简介:据《中国劳动保障报》报道近期,甘肃省兰州市决定,对城镇职工医疗保险实施付费总额控制办法。据有关负责人介绍,今年,兰州市制定了定点医疗机构医疗保险执业医师资格管理考核办法,建立了定点医疗机构医疗保险执业医师信用评价考核体系,把监督使用医保基金情况由定点医院延伸到医保执业医师。同时,他们推进医保付费方式改革,启动职工医疗保险付费总额控制工作,排查职工医保大额医疗保险基金结余和来结算基金情况,破解了大额医保欠费问题。他们还建立职工医保普通门诊统筹制度和分级诊疗制度,推进医保社区卫生机构首诊负责制和转诊审批责任制。
简介:摘要目的讨论在定额支付的模式下对医院和医保的影响及实施效果,进而对患者费用情况进行影响因素分析,探讨对复杂疾病按病种支付方式进行优化的必要性和可行性,提出支付方式优化的合理化建议。方法选取某地区内2012年至2014年一季度直肠恶性肿瘤患者的基本信息和住院费用信息,初步进行比例分析并利用SPSS软件对其进行多因素分析。结论单一标准的定额支付对复杂疾病费用支付而言有两面性,若标准制定稍有偏差会对医疗机构的诊疗行和管理行为为产生负面的激励效果,应根据与该疾病相关的多种因素细化支付标准,提高医疗保险机构定额管理的灵活性和科学性,为加快医疗保险按病种以及DRGs付费方式改革的进程。