简介：摘要目的总结伴指固有动脉缺损的手指创面修复现状及其治疗进展，为临床上此类损伤的修复提供参考。方法以"指动脉缺损""皮肤软组织缺损"和"digital artery defect""soft tissue defect"为中英文关键词，在中国知网、万方数据、EMbase和PubMed数据库检索2000年1月—2018年12月关于伴有指动脉缺损的手指创面修复的文献。共检索到文献632篇，排除无法获得全文、内容不符、重复性及低质量文献，最终纳入51篇文献，进行分析总结。结果随着显微外科技术的不断发展、穿支皮瓣的广泛应用、医患对修复的结果要求提高及修复理念的不断改进，伴有指固有动脉缺损的手指创面修复方式逐渐由创伤较大的血管移植联合皮瓣转移覆盖、邻指指动脉岛状皮瓣转移修复等方式，向创伤小、疗效好的flow-through皮瓣方式发展，达到了在较小医源性损伤的情况下，同时解决主干血管损伤重建和创面覆盖的目的。结论flow-through穿支皮瓣兼具穿支皮瓣和桥接指固有动脉的优点，通过一次手术即可有效解决主干血管损伤重建和创面覆盖，符合当前修复重建的理念，具有最大的经济性，是修复伴有指固有动脉缺损的手指损伤创面的最佳方式。

简介：摘要目的探讨手指损伤中改良指根腱鞘内单点进针麻醉与传统指根麻醉的不同效果。方法选择2016年1月至2019年1月在解放军空军特色医学中心急诊及住院治疗的40例手指损伤的患者，按随机数字表法分为改良麻醉组和传统麻醉组，每组20例。改良麻醉组患者常规消毒后，以手指根部近侧掌指纹中点处为进针点，将进针点掌指纹两侧皮肤捏起，45°进针，予以2%盐酸利多卡因3.0～3.5 mL；传统麻醉组常规消毒后，使用5 mL注射器在近端指骨外侧边缘背侧进针，回抽观察无血后保持针尖位置不变，同时缓慢注射，逐渐进针直至针尖抵达掌侧皮下，共推入2%的盐酸利多卡因4.0～5.0 mL，于对侧指根同样方法操作。评估2组患者的麻醉操作时间、药物注射量、麻醉起效时间、麻醉阻滞范围、麻醉持续时间、麻醉操作简易程度及患者主诉疼痛程度。术后1个月电话随访，观察患者是否有并发症发生。数据比较采用t检验。结果2组患者麻醉方法均取得良好的麻醉效果。改良麻醉组麻醉操作时间为(22.0±5.0)s，比传统麻醉组[(30.0±5.0) s]明显缩短，差异有统计学意义(t＝8.7，P<0.05)；改良麻醉组药物注射量为(3.5±0.5) mL，少于传统麻醉组[(5.0±0.5) mL]，差异有统计学意义(t＝20.9，P<0.05)；改良麻醉组与传统麻醉组的麻醉起效时间分别为(24.0±5.0)、(25.0±4.0) s，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者麻醉持续时间均至手术结束，麻醉阻滞范围均为指掌侧和中节指间关节以远。改良麻醉组的麻醉操作过程简单，传统麻醉组麻醉操作过程繁琐；与传统麻醉组比较，改良麻醉组患者主诉疼痛程度更低。术后随访1个月，2组患者均未出现针孔感染、神经及腱鞘损伤、缺血坏死等并发症。结论改良指根腱鞘内单点进针麻醉较传统背侧指根部两点进针注射药物麻醉操作时间更短，药物注射量更少，操作过程更简单，患者的疼痛程度更低。该方法简便、快捷、安全，值得在临床中推广应用。

简介：摘要目的探讨高频超声在指伸肌腱止点损伤中的诊断价值。方法选取2015年7月至2019年6月在东部战区总医院镇江医疗区经手术证实为手指伸肌腱止点损伤患者58例，年龄5~71岁，其中男性40例，女性18例，分析手指伸肌腱止点损伤患者的超声声像图特点、超声诊断分型及不同超声扫查方法的差异，并与X线检查结果进行对比分析。超声诊断与X线诊断评估手指伸肌腱止点骨性损伤的敏感度、特异度、PPV、NPV、准确性之间差异采用χ2检验。结果手指伸肌腱止点损伤的超声声像图表现为骨性损伤和腱性损伤2种类型，图像特征表现为82%出现断端回缩增厚、86%出现连续性中断、77%出现回声降低、36%提示撕脱性骨折或基底部骨折、70%动态观察出现断端间距增大；与手术结果相比，高频超声在诊断指伸肌腱止点骨性损伤敏感度为84%、特异度为75.7%、阳性预测值（PPV）为72.4%、阴性预测值（NPV）为86.2%、准确性为79.3%，诊断腱性损伤的敏感度为90.9%、特异度为72%、PPV为81.1%、NPV为85.7%、准确性为82.7%，差异均无统计学意义（P均>0.05），X线检查不能诊断手指伸肌腱止点的腱性损伤；未使用超声耦合垫直接超声扫查与使用超声耦合垫超声扫查诊断指伸肌腱止点损伤，两种扫查方法诊断符合率比较，差异有统计学意义（χ2=12.645，P=0.001）。结论高频超声能够对指伸肌腱止点损伤的诊断分型，是指伸肌腱止点损伤可靠的影像学检查方法，为临床选择合适的治疗方法提供依据。

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简介：摘要目的探讨腱性锤状指损伤的解剖学机制，为采用伸肌腱断端直接缝合术治疗腱性锤状指损伤提供解剖学依据。方法纳入成人新鲜手标本12只，解剖示、中、环、小指各12指的伸肌装置，观察掌指关节（MP）、近侧指间关节（PIP）和远侧指间关节（DIP）被动活动时伸肌腱与中节指骨头的接触情况，测量伸肌腱Ⅰ~Ⅱ区的最大滑程。伸直位固定伸肌腱于掌骨基底背侧，限制伸肌腱滑动，被动屈曲DIP，在伸肌腱与中节指骨头背侧凸起应力部位切断伸肌腱，模拟腱性锤状指损伤机制，制作腱性锤状指模型；于腱性锤状指模型上被动活动DIP和PIP的同时，观察断端直接缝合法修复伸肌腱的可行性及合适的指间关节角度。结果限制伸肌腱滑动、被动屈曲DIP时，伸肌腱Ⅰ区与中节指骨头背侧最高凸起点紧密接触。MP、PIP和DIP同时最大屈伸活动时，伸肌腱Ⅰ~Ⅱ区最大滑程为3.1~7.4（5.3±0.4）mm；伸直位固定伸肌腱，被动屈曲DIP，伸肌腱Ⅰ区与中节指骨头远端背侧凸起点相接触，距离伸肌腱止点距离2.1~3.4（2.8±0.4）mm。在DIP伸直0°位、PIP屈曲45°位，锤状指模型伸肌腱断端可实现无张力缝合修复。结论手指末节受到突发被动屈曲外力，致使伸肌腱Ⅰ区因受到中节指骨头背侧凸起点的应力折顶作用而断裂时，引发腱性锤状指损伤；通常，腱性锤状指止点残留部分肌腱，可以一期直接缝合修复。

简介：摘要目的探讨联体尺动脉穿支皮瓣修复多指毁损伤的临床效果。方法回顾性分析2011年3月至2017年10月东莞长安新安医院收治的12例多指毁损伤患者，男8例，女4例，年龄(32.6±4.3)岁，范围18～56岁。4指毁损伤2例，3指毁损伤4例，2指毁损伤6例。皮肤软组织损伤位置均为远掌横纹或指掌横纹以远，指骨为近节以远。皮肤总缺损面积(135.6±12.3) cm2，范围6.0 cm×16.0 cm～6.0 cm×35.0 cm，应用皮瓣总面积(143.5±11.2) cm2，范围5.0 cm×20.0 cm～3.2 cm×47.0 cm(双侧前臂)。双前臂尺动脉穿支皮瓣5例，单侧7例，所有皮瓣均为2条以上穿支蒂。皮瓣均设计为长条状，螺旋缠绕包裹于伤指骨，皮瓣穿支动脉与相应指固有动脉或掌背动脉吻合，伴行静脉与相应指掌侧静脉或掌背静脉吻合，皮瓣浅静脉与相应指背静脉或掌背静脉吻合，皮瓣神经与相应指固有神经或掌背相应感觉神经吻合。供区除1例植皮外，其余均直接缝合。术后随访观察疗效，包括感觉、外观、血液循环、骨吸收及手运动功能、日常生活、恢复工作情况等。评价标准为中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准。结果所有皮瓣均成活，1例皮瓣末稍有约1.5 cm×1.5 cm坏死，二期缝合修复。所有病例均获6个月至6.5年随访，平均16.7个月，皮瓣质地良好，无色素沉着，外观无臃肿，指端无瘢痕或磨损，两点辨距觉6～10 mm，平均8.6 mm。术后半年骨吸收发生率59.4%(19/32)，指短缩平均0.8 cm，其中5例6指取髂骨植骨。伤指拿捏及持物功能部分恢复，日常生活无明显影响；患手握力平均达到健侧的60.3%。参照断指再植功能评定试用标准：优2例，良5例，差4例，劣1例，优良率58.3%(7/12)。供区外观可。结论联体尺动脉穿支皮瓣为多指毁损或脱套伤患者的临床修复提供了一种有益的思路和有效的手术方案，效果良好。

简介：摘要2014年3月,收治1例双手10指缺损的患者,采用双足甲瓣联合髂骨再造双手拇指、双足第2足趾再造右示指及左中指、双侧旋髂浅动脉穿支皮瓣（SCIPF）修复双足供区的手术方式进行修复。根据DASH上肢功能评分系统进行功能评价,术后6年半,双手功能改善明显,而双足的功能未见明显影响。

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简介：摘要先天性并指畸形是发生率第二的先天性肢体畸形。分指手术主要包括分指、指蹼重建和指体侧方皮肤覆盖3个方面，其中指蹼重建是最关键的。作者通过回顾文献，介绍指蹼解剖知识，总结分指手术的一般原则和方法，解读Z字皮瓣、双三角皮瓣、矩形皮瓣及以掌背动脉穿支为蒂的岛状皮瓣的设计原理与应用情况，也介绍了近年国内出现的不植皮重建指蹼的方法。

简介：摘要目的探讨改良指背筋膜蒂皮瓣修复指腹软组织缺损的临床效果。方法2018年6月至2019年3月，皖南医学院第一附属医院手足外科收治14例指腹缺损患者，男12例，女2例，年龄27~63岁，平均49岁。指腹缺损创面面积1.6 cm × 1.4 cm~2.5 cm × 1.6 cm，以患指背侧筋膜为蒂部设计皮瓣，旋转点不超过中节指骨的中点水平。倒L形切断远侧指间关节水平筋膜组织后翻转筋膜蒂及皮瓣，修复指腹缺损。近节供区以前臂全厚皮片移植修复。记录皮瓣术后存活情况，随访观察皮瓣外观、两点辨距觉，根据关节总活动度法对手功能进行评价。结果14例皮瓣全部成活，皮瓣大小1.8 cm × 1.6 cm~2.7 cm× 1.8 cm，其中1例皮瓣远端出现水泡，抽液换药后自行愈合。14例均获得5~12个月随访，平均8.9个月。皮瓣外观质地与周围组织相近，外观满意，末次随访评定手功能：优9例，良5例。皮瓣两点辨距觉8~11 mm，平均9.9 mm。结论改良指背筋膜蒂皮瓣切取简单、重建效果满意，可得到良好的临床效果。

简介：摘要目的分析神经重症监护病房（NICU）收住创伤性脑损伤（TBI）患者的指征、早期镇痛镇静和抗癫痫药物应用情况。方法采用问卷调查，内容涵盖医院基本特征、院前及急诊救治、住院治疗、神经重症和康复等方面，通过网络或邮件调查中国参与欧洲创伤性脑损伤疗效比较研究（CENTER-TBI）的18个省市37家医院NICU，整理并分析NICU收住TBI患者的指征，早期镇痛镇静药物的使用类别、使用频率，早期抗癫痫药物的使用类别、使用频率和使用指征。结果在收住TBI患者的指征方面，30家（81.1%）和24家（64.9%）NICU将格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分、TBI术后作为主要指征；而收住GCS 9~12分、GCS 13~15分的患者时，大部分NICU考虑是否合并其他危险因素。在早期使用的镇痛镇静药物方面，13家（35.1%）NICU常规使用（即使用频率70%~100%）芬太尼镇痛，24家（64.9%）NICU和18家（48.6%）NICU常规使用咪达唑仑和α-2受体激动剂镇静。在早期使用的抗癫痫药物方面，35家（94.6%）NICU常规使用丙戊酸钠。而对于抗癫痫药物的使用指征，35家（94.6%）、21家（56.8%）和20家（54.1%）NICU分别在伤后2 h内发作癫痫、贯通性脑损伤、皮质挫伤的情况下常规使用抗癫痫药物。结论重型TBI、TBI术后是NICU主要的收住指征，收住中型、轻型TBI患者时则会考虑是否合并其他危险因素；芬太尼、咪达唑仑和丙戊酸钠分别是NICU收住TBI患者早期最为常用的镇痛、镇静和抗癫痫药物；伤后2 h内发作癫痫、贯通性脑损伤、皮质挫伤则是主要的抗癫痫药物使用指征。

简介：摘要目的通过对骨盆指病例报道的文献系统评价，探讨骨盆指的临床及影像学特征。材料与方法计算机检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、中国期刊全文数据库、维普网和万方数据库，对纳入文献进行资料提取及系统评价。结果文献系统评价共纳入28篇中英文报道，大多数病例为偶然发现，少数病例可导致与其相关的临床症状；影像学显示骨盆指大多数为发生于髂骨呈指骨样或肋骨样外观骨性结构，绝大多数表面光整且骨节具有完整的皮髓质结构，在各骨节或骨盆起始部位具有一个或多个假关节结构。结论骨盆指大多无特征临床表现而被偶然发现，影像学特征性表现为发生于骨盆且具有假关节的指样或肋骨样骨突起。识别这种良性异常并进行鉴别诊断对于避免不必要的临床干预非常重要。

简介：摘要目的系统随访指根部逆行岛状皮瓣修复指腹后的感觉恢复情况，为探讨重建指腹的最佳术式提供参考。方法自2015年9月至2019年5月，我们对47例行指根部逆行岛状皮瓣修复指腹缺损的患者进行感觉随访。其中缝合指固有神经20例，缝合指固有神经背侧支27例。皮瓣面积为3.0 cm×2.5 cm~1.5 cm×1.0 cm。感觉随访内容包括单丝触觉、英国医学研究委员会感觉分级(S0~S4)、两点分辨觉。结果所有患者在术后3、6、9、12个月均获得随访，最长随访至术后30个月，平均(15.3±0.3)个月。术后12个月感觉恢复情况：S1 6例，S2 6例，S3 28例，S3+ 7例。其中31例超过12个月以上的系统随访，感觉分级结果在12个月以后无明显进展。S3+的7例患者两点分辨觉为9~15 mm，皮瓣的面积为1.5 cm×1.0 cm~1.8 cm×1.3 cm。其中缝合指固有神经背侧支的4例，测得两点分辨觉为11~13 mm，皮瓣面积为1.5 cm×1.0 cm~1.5 cm×1.5 cm。结论指根部逆行岛状皮瓣在修复术后30个月内，感觉较难恢复到S4，小面积的皮瓣感觉恢复更好，缝合指固有神经或指固有神经背侧支对皮瓣感觉恢复无明显影响。

简介：摘要目的对比早期主、被动活动对指屈肌腱Ⅱ区修复术后功能康复的疗效。方法将指屈肌腱Ⅱ区修复术后患者36例随机分组，分别采取早期主动活动(early active motion，EAM)和早期被动活动(early passive motion，EPM)方案进行干预，16周后评估手指关节总活动度(total active motion，TAM)、握力(比)、捏力(比)、Strickland评分和DASH评分。结果测量患指TAM，EAM组为(215.48±22.75)°，EPM组为(191.00±33.15)°，P<0.01；EAM组的握力比为(78.33±19.63)%，显著优于EPM组(60.89±24.71)%，P<0.05；EAM组Strickland评分的优良率为100%，优于EPM组的优良率76.1%，P<0.05。两组的捏力和DASH评分差异无统计学意义。结论与被动运动相比，指屈肌腱Ⅱ区修复术后早期主动运动可获得更好的手指关节活动度和握力。

简介：无

简介：摘要目的探讨对于复杂手部毁损伤利用残存指异位再植重建拇指的手术方法及疗效。方法自2016年9月至2020年6月我科收治12例合并有拇指毁损及其余指残存的复杂手外伤患者，利用残存指异位再植重建拇指，恢复拇指的外形和功能。结果再造拇指12例，全部存活。术后均获得随访，时间6~24个月，平均15个月。根据中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评定：优4例，良6例，可2例。结论利用残存指异位再植重建拇指的手术方法可行，疗效好，能够最大程度地改善手部外观，恢复手功能，提高患者的生活质量。

简介：摘要目的探讨采用指掌侧固有动脉背侧支岛状皮瓣移植修复指体软组织缺损的手术方法及临床疗效。方法2013年3月至2021年5月,对22例指体软组织缺损采用指掌侧固有动脉背侧支岛状皮瓣移植修复。其中拇指9例,示指5例,中、环指各3例,小指2例;修复指端8例,指腹7例,指背及甲床7例。软组织缺损范围0.8 cm×0.5 cm~1.5 cm×0.8 cm,皮瓣切取面积1.0 cm×0.7 cm~1.8 cm×1.0 cm。供区6例直接拉拢缝合,其余予以中厚皮片覆盖,加压包扎。术后通过门诊、电话或微信随访其临床疗效。结果术后1例因缝合过紧致皮瓣肿胀、青紫,给予间断拆线后解除;2例皮瓣术后出现张力性水疱,1周后消退;1例皮瓣远端坏死,经换药后愈合。其余皮瓣均顺利成活,切口及供区植皮均I期愈合。随访6~18个月,平均10个月。末次随访:皮瓣外形、质地均良好,恢复保护性感觉,患指屈、伸功能也恢复正常,TPD为7~11 mm。除未能重建指体的特殊结构,如指甲、指腹螺纹及精细的感觉外,重建了指体原有的基本外形及功能。依中华手外科学会上肢部分功能评定试用标准,结果优11例,良9例,中2例,优良率91%;供区无功能影响。结论采用指掌侧固有动脉背侧支岛状皮瓣移植修复指体软组织缺损伤,操作简单、成功率高、疗效满意,而且不损伤指体主干血管,值得推广。

简介：摘要目的探讨应用指侧方皮瓣联合V-Y推进皮瓣接力修复同指末节指腹缺损的临床效果。方法自2016年10月至2020年10月，我们采用携带指背神经的近节指侧方筋膜皮瓣逆行修复末节指腹缺损患者9例共9指，指侧方皮瓣携带的指背神经与指固有神经缝合，供区用指近节掌侧V-Y皮瓣横行推进修复，皮瓣供区直接缝合。手指末节皮肤软组织缺损面积为1.5 cm×1.6 cm~2.5 cm×3.0 cm。结果术后9例18个皮瓣全部存活，皮瓣供、受区伤口均Ⅰ期愈合。术后随访时间为6~12个月，平均9.3个月，皮瓣外观饱满、不臃肿，色泽、质地良好，皮瓣供区无疼痛及关节活动障碍，末次随访时指侧方皮瓣两点分辨觉为4~9 mm，平均5.9 mm；指掌侧V-Y推进皮瓣两点分辨觉为5~9 mm，平均6.7 mm。指蹼无挛缩及瘢痕增生。根据手指总主动活动度(total active motion，TAM)系统评定手指功能：优7例，良2例。结论采用携带指背神经皮支的指侧方皮瓣联合指近节掌侧横行V-Y推进皮瓣接力修复同指末节指腹缺损可重建良好的手指感觉及外形，不牺牲指动脉，术后疗效满意。

简介：摘要目的探讨B型超声引导经皮伸指肌腱止点重建治疗腱性锤状指的临床疗效。方法回顾性分析2010年2月至2019年1月济南市人民医院手外科收治的腱性锤状指畸形患者临床资料，患者均行B型超声引导经皮重建伸指肌腱止点的微创治疗。在B型超声引导下以PDSⅡ单丝缝合线经皮缝合伸指肌腱，向末节指骨基底牵拉，在末节指骨基底以直径1.0 mm克氏针钻孔，行伸肌腱止点重建。术后观察患指主动、被动伸直角度，伤口愈合情况，采用Crawford法评估手指功能。治疗前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果共纳入58例，男48例，女10例，年龄20~53岁。49例患者术后获6~15个月随访，平均11个月，9例失访。至末次随访时，患指主动伸直角度由术前的46.5°±7.2°，改变到术后的6.4°±0.5°，术前后比较差异有统计学意义(t＝38.89，P<0.001)；被动伸直角度由术前的3.2°±0.3°，降至术后的0.9°±0.2°，术前后比较差异有统计学意义(t＝44.65，P<0.001)。术后未发生线结外露、皮肤坏死等并发症。Crawford法评估手指功能：优29例，良12例，可8例。结论B型超声引导经皮伸指肌腱止点重建治疗腱性锤状指，手术损伤小，功能恢复良好，效果满意。