WHO Ⅰ＋Ⅱ级级患者。Dapk1基因甲基化患者中位生存期显著低于未甲基化患者[(13.8±1.1)个月比(16.3±1.5)个月，Logrank＝5.107，P<0.05]。结论Dapk1基因高甲基化与胶质瘤发病机制有关，有助于胶质瘤病情及预后评估。

简介：消化道重建是胰十二指肠切除术的重要组成步骤,其中胰腺与消化道的吻合又最为关键,它与术后胰瘘等并发症密切相关。胰腺与消化道吻合的主要方式为胰肠吻合和胰胃吻合。临床上胰肠吻合的方法很多,主要有经典的套入式胰肠吻合、导管对黏膜胰肠吻合和捆绑式胰肠吻合。但是没有哪一种术式明显优于其他,临床医生应根据自己的熟练程度和实际情况合理选择。