简介：摘要脓毒症是机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍，肾脏是脓毒症最常累及的器官之一，脓毒症急性肾损伤发病率高、死亡率高。随着研究的不断深入，关于脓毒症急性肾损伤的早期识别、发病机制、诊疗的研究逐年增多，本文整理相关文献，从脓毒症AKI的早期诊断、病理生理、治疗方法、恢复和随访等方面进行阐述，以期提高脓毒症AKI在临床与基础方面的认识，降低脓毒症AKI的死亡率。

简介：摘要目的分析可能影响重症监护病房（ICU）脓毒性休克急性肾损伤（AKI）患者肾功能的多种因素，以期找到能预测患者肾功能改变的影响因素。方法回顾性分析2017年1月至2019年6月武汉大学中南医院重症医学科收治脓毒性休克合并AKI患者的临床资料。收集患者一般资料、实验室及临床指标。按照肾功能水平变化将患者分为肾功能改善组和肾功能未改善组，对比两组患者各指标的差异，将单因素分析中差异有统计学意义的指标进行岭回归分析；采用受试者工作特征曲线（ROC）及其95%可信区间（95%CI）分析各影响因素对患者肾功能恢复的预测价值。结果共纳入323例患者，其中肾功能改善组195例，肾功能未改善组128例。单因素分析显示，肾功能改善组与肾功能未改善组间急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、心率（HR）、血清肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、K+、白细胞计数（WBC）、中心静脉压最大值（CVPmax）、中心静脉压最大值与最小值的差值（ΔCVP）、液体平衡量、血乳酸最大值（LACmax）、去甲肾上腺素最大输注速度（NEmax）差异有统计学意义，将上述指标纳入岭回归分析显示，APACHEⅡ、SOFA、SCr、BUN、HR、WBC、液体平衡量、NEmax是患者肾功能未改善的正向影响因素（t值分别为5.507、3.690、2.026、4.815、2.512、2.114、3.532、3.735，均P<0.05）。ROC曲线分析显示，APACHEⅡ、SOFA、BUN和NEmax的联合指标对脓毒性休克AKI患者肾功能的预测价值最高，受试者工作特征曲线下面积（AUC）和95%CI为0.863（0.821～0.899），明显高于APACHEⅡ、SOFA、BUN、SCr、NEmax等各单一指标〔AUC和95%CI：0.863（0.821～0.899）比0.755（0.705～0.801）、0.722（0.670～0.770）、0.738（0.686～0.785）、0.743（0.692～0.790）、0.748（0.697～0.794），均P<0.01〕以及APACHEⅡ、SOFA、SCr和NEmax的联合指标〔AUC和95%CI：0.863（0.821～0.899）比0.825（0.799～0.865），P<0.01〕。结论APACHEⅡ、SOFA、SCr、BUN、HR、WBC、液体平衡量、NEmax是脓毒性休克AKI患者肾功能未改善的正向影响因素。联合APACHEⅡ、SOFA、BUN、NEmax对患者肾功能是否改善具有较高的预测价值。