简介：医药行业的特殊背景、实体规则的欠缺以及程序性框架的不完善,导致当前医药行业乱象频生,药品价格垄断问题尤为严重。原料药垄断、仿制药企与专利药企市场之争的深化,加之政府放开药品定价后的药价飙高,推动药品价格垄断进入反垄断执法“重灾区”。医改进入深水区的当下,亟需反垄断执法机构强势介入,深入剖析垄断成因、厘清垄断基本形式,同时完善规制药品价格垄断程序性框架、弥补实体规则不足,方能从根本上维系医药市场的稳健运行。

简介：摘要肺部感染为儿童常见病和多发病，严重威胁患儿身体健康，其主要致病原有细菌、病毒、非典型病原体3大类，并以细菌为主。细菌分为革兰阳性菌和革兰阴性菌，革兰阳性球菌主要包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌等。现总结儿童胸部影像学检查技术和革兰阳性球菌肺炎的4种典型影像学表现，旨在为临床诊断、评估疗效和预后提供影像学信息。

简介：摘要目的探讨分析高龄乳腺癌患者的超声临床特征。方法选取我院2014年11月-2015年11月收治的60例年龄大于75岁的乳腺癌患者，回顾性分析患者的临床资料，总结患者的超声特征，得出结论。结果60例患者中超声影像不规则患者为53例，占88.33%；纵横比数据大于1的患者为51例，占85.00%；病灶部位在小分叶的患者为47例，占78.33%。依据患者的不同病情进行各种不同的手术，手术的有效率相对差异无统计学意义（P>0.05）。结论高龄乳腺癌患者的超声检查结果是诊断与治疗的重要依据，临床上要注重超声资料的分析，提高临床诊断率与治疗有效率。

简介：“智慧老人”形象是中国民间故事中一类独具特色的艺术形象，其所表现出来的不是一般意义上的人类智慧，而更多的是超乎人类智慧水平、能力水平的“智慧”。因而，这类形象在民问叙事中呈现出飘忽性和传奇性的鲜明特征。

简介：摘要：二十一世纪各产业不断发展，化工企业逐渐成为经济发展的主要支柱之一。当绿色可持续发展提出后，“退二进三”紧跟其后。化工企业生产过程中的“跑冒滴漏”会对企业地块土壤及地下水造成污染，土壤污染与空气污染、水污染相比，具有滞后性、隐蔽性和累积性等特点，治理难度大，需要通过对化工企业地块开展土壤污染状况调查分析该地块的污染物及污染范围，并通过开展对该地块的人体健康风险评估确定地块污染物对人体健康影响，由此确定地块修复污染物、修复目标及修复量，从而根据不同的情况制定出具有针对性的、绿色可持续的综合修复方案。针对化工地块土壤污染特征进行深入研究，阐述和总结了修复方案。

简介：摘要幼年型粒单核细胞白血病（JMML）是一种罕见的儿童早期恶性克隆性疾病，2022年世界卫生组织公布的第5版血淋巴肿瘤分类已将其归入骨髓增殖性肿瘤（MPN）。近年来，JMML的多组学研究不断取得进展，使JMML的临床分型得以补充、分子特征被逐步认识，这有助于疾病的诊断和危险度分层，进而根据不同危险度制定更加合理的临床决策，现对JMML的分子特征及诊疗进展进行综述。

简介：摘要目的探索晚期黑色素瘤患者接受PD-1单抗治疗后发生肿瘤异质性的临床特征。方法收集2017—2020年间就诊于华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心骨与软组织肿瘤科接受PD-1单抗单药治疗的晚期黑色素瘤患者的临床资料，分析肿瘤异质性发生率及其临床特征。χ2检验肿瘤异质性发生率与临床特征间的相关性，Kaplan-Meier法生存分析。结果共计33例患者被纳入本项分析中，其中男性占52%，中位年龄52岁(16～82岁)。使用帕博利珠单抗治疗12例，特瑞普利单抗治疗21例。33例患者中有27%发生肿瘤异质性(9/33)，其中帕博利珠单抗的8%(1/12)，特瑞普利单抗的38%(8/21)(P＝0.107)。肿瘤异质性病灶中位增大时间为1.73个月(95% CI为1.52～1.95个月)，中位进展时间为2.3个月(95% CI为1.81～2.79个月)，无假性进展发生。肿瘤异质性病灶基线大小为(0.54±0.38)cm，明显小于靶病灶基线大小(2.09±1.19)cm(P<0.001)。RECIST 1.1标准判定的中位无进展生存期为9.77个月(95% CI为1.23～12.3个月)，irRECIST标准判定的为9.77个月(95% CI为1.88～17.66个月)，iRECIST标准判定的为3.33个月(95% CI为0.31～6.35个月)。结论肿瘤异质性是黑色素瘤患者接受PD-1单抗治疗后的常见情况，且出现早、进展快、疗效判定困难，需引起临床关注。

简介：摘要目的研究住院儿童呼吸道人腺病毒(HAdV)感染的临床和流行病学特征，为临床及时合理诊治提供参考依据。方法回顾性分析2018年9月至2019年8月于浙江大学医学院附属儿童医院住院治疗的488例呼吸道HAdV感染患儿临床资料。所有鼻(咽)拭子或鼻咽抽吸物(NPAs)通过直接免疫荧光法检测。非正态分布计量资料采用Kruskal Wallis H检验，以P<0.05为差异有统计学意义。计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法，组间率的比较采用Bonfereoni χ2分割，校正后以P<0.007为差异有统计学意义。结果7 072例急性呼吸道感染病例中检测出488例HAdV感染，检出率6.9%，其中男性305例(62.5%)、女性183例(37.5%)。488例HAdV阳性患儿中位发病年龄为43个月(39 d～12岁)，6个月～<2岁组HAdV检出率(8.7%，123/1 408)高于<6个月组(3.0%，6/197)和≥5岁组(4.6%，89/1 948)，差异均有统计学意义(χ2＝7.57，23.98，P均<0.007)；2～<5岁组检出率(7.7%，270/3 519)高于<6个月组和≥5岁组，差异均有统计学意义(χ2＝5.809，19.688，P均<0.007)。冬季检出人数达峰值12.9%(238/1 840)，与春、夏和秋季检出率(4.7%、3.9%和5.5%)相比差异均有统计学意义(χ2＝103.477，58.986和49.926，P均<0.007)。平均住院时间(6±4)d(1～41 d)，486例(99.5%)治疗后好转出院，2例死亡。上呼吸道感染111例(22.7%)，支气管炎34例(7.0%)，肺炎343例(70.3%)，其中重症肺炎86例(86/343，25.1%)。常见症状为发热(93.4%，456/488)、咳嗽(94.7%，462/488)、喘息(26.2%，128/488)和气促(14.8%，72/488)。138例(28.3%)出现肺外症状，78例(16.0%)伴有基础疾病，其中先天性心脏病所占比例(16例，3.3%)最高。456例出现发热症状的HAdV阳性患儿平均热程(8.8±2.4)d(5～17 d)，其中热程>7～10 d 277例、>10 d 96例；高热(≥39 ℃)439例。275例(56.4%)为单一感染，213例(43.6%)为混合感染。混合感染组患儿发热、高热、热程>10 d、重症肺炎和喘息比例以及住院天数均高于单一感染组，差异均有统计学意义(χ2/Z＝11.960、6.494、37.209、72.841和-8.805，P均<0.05)。HAdV感染重症肺炎组患儿住院天数、热程>10 d、喘息、气促、嗜睡/精神差、浆膜腔积液、肺外症状、混合感染和基础疾病比例均高于轻症肺炎组，差异均有统计学意义(χ2/Z＝-9.182、23.825、49.094、143.627、219.659、81.327、8.080、21.546和10.556，P均<0.05)。6个月～<2岁组重症肺炎比例高于2～<5岁和≥5岁组，差异均有统计学意义(χ2＝20.709，8.603，P均<0.007)。结论HAdV是儿童急性呼吸道感染的重要病原，全年均可发病，可导致全呼吸道感染。好发于6个月～<2岁儿童，冬季检出率最高。6个月～<2岁、喘息、气促、基础疾病、肺外症状及混合感染患儿更易进展为重症肺炎。

简介：摘要目的研究住院儿童呼吸道人腺病毒(HAdV)感染的临床和流行病学特征，为临床及时合理诊治提供参考依据。方法回顾性分析2018年9月至2019年8月于浙江大学医学院附属儿童医院住院治疗的488例呼吸道HAdV感染患儿临床资料。所有鼻(咽)拭子或鼻咽抽吸物(NPAs)通过直接免疫荧光法检测。非正态分布计量资料采用Kruskal Wallis H检验，以P<0.05为差异有统计学意义。计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法，组间率的比较采用Bonfereoni χ2分割，校正后以P<0.007为差异有统计学意义。结果7 072例急性呼吸道感染病例中检测出488例HAdV感染，检出率6.9%，其中男性305例(62.5%)、女性183例(37.5%)。488例HAdV阳性患儿中位发病年龄为43个月(39 d～12岁)，6个月～<2岁组HAdV检出率(8.7%，123/1 408)高于<6个月组(3.0%，6/197)和≥5岁组(4.6%，89/1 948)，差异均有统计学意义(χ2＝7.57，23.98，P均<0.007)；2～<5岁组检出率(7.7%，270/3 519)高于<6个月组和≥5岁组，差异均有统计学意义(χ2＝5.809，19.688，P均<0.007)。冬季检出人数达峰值12.9%(238/1 840)，与春、夏和秋季检出率(4.7%、3.9%和5.5%)相比差异均有统计学意义(χ2＝103.477，58.986和49.926，P均<0.007)。平均住院时间(6±4)d(1～41 d)，486例(99.5%)治疗后好转出院，2例死亡。上呼吸道感染111例(22.7%)，支气管炎34例(7.0%)，肺炎343例(70.3%)，其中重症肺炎86例(86/343，25.1%)。常见症状为发热(93.4%，456/488)、咳嗽(94.7%，462/488)、喘息(26.2%，128/488)和气促(14.8%，72/488)。138例(28.3%)出现肺外症状，78例(16.0%)伴有基础疾病，其中先天性心脏病所占比例(16例，3.3%)最高。456例出现发热症状的HAdV阳性患儿平均热程(8.8±2.4)d(5～17 d)，其中热程>7～10 d 277例、>10 d 96例；高热(≥39 ℃)439例。275例(56.4%)为单一感染，213例(43.6%)为混合感染。混合感染组患儿发热、高热、热程>10 d、重症肺炎和喘息比例以及住院天数均高于单一感染组，差异均有统计学意义(χ2/Z＝11.960、6.494、37.209、72.841和-8.805，P均<0.05)。HAdV感染重症肺炎组患儿住院天数、热程>10 d、喘息、气促、嗜睡/精神差、浆膜腔积液、肺外症状、混合感染和基础疾病比例均高于轻症肺炎组，差异均有统计学意义(χ2/Z＝-9.182、23.825、49.094、143.627、219.659、81.327、8.080、21.546和10.556，P均<0.05)。6个月～<2岁组重症肺炎比例高于2～<5岁和≥5岁组，差异均有统计学意义(χ2＝20.709，8.603，P均<0.007)。结论HAdV是儿童急性呼吸道感染的重要病原，全年均可发病，可导致全呼吸道感染。好发于6个月～<2岁儿童，冬季检出率最高。6个月～<2岁、喘息、气促、基础疾病、肺外症状及混合感染患儿更易进展为重症肺炎。

简介：摘要目的了解儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的临床特征以及分离菌株的药物敏感情况。方法回顾性病例研究。收集2018年中国儿童细菌耐药监测协作组（ISPED）11家医院住院的452例MRSA感染患儿的临床资料及分离菌株药物敏感性。分析患儿一般情况、高危因素、抗菌药物治疗、预后，不同年龄组和不同感染型别的临床疾病、实验室检查结果差别，不同感染型别抗菌药物敏感性差异。采用t检验、Wilcoxon秩和检验或χ2检验进行组间比较。结果452例患儿中男264例、女188例，年龄为2日龄~17岁，其中≤1岁233例（51.5%）、>1~3岁79例（17.5%）、>3~5岁29例（6.4%）、>5~10岁65例（14.4%）、>10岁组46例（10.2%）。发病月份较多的为12月份（55例，12.2%）、2月份（47例，10.4%）、11月份（46例，10.2%）、1月份（45例，10.0%）、3月份（40例，8.8%）。社区获得性MRSA 335例（74.1%），医院获得性MRSA 117例（25.9%）。174例（38.5%）患儿存在基础疾病或长期激素及免疫抑制剂使用史。209例（46.2%）患儿本次住院接受医疗侵入置管。182例（40.3%）患儿入院前3个月有β内酰胺类、糖肽类、大环内酯类、碳青霉烯类、噁唑酮类、磺胺类等抗菌药物使用史。临床疾病以肺炎最常见（203例），然后依次为皮肤软组织感染（133例）、脓毒血症（92例）、深部组织脓肿（42例）、骨髓炎（40例）、化脓性关节炎（26例）、化脓性脑膜炎（10例）等。≤1岁组患儿肺炎的比例高于>1~3岁组、>3~5岁组、>5~10岁组、>10岁组[57.5%（134/233）比30.4%（24/79）、31.0%（9/29）、38.5%（25/65）、23.9%（11/46），χ2=17.374、7.293、7.410、17.373，P均<0.01]。社区获得性MRSA感染所致皮肤软组织感染比例高于医院获得性MRSA[33.4%（112/335）比17.9%（21/117），χ2=10.010，P=0.002]，而所致肺炎比例则低[42.1%（141/335）比53.0%（62/117），χ2=4.166，P=0.041]。≤1岁组入院后首次外周血白细胞计数（WBC）高于>1岁患儿[（15±8）×109/L比（13±7）×109/L，t=2.697, P=0.007]，而≤1岁组C反应蛋白低于>1~3岁组、>5~10岁组和>10岁组[8.00（0.04~194.00）比17.00（0.50~316.00）、15.20（0.23~312.00）、21.79（0.13~219.00）mg/L，Z=3.207、2.044、2.513, P均<0.05]，降钙素原在各年龄组间比较差异无统计学意义（P均>0.05）。经治疗，治愈131例，好转278例，未愈21例，死亡12例，放弃10例。452株MRSA菌株对万古霉素和利奈唑胺均100.0%敏感，对青霉素100.0%耐药，红霉素耐药率为85.0%（375/441）、克林霉素为67.7%（294/434）、复方磺胺类为5.9%（23/391）、左氧氟沙星为4.5%（19/423）、庆大霉素为3.2%（14/438）、利福平为1.8%（8/440）、米诺环素为1.1%（1/91）。社区获得性MRSA及医院获得性MRSA两组间抗菌药物耐药率差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论儿童MRSA感染主要见于3岁以下婴幼儿，好发季节为冬春季节，并以社区获得为主。临床疾病以肺炎、皮肤软组织感染、脓毒血症较多见。未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药的MRSA菌株。MRSA对复方磺胺类、左氧氟沙星、庆大霉素、利福平、米诺环素普遍敏感，对红霉素、克林霉素耐药率高。临床医生需根据患儿临床特征及药敏情况，积极有效抗感染治疗，改善MRSA感染患儿临床预后。