简介：摘要目的探讨钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）增强磁共振成像（MRI）检查术前诊断粗梁-团块型肝细胞肝癌（MTM-HCC）的临床价值。方法采用诊断性试验方法。收集2019年1月至2020年12月陆军军医大学第一附属医院收治的150例肝细胞肝癌病人的临床病理资料；男116例，女34例；年龄为（53±10）岁。150例病人中，38例MTM-HCC，112例非粗梁-团块型肝细胞肝癌（nMTM-HCC）。病人均行Gd-EOB-DTPA增强MRI检查。观察指标：（1）MTM-HCC和nMTM-HCC的临床病理特征。（2）MTM-HCC和nMTM-HCC的影像学特征。（3）诊断MTM-HCC相关的影像学特征。连续变量的正态性检验采用Kolmogorov-Smirnov检验。正态分布且方差齐性计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验。偏态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用χ²检验。多因素分析采用Logistic回归模型。通过绘制受试者工作特征曲线（ROC）评价指标诊断价值，并应用Delong检验进行比较。结果（1）MTM-HCC和nMTM-HCC的临床病理特征：MTM-HCC病人甲胎蛋白和微血管侵犯分别为329 μg/L（20 μg/L，1 034 μg/L）和24例，nMTM-HCC上述指标分别为25 μg/L（8 μg/L，200 μg/L）和31例，两者上述指标比较，差异均有统计学意义（Z=-3.306，χ²=15.380，P<0.05）。（2）MTM-HCC和nMTM-HCC的影像学特征：MTM-HCC病人肿瘤形态规则、瘤内脂肪、动脉期瘤周异常强化、包膜完整、瘤内坏死或缺血、肝胆期瘤周低信号分别为6、4、20、5、28、17例，nMTM-HCC上述指标分别为44、40、21、43、26、11例，两者上述指标比较，差异均有统计学意义（χ²=7.049、8.684、16.399、8.303、31.368、22.783，P<0.05）。（3）诊断MTM-HCC相关的影像学特征：①多因素分析结果显示瘤内脂肪、瘤内坏死或缺血是诊断MTM-HCC的独立影响因素（风险比=4.033、0.215，95%可信区间为1.196~13.603、0.079~0.588，P<0.05）。②诊断效能：瘤内脂肪、瘤内坏死或缺血联合诊断MTM-HCC的ROC曲线下面积、灵敏度、特异度分别为0.799（95%可信区间为0.718~0.880，P<0.05）、73.7%、76.8%；瘤内脂肪上述指标分别为0.626（95%可信区间为0.530~0.721，P<0.05）、89.5%、35.7%；瘤内坏死或缺血上述指标分别为0.752（95%可信区间为0.659~0.845，P<0.05）、73.7%、76.8%。Delong检验瘤内脂肪、瘤内坏死或缺血联合诊断MTM-HCC效能分别与瘤内脂肪、瘤内坏死或缺血比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论Gd-EOB-DTPA增强MRI检查中瘤内脂肪和瘤内坏死或缺血是诊断MTM-HCC的独立影响因素，两者联合诊断效能更高，可术前鉴别诊断MTM-HCC和nMTM-HCC。